174. Внутричерепная родовая травма. Диагностика. Роль нсг, ктг и мрт в диагностике поражения цнс. Дифференциальный диагноз.

Внутричерепная родовая травма это механическое повреждение в процессе родов костей черепа, оболочек, сосудов и паренхимы головного мозга. Может сочетаться с травмой спинного мозга и периферических нервов. ВЧРТ является наиболее опасной разновидностью родовой травмы и сопровождаются наибольшей смертностью новорожденных

Причины внутричерепной родовой травмы: Анатомо-физиологические особенности головного мозга плода, Механическое воздействие на головку плода.

Причинами внутричерепных родовых травматических кровоизлияний считают: несоответствие размеров головы плода и костей таза матери, нарушение биомеханизма родов (стремительные роды, затяжные роды, патологические предлежания плода), ошибки при ведении родов, неправильно выполняемые акушерские пособия.

Исследования. Общий анализ крови и мочи, уровень гематокрита, нейросонография, компьютерная томография, ядерная магнитная резонансная томография, доплерография сосудов головного мозга, исследования ликвора, биохимические исследования (уровень билирубина и его фракций, калий, кальций, магний, натрий), консультация окулиста, консультация нейрохирурга. По показания проводят исследования на ВУИ.

Клиника. В обобщенном варианте клинику внутричерепных кровоизлияний можно представить в следующем виде. 1. Внезапное ухудшение состояния с развитие синдрома угнетения (или приступов гипервозбудимости), приступов апноэ; 2. Изменение характера крика и потеря коммуникабельности (при осмотре); 3. Появление выбухания и напряжения большого родничка; 4. Аномальное движение глазных яблок; 5. Нарушения терморегуляции (гипо- или гипертермия); 6. Вегетативные расстройства (рвота, срыгивания, мраморность, тахипноэ, тахикардия и др.); 7. Псевдобульбарные двигательные расстройства, судороги, мышечная гипотония; 8. Прогрессирующая постгеморрагическая анемия и гипербилирубинемия; 9. Метаболические и электролитные нарушения.

Лечение, задачи лечения: обеспечение адекватной легочной вентиляции, коррекция полиорганной недостаточности, решение вопроса о необходимости хирургического лечения. Медикаментозное лечение собственно внутричерепных кровоизлияний до настоящего времени не разработано. Необходимость применения при лечении тех или иных медикаментов дискутируется.

Основными направлениями при лечении внутричерепных кровоизлияний являются: охранительный режим, температурная защита, адекватная оксигенотерпия, посиндромная и симптоматическая терапия. Важное место в лечении внутричерепных кровоизлияний занимает нормализация нарушенной ликвородинамики с помощью проведения вентрикуло-субгалеального дренирования или использования медикаментозных способов лечения. Характер медикаментозного лечения зависит от: локализации кровоизлияния, его тяжести, характера сопутствующей патологии, наличия и особенностей электролитных нарушений.

Кормление детей проводят с учетом степени тяжести состояния. Наиболее часто в первые дни о используют или парентеральное питание, или кормление через зонд.

Хирургическое лечение данной категории детей показано при наличии быстрого нарастания клинических проявлений заболевания, при субдуральных гематомах, при кровоизлиянии в заднечерепную ямку.