Синдром короткой кишки

Указатель описаний ЛС

Гормональные средства, снижающие кровоток:

Нутрицевтики:

Глутаминовая кислота

Опиоиды:

Кодеин

Другие ЛС:

Соматропин

Энтеральное питание:

Синдром короткой кишки (СКК) — совокупность симптомов мальабсорбции, развивающейся при хирургическом удалении части тонкой кишки или ее очаговой функциональной недостаточности при каком либо заболевании.

Этиология и патогенез

Причины СКК разнообразны. Если в начале XX века чаще всего СКК развивался вследствие резекции кишки по поводу непроходимости кишечника, то по последним данным наиболее частой причиной служит болезнь Крона с поражением дистального отдела под вздошной кишки. К другим этиологическим факторам относятся хирургическое удаление подвздошной кишки при ее инфаркте или тяжелом травматичес ком повреждении, а также лучевой энтерит.

Тяжесть клинической картины обычно определя ется не столько объемом резекции, сколько собст венно резецированным участком. Почти половина тонкой кишки может быть удалена без развития в дальнейшем СКК, если сохраняется подвздошная кишка. Однако более объемная резекция практичес ки всегда приводит к развитию клинической симпто матики. Удаление тощей кишки сопровождается только непереносимостью лактозы. В этом случае подвздошная кишка берет на себя все функции то щей кишки, за исключением расщепления лактозы. Именно резекция подвздошной кишки вызывает развитие СКК, так как приводит к нарушению вса сывания жиров, желчных кислот и витамина В12. В ответ на кардинальное изменение строения в же лудочно кишечном тракте (ЖКТ) начинаются ком пенсаторные изменения. Все слои кишечной стенки гипертрофируются вследствие повышения функци ональной активности, ворсинки эпителия удлиняют ся, ускоряется замена эпителиоцитов. При этом за медляется опорожнение желудка. Однако для пол ной адаптации кишечника требуется сохранение пи щеварения, поэтому пациентов, перенесших резек цию подвздошной кишки, необходимо как можно раньше переводить на энтеральное питание. В таком

случае полная компенсация, как правило, наступает через 3—6 мес после операции.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от объ ема поражения или резекции тонкой киш ки, а также длительности синдрома маль абсорбции. Общими симптомами служат:

2потеря массы тела;

2диарея;

2метеоризм;

2слабость;

2стеаторея.

При длительном нарушении всасыва ния развивается синдром мальабсорбции.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При наличии в анамнезе оперативного вмешательства диагностика не затруд нена. Из инструментальных методов ис следования следует выделить рентгено логическое исследование для уточнения состояния оставшейся части тонкой кишки и анастомоза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, протекающими с диареей и синдромом мальабсорбции. Кроме того, необходимо учитывать нали чие в анамнезе удаления тонкой кишки.

Общие принципы лечения

При СКК применяют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение. Условно можно выделить три этапа консерватив ной терапии: полное парентеральное пи тание, переход на энтеральное питание и полная адаптация с переходом на обыч ное питание.

Первый этап: полное парентеральное питание начинают с малых порций, что позволяет предотвратить диарею и ги пергликемию. Парентеральное питание должно обеспечивать потребности ор ганизма в белке, энергии, микроэлемен тах. Сложности лечения на этой стадии могут быть обусловлены водно элект ролитными нарушениями, инфекцион ными осложнениями и установкой ка тетера. Больные с объемной резекцией тонкой кишки в ранний послеопераци онной период в первую очередь страда ют от нарушения водно электролитного баланса вследствие диареи. В связи с этим необходимо полное замещение потери жидкости и электролитов, ко торая происходит по назогастральному зонду и с испражнениями. Кроме того, необходимо добавление 300—500 мл растворов для замещения менее оче видных потерь. Суточный диурез дол жен составлять не менее 1 л. При сохра нении тяжелой диареи на фоне полного парентерального питания показаны ко деин и опиаты.

CКодеин в/м 60 мг каждые 4 ч

Диарея может быть связана с повы шенной секрецией желудком соляной кислоты, что служит показанием к на значению ИПП или ингибиторов H2 ре цепторов.

C Омепразолили внутрь 40—60 мг/сут

Фамотидин в/в 20 мг струйно медленно или капельно каждые 12 ч

теральное питание, является печеноч ная недостаточность.

Трансплантация кишки сопровожда ется высоким риском раннего послеопе рационного смертельного исхода (30%), годичная выживаемость составляет 80— 90%, 4 летняя — около 60%.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гас троэнтерологии. М.: М Вести, 2001.

2.Farthing M.J. Octreotide in dumping and short bowel syndromes. Digestion. 1993; 54 Suppl. 1:47—52.

3.Byrne T.A., Persinger R.L., Young L.S., et al. A new treatment for patients with short bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg. 1995; 222: 243—54.

4.Booth I.W. Enteral nutrition as primary therapy in short bowel syndrome. Gut. 1994; 35 Suppl. 1: 69—72.

5.Cavicchi M., Beau P., Crenn P. et al. Prevalence of liver disease and contribut ing factors in patients receiving home parenteral nutrition for permanent intes tinal failure. Ann. Intern. Med. 2000; 132: 525—32.

6.Vanderhoof J.A., Langnas A.N. Short bowel syndrome in children and adults. Gastroenterology. 1997; 113:1767—78.