15. Аллергический диатез: проявления, прогноз. Современные направления профилактики развития заболеваний, связанных с аномалиями конституции.

Под аллергическими диатезами понимают конституционально-обусловленные, врожденные или приобретенные особенности иммунологических, нейровегетативных или метаболических функций, определяющие готовность к возникновению сенсибилизации, аллергических реакций и заболеваний.

Патогенез:

-синтез IgE, увеличение Th2, дисбаланс продукции интерликинов (повышение IL4 при сниженном синтезе y-интерфирона, дефицит sIgA, недостаточность фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов)

-повышение чувствительности кожи к УФ-облучению, повешение Y-глобулинов в крови, LE-клетки, антинуклиарный фактор в состоянии полного клинического благополучия, поликлональная активация B- лимфоцитов, Т-хелперов при снижении Т-супрессоров, повышение IgM гипокомплементемия (С3)

-длительные повышения СОЭ и субфебрильной температуры после острых респираторно- вирусных инфекций и заболеваний носоглотки, артралгии, кардиалгии, склонность к васкулитам .

•Повышенный уровень IgE,

•сниженный IgA;

•снижение активности Т-супрессоров;

•недостаточность адренорецепторов тучных клеток, лимфоцитов, моноцитов.

•Избыточная секреция специфических медиаторов аллергии - гистамина, лейкотриенов и др.

•Эозинофилия

•сухость кожи с ограниченными участками шелушения

•возникновение сыпей (особенно зудящихся)

•гиперемия кожи вокруг рта, появляющаяся после кормления и вокруг заднего прохода после стула

• легкое возникновение и стойкость опрелостей

•эпизоды гнойничковых поражений кожи

• «поредение» бровей в латеральной их части

Возможные проявления аллергического диатеза:

•эпизоды усиленного потоотделения - «потовые кризы».

•ребенок часто «сопит» носом.

•колебания температуры тела (кратковременные «свечки» температуры с самостоятельным ее снижением) или длительные субфебрилитеты

• «колики» со вздутием живота, обилием газов, неустойчивостью стула, наличием слизи в кале

•склонность к рвоте и срыгиваниям

•повышенная возбудимость ребенка, капризность, нарушения засыпания и сна, «беспричинный» крик в ночное время

•быстрый рост миндалин и аденоидов

•неустойчивость кривой массы тела

•отдельные эпизоды обструктивного бронхита

•склонность к возникновению дисфункций кишечника, кишечных инфекций, дисбактериоза, бактерионосительства

• развиваются хронические очаги инфекции, увеличение лимфоузлов, затяжное течение инфекционных заболеваний, особенно респираторных

Группа аллергической предрасположенности включает в себя

–атопический

–аутоаллергический

–инфекционно-аллергический диатезы.

Атопический диатез

Клиническая реализация атопического диатеза у детей возникает в ответ на стимуляцию, главным образом, неинфекционными (пищевыми или ингаляционными) аллергенами с формированием аллергических реакций преимущественно 1 типа (реагиновых).

• Для атопического диатеза характерен дозонезависимый характер кожных изменений (обострение кожных проявлений при АД провоцирует даже незначительное поступление сенсибилизирующих продуктов)

Аутоаллергический (аутоиммунный) диатез

В основе аутоаллергических диатезов лежит неспособность к формированию или поддержанию иммунологической толерантности по отношению к собствен­ным антигенам (собственные клетки, белки или нуклеиновьiе кислоты) под влия­нием различных, чаще всего инфекционных, стимулов (цитомегаловирусы).

• Различают органонеспецифическую форму (люпоидный диатез), обусловливаю­щую предрасположенность к возникновению у детей системной красной волчанки, ревматоидного артрита, некоторых заболеваний соединительной ткани, иммуноге­мопатий

• органоспецифическую, лежащую в основе формирования органопато­логии типа аутоиммунноro тиреоидита, орхита, энцефалита и др.

Инфекционно-аллергический диатез

• Сущность инфекционно-аллергического диатеза заключается в аномальном им­мунологическом ответе организма на местный или общий инфекционный процесс (чаше стрептококковой природы), проявляющемся чрезмерно выраженной пато­физиологической фазой аллергической реакции.

ПРОФИЛАКТИКА ДИАТЕЗОВ Профилактику возникновения аномалий конституции следует начинать ещё до рождения ребёнка и продолжать после родов. • Регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности.

• Предупреждение или лечение гестозов и любых заболеваний будущей матери. • Соблюдение беременной охранительного гигиенического режима. • Рациональное гипоаллергенное питание беременной. • Правильное ведение родов и раннее прикладывание ребёнка к груди. • Естественное вскармливание с осторожным, медленным и постепенным введением продуктов его коррекции (каждый новый компонент питания вводят отдельно, начиная с малых количеств). • Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копчёных блюд. • Использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребёнка и стирке его белья. • Закаливание, массаж, гимнастика. • Применение адаптогенов при поступлении в детские учреждения. • Строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок.