1. По степени ожирения:

 SDS ИМТ 2,0—2,5  I степень;

 SDS ИМТ 2,6—3,0  II степень;

 SDS ИМТ 3,1—3,9  III степень;

 SDS ИМТ Š 4,0  морбидное.

План обследования пациента с ожирением

Выясняют вес при рождении, возраст, в котором началось развитие ожирения, психомоторное развитие, наследственный анамнез по ожи- рению (включая рост и вес родителей), сахарному диабету типа 2 и сер- дечно-сосудистым заболеваниям, динамику роста, наличие неврологи- ческих жалоб (головные боли, нарушение зрения).

Анамнез

Измеряют рост, вес, окружность талии, рассчитывают SDS ИМТ, опре- деляют характер распределения подкожной жировой клетчатки, измеря- ют артериальное давление (АД), оценивают наличие и характер стрий, наличие фолликулярного кератоза, acanthosis nigricans, андрогензависи- мой дермопатии (у девочек — гирсутизм, акне, жирная себорея), опреде- ляют стадию полового развития, специфические фенотипические осо- бенности (характерные для синдромальных форм ожирения).

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови

Всем больным проводят биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Критерии дислипидемии (о дислипидемии говорят при наличии 2 и более критериев):

 уровень холестерина Š 5,2 ммоль/л;

 уровень триглицеридов > 1,3 ммоль/л (для детей до 10 лет);

Š 1,7 ммоль/л (для детей старше 10 лет);

 уровень ЛПВП Š 0,9 ммоль/л (мальчики) и Š 1,03 ммоль/л (девочки);

 уровень ЛПНП Š 3,0 ммоль/л.

Определение активности АлАТ и АсАТ в сочетании с УЗИ печени показано всем больным ожирением для выявления неалкогольной жи- ровой болезни печени (НАЖБП). Жировой гепатоз имеется у 25—45% подростков с ожирением; при длительном ожирении с течением време- ни может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз. В США неалкогольная жировая болезнь печени — наиболее частая причина развития цирроза у подростков и самая частая причина трансплантации печени у взрослых [4].

Активность АлАТ, превышающая верхнюю границу нормы, установ- ленной для данной лаборатории, у детей с признаками НАЖБП по УЗИ в отсутствие других причин синдрома цитолиза (вирусные, мета- болические поражения печени и др.) расценивается как проявление стеатогепатита [5]. В сомнительных случаях достоверная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна только после морфологиче- ского исследования ткани печени.

Тест на толерантность к глюкозе

Всем больным проводят также стандартный пероральный тест на толе- рантность к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ), в ходе которого определяют уровень глюкозы в плазме натощак и через 2 ч после приема глюкозы (AII).

Условия проведения теста: утром натощак, после 814 ч голодания, пациент выпивает раствор глюкозы из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г, разведенной в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведени- ем пробы пациенту рекомендуется диета с содержанием углеводов не менее 250—300 г/сут и обычная физическая активность.

Оценка результатов теста:

 нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уро- вень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л;

 нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л;

 нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч со- ставляет 7,8—11,1 ммоль/л.

Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если:

1. уровень глюкозы натощак Š 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы че- рез 2 ч Š 11,1 ммоль/л;

2. имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, по- лидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении Š 11,1 ммоль/л; слу- чайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, лица с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе составляют группу риска по развитию сахарного диабета, а данные нарушения уг- леводного обмена расцениваются как «предиабет» [6—8].

Оценка Дневника питания и двигательной активности

Дневник питания — это тетрадь (блокнот, файл в компьютере, телефо- не), где пациент (или его родители) записывает все, съеденное и выпи- тое за день (в ложках, чашках, граммах), с указанием времени приема пищи, а также с пометкой, почему он это съел (испытывал чувство го- лода, нервничал, «за компанию» с друзьями, от «ничегонеделания» и т. д.). Это позволяет получить подробную исходную информацию о ко- личестве и качестве пищи для составления персонифицированной дие- ты, а также контролировать и при необходимости корректировать ре- комендации по питанию в процессе снижения веса.

В ряде случаев заполнение Дневника питания позволяет выявлять эмоциональные нарушения, что требует дополнительной помощи ро- дителей и врача-психолога.

Консультация специалистов

Проводятся консультации специалистов: диетолога, врача ЛФК, пси- холога, по показаниям — невропатолога, кардиолога, отоларинголога, гастроэнтеролога, гинеколога, генетика.