Санация бронхов

• Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж - залог успеха антибактериальной терапии. Иногда эти мероприятия позволяют избежать операции. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях - инфузионная терапия). Назначают муколитики и мукорегуляторы (внутрь ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сут, амброксол 30 мг 3 раза в сут). При обструкции препараты выбора - ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в сут или тиотропия бромид по 18 мкг 1 раз в сут. Эффективно применение сочетания холиноблокаторов с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (с сальбутамолом, фенотеролом по 200 мг 2-3 раза в сут или фиксированной комбинации ипратропия бромид+фенотерол). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим удалением содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением болезни показана ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия целесообразна при p_aО₂ ниже 55 мм рт.ст.

• Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

Профилактические мероприятия:

• ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости;

• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;

• поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

• проведение закаливающих мероприятий.

Первичная профилактика предусматривает: исключение во время беременности вредных привычек будущей матери (курение табака, прием наркотиков, алкоголя); возможное предупреждение и эффективное лечение ее острых и хронических заболеваний, которое должно осуществляться при консультативном участии акушера-гинеколога; предупреждение возникновения и правильное лечение острых респираторных инфекций, а также ателектазов различного генеза у детей.

Вторичная профилактика залючается в предупреждении обострения бронхита при БЭБ. Она осуществляется при санации очагов инфекции, при поддержании эффективного дренажа бронхов и при повышении неспецифической реактивности организма. Этим целям служат устранение факторов риска патологии легких (активное и пассивное курение, агрессивные факторы внешней среды), полноценное питание, благополучный микроклимат в семье и организованном коллективе, обучение «пульмонологической школе»., методы физиотерапии и лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение. Предупредить обострение болезни может сезонная вакцинация против гриппа.

Исходы и прогноз

При наличии ограниченных поражений бронхиального дерева, ранней диагностике и своевременной терапии в целом благоприятный. У пациентов с прогрессирующим усилением симптоматики и кровохарканьем прогноз ухудшается и зависит от наличия или отсутствия других фоновых заболеваний, степени поражения и распространенности БЭ. При распространенных процессах уже в детском возрасте у пациентов могут развиваться симптомы легочной гипертензии. При наличии муковисцидоза или тяжелых иммунодефицитных состояниях исход болезни зависит не только от морфологических изменений бронхов, но и обусловливается течением основной патологии.