151. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Понятие об эмбрио- и фетопатиях.

Периоды внутриутробного развития плода:

Бластогенез - первые 2 недели после зачатия.

Эмбриогенез - с 15 по 75 день внутриутробного развития

Ранний фетальный период – с 76 по 180 день

Поздний фетальный период – с 180 дня до моментов родов

Перинатальный период— околородовой период; делится на: антенатальный— дородовой интранатальный— непосредственно роды постнатальный— 7 дней (неделя) после родов

Неонатальный период - этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний.

Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8-го дня жизни.

Второй период — с 8-го по 28-й день.

Эмбриопатии — повреждение зародыша с момента прикрепления его к стенке матки до формирования плаценты (15–75-й день, или 2–12-я неделя внутриутробного развития). К последствиям эмбриопатий относят пороки развития отдельных органов и систем, тератомы, диабетические, алкогольные, медикаментозные и многие другие пороки.

Фетопатии — болезни плода, возникающие с 12-й недели до начала родов. Важная роль в формировании фетопатий принадлежит состоянию плацентарного комплекса.

Различают ранние и поздние, инфекционные и неинфекционные фетопатии. Ранние фетопатии формируются в раннем фетальном периоде (76–180-й день внутриутробной жизни). Поздние фетопатии развиваются в позднем фетальном периоде (181–280-й день антенатального онтогенеза). Фетопатии, как правило, проявляются определенными морфологическими признаками. Ранние фетопатии, подобно эмбриопатиям, нередко сопровождаются формированием пороков развития органов, поздние — проявляются пороками развития тканей. Для фетопатий типично сочетание нарушений дифференцировки тканей и реактивных изменений (воспаление, иммунный ответ, регенерация). Реактивные изменения при поздних фетопатиях более выражены. Часто встречаются геморрагические проявления. В ходе регенерации поврежденных тканей развивается пролиферация мезенхимы. Очаги экстрамедуллярного миелопоэза дольше, чем обычно, сохраняются в постнатальном периоде.

Среди неинфекционных фетопатий основное значение имеют диабетическая, тиреотоксическая и алкогольная фетопатия, фиброэластоз эндокарда, фетальный муковисцидоз, гемолитическая болезнь плода.

Клинически фетопатии нередко обусловливают преждевременные роды, асфиксию при рождении, метаболические и другие нарушения адаптации новорожденных к внеутробной жизни. Часто они являются причиной неонатальных болезней и смертности.

152. Критерии доношенности, недоношенности, переношенности и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.

Гестационный возраст — количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов. Согласно гестационному возрасту, новорожденные дети могут быть: доношенными, недоношенными и переношенными.

Доношенным ребенок считается, если он родился в сроке гестации от 37 до 42 недель (260–294 дня).

Недоношенным, при сроке гестации не полных 37 недель (259 дней) и до 22 (154дня) недель, с массой тела от 2500 до 500 г (или менее 500 граммов при многоплодных родах), длиной тела менее 47 (46) см. Если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела ребенка при рождении 25 см и более

Переношенным ребенок считается, если он родился при сроке гестации более 42 недель (295 дней и более), независимо от массы тела при рождении.