173. Родовая травма. Определение. Причины. Клинические формы

Родовая травма — это группа заболеваний, вызванных воздействием механического фактора во время родов.

Родовая травма дифференцируется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах, и акушерскую, вызванную механическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия и др.)

Общими ведущими причинами родовой травмы являются: 1) несоответствие размеров головки плода и таза матери, 2) быстрые и стремительные роды, 3) затяжные роды, 4) акушерские щипцы, 5) вакуум-экстракция, 6) разгибательные вставления головки, 7) асинклитическое вставление головки, 8) тазовые предлежания, 9) пособия, 10) любые способы ускорения родов: стимуляция родов, «выдавливание» плода (способ выжимания плода по Кристеллеру), применение бинта Вербова и другие.

▪ Мягких тканей (ссадины, петехии, экхимозы, порезы, царапины, надрывы, разрывы мышц); ▪ Костей (переломы, травматический эпифизеолиз); ▪ Головного мозга (внутричерепная РТ – травматическое кровоизлияние); ▪ Спинного мозга (травма спинного мозга – растяжение, надрыв, отрыв); ▪ Периферических нервов; ▪ Внутренних органов.

Травматические повреждения нервной системы:Внутричерепная родовая травма; Родовая травма спинного мозга; Родовая травма периферической нервной системы.

Клиническая картина. Травмы мягких тканей. Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела — самое частое проявление родового травматизма. Они могут быть на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов или электродов при внутриутробном мониторинге, взятия крови из головы плода. Родовая травма может возникнуть в результате реанимационных мероприятий, захвата рукой акушера при внутриутробных пособиях. Небольшие ссадины и порезы требуют лишь местных антисептических мероприятий — обработка спиртовыми растворами анилиновых красителей, повязка и др. Петехии и экхимозы рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней — 1 недели жизни.

Адипонекроз возможен на месте сдавления рукой акушера или неонатолога.

Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу бывают при наложении щипцов, ручных пособиях, особенно при родах в ягодичном предлежании. Разрыв мыши обычно возникает в нижней трети (стернальной части). В области повреждения и гематомы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль. Иногда впервые ее диагностируют к середине — концу первой недели жизни, когда развивается кривошея — голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону. Нередко кровоизлияние в мышцу сочетается со спинальной травмой.

Родовая опухоль — припухлость мягких тканей головы при головном предлежании или на месте наложения вакуум-экстрактора; она нередко синюшна, со множеством петехий или экхимозов, может быть причиной гипербилирубинемии. Лечения не требует, самостоятельно проходит через 1—3 дня; дифференцируют с кефалогематомой (см. ниже), кровоизлиянием под апоневроз.

Кровоизлияние под апоневроз проявляется тестоватой припухлостью, отеком теменной и затылочной части головы.

Кефалогематома. Наружная кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; может появиться четко лишь через несколько часов после родов.

Паралич лицевого нерва. Встречается при повреждении наложенными выходными акушерскими щипцами периферического участка нерва и его ветвей. Характеризуется опущением и неподвижностью угла рта, его припухлостью, отсутствием носогубной складки, надбровного рефлекса, неплотным закрытием век на стороне поражения, асимметрией рта при крике, слезотечением.

Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения.