61. Ожирение. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Индекс массы тела. Дифференциальный диагноз.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

 Жалобы больных ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от выраженности и длительности, тяжести функциональных нарушений и  сопутствующих заболеваний. При алиментарно-конституциональном ожирении 1 и II ст. больные могут жалоб не предъявлять. При более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость,  повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающему, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области серд­ца, боли в суставах и позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями.

Кожные покровы у детей с ожирением имеют обычно нормальную осанку. Пигментация складок, фолликулит, цианотичный оттенок кожи бедер и ягодиц наблюдается при выраженности оттенок. При ожирении у детей иногда наблюдается выпадение волос. Объясняется этот про­цесс повышением функции сальных желез, возникновением себореи. Распределение жира зависит от конституции, возраста, степени и дли­тельности ожирения. У детей младшего возраста при I cт. ожирения жир откладывается равномерно и его распределение не меняется по сравнению со здоровыми детьми. При II ст. происходит усиление отло­жения подкожного жира, на туловище. При I ст. ожирения толщина кожной складки увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 2,5 раза,  при III степени - в 2,9 раза.

         Тургор тканей  детей с ожирением I ст. длительно сохраняется. При увеличении степени ожирения тургор тканей снижается.

         Дети с ожирением даже в ранней стадии – I ст. – представляют собой группу риска по развитию сердечно-сосудистой патологи. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются функциональные нарушения. Хроническая патология встречается редко. Часто (по данным ФГС) встречаются рефлюксы. Нарушаются обменные процессы в печени, изменяется активность липазы, а активность амилазы. У тучных детей функция почек нарушается в меньшей степени и в основном обуславливается возникновением осложнений.

Отличительными чертами  ожирения I ст. являются следующие признаки: жалоб нет, подкожно-жировой слой распределен равномерно, тургор тканей сохранен, лабораторные показатели в норме. При II ст. могут быть жалобы, подкожно-жировой слой распределен равномерно, тургор тканей снижен, лабораторные показатели на верхней границе нормы.

При III ст., в отличие от II ст., больные предъявляют ряд жалоб, подкожно-жировой слой распределен неравномерно, тургор тканей резко снижен, отмечаются лабораторно-метаболические изменения.