188. Врожденная краснуха. Определение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.

Этиология:РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Togaviridae, роду Rudivirus.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Заболевание распространяется воздушно-капельным путём или трансплацентарно. Из множества вирусов, вызывающих эмбриопатии и фетопатии, вирус краснухи обладает наиболее выраженным тератогенным действием.

Около 85% женщин в детородном возрасте имеют иммунитет к краснухе в результате заболевания, перенесённого в детстве. Использование профилактических прививок против краснухи позволяет повысить процент невосприимчивых женщин до 90-95%. Инфицирование плода возникает, если женщина впервые заболела во время беременности.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет (в течение 20-25 лет).

Риск инфицирования плода зависит от срока инфицирования матери. При заражении в первые 8 нед беременности риск составляет 80% (множественные пороки развития).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Классическая триада: ВПС (ОАП, стеноз лёгочной артерии, ДМЖП или межпредсердной перегородки), поражения глаз (глаукома, катаракты, хориоретинит), нарушение слуха (поражение слухового нерва). Следствием персистирующей вирусной инфекции может стать ЗВУР, нарушение функции печени, анемия, тромбоцитопения, поражение ЦНС, иммунодефицит и дисплазия зубов.

ДИАГНОСТИКА: вирусологический метод- выделение вируса из патологического мамтериала. Проводят ИФА для выявления специфических нтител. Материалом для ПЦР служат околоплодные воды, ткань ворсинок хориона, кровь пуповинных сосудов, а также ткань плода.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Специфической антивирусной химиотерапии не существует. Целесообразность использования для лечения краснухи препаратов иммуноглобулинов человека в настоящее время не доказана.

Осуществляют симптоматическое лечение всех выявленных аномалий. Детей с синдромом врождённой краснухи следует изолировать от других новорождённых. К уходу за больными с врождённой краснухой могут быть допущены только серопозитивные лица (имеющие AT против вируса краснухи в результате прививки или вследствие ранее перенесённой инфекции).

189. Врожденный хламидиоз. Определение. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Эпидемиология: возбудитель широко распространен в природе. Хламидиями инфицированы 6% детей. Внутриутробную гибель плода по причине врожденного хламидиоза наблюдают в 5-14% солучаев. Частота инфицирования беременных-10-40%.

Клиника: симптомы появляются на 5-10 день жизни. Отмечают поражение дыхательных путей. Наблюдают залоенность носа, выделения из носа слизистого характера. Характерны лимфаденопатия и поражение слизистых оболочек. Общие черты: двусторонняя пневмония, плеврит, гнойный конъюктивит, энцефалопатия сосудистого генеза, вульвовагинит, уретрит, миокардит, энтеропатия. Клинические проявления длительно не исчезают при проведении обычных схем терапии и нарастают с увеличением возраста ребенка. В ОАК: нормохромная анемия, тенденция к тромбоцитопении, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия.

Хламидийный конънктивит: появляется н 1, реже на 2 неделе после рождения и проявляется склеиванием век после сна, обильным гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка, покраснением и отеком конъюнктивы.

Хламидийная пневмония: развивается на 1-4 месяц жизни. Протекает без повышения температуры тела и характеризуется вялостью ребенк, нарушением аппетита, приступами коклюшеподобного кашля,одышкой, цианотичностью кожи, наличием влажных и сухих хрипов в легких. Заболевание имеет затяжное течение.

Дагностика: Ифа, ПЦР.

Лечение: макролиды. Дозы: спирамицин по 150000-300000МЕ/(кг*сут); рокситромицин по 5-8 мг/(кг*сут); азитромицин по 5-10 мг/(кг*сут). Кратность: спирамицин-2 раза в сутки; азитромицин-1р/сут.

Схема применения: не менее 3 нед. Сочетание с иммунокорригирующей терапией.