81. Бронхиты у детей старшего возраста. Определение. Классификация. Дифференциальная диагностика.
Бронхит (Б) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами
• Бронхит - воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани
82. Бронхиты у детей. Определение. Принципы лечения. Группы препаратов и их механизм действия.
Бронхит (Б) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами
• Бронхит - воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани
Основные принципы терапии
• Режим
• Противовирусные средства
• Антибактериальные препараты
• Противовоспалительные препараты
• Муколитики и отхаркивающие
• Симптоматическая терапия (жаропонижающие, бронхолитики, антигистамины, деконгестанты и др.)
• Иммунотерапия
• Немедикаментозные методы лечения
Этиотропная терапия острых респираторных заболеваний
Противовирусные средства
-Химиотерапия
-Местные противовирусные средства (Оксолиновая мазь, Бонафтон, Флореналь)
-Интерфероны
-Индукторы интерферонов
1.Препараты с неспецифической против овирусной активностью Арбидол
*Обладает неспецифической активностью в отношении как РНК-, так и ДНК-содержащих вирусов
*Стимулирует Т-клеточное звено иммунитета
*Является индуктором синтеза g-интерферона
2.Анаферон - противовирусный препарат с иммуномодулирующей активностью
3. Препараты с неспецифической противовирусной активностью Интерфероны
Противовирусное и проти воопухолевое действие
Блокада инициации трансляции чужеродного белка
Переключение действия клеточных нуклеаз на разрушение чужеродной нуклеиновой кислоты
Иммуномодулирующее действие
Интерферон альфа Важно, что «Гриппферон» имеет все положительные свойства естественных интерфе ронов, первично действуя в очаге внедрения и размножения респираторных вирусов, передающихся воздушно-капельным путем – в слизистой оболочке носа.
Виферон Представляет собой сочетание человеческого рекомбинантного интерферона α2 в сочетании с антиоксидантами (витамин Е + витамин С), что усиливает антивирусное и иммуномодулирующее действие на Т-клеточное звено иммунитета.
Показания к системной антибактериальной терапии при ОРЗ.
1. Наличие бактериальной инфекции
2. Инфекция, вызванная внутриклиточными возбудителями
3. Без видимого бактериального очага (до выяснения диагноза) при наличии:
•t 0С > 380 > 3 дней
•одышки без обструкции
•ассиметрии хрипов
•лейкоцитоза > 15х109
ОРВИ с кашлем/ бронхит
при длительном кашле (более 10-14 дней)
Bordetella pertussis, Micoplasma pneumoniae
Обострение хронического легочного заболевания
Выбор стартового антибиотика
• Выбор стартового препарата осуществляют эмпирически с учётом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам
• При этом всегда предпочтительна монотерапия пероральным лекарственным препаратом.
• В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора наиболее широко в амбулаторной практике при лечении бронхитов используют три группы антибиотиков, так называемые препараты "золотого стандарта": пенициллины (амоксициллин, ингибиторозащищенные пенициллины), цефалоспорины II-III поколения) и макролиды.
•Детям в амбулаторной практике предпочти тельно назначение антибиотиков per os
Противовоспалительная терапия ОРЗ
ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)
-Уменьшение образования простагландинов и лейкотриенов
-Антагонизм Н1 -гистаминовых рецепторов и 1 –адренорецепторов
-Уменьшение уровня провоспалительных цитокинов (Фактор некроза опухоли )
-Уменьшение воспаления и бронхиальной гиперсекреции
Симптоматическая терапия
• К симптоматической терапии ОРИ относят следующие группы препаратов:
• Деконгестанты (сосудосуживающие)
• Антипиретики (включая НПВС: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), комбинированные средства на их основе
• Муколитики
• Местные анестетики (при боли в горле)
• Симптоматические препараты снижают выраженность симптомов, помогают перенести заболевание, но не влияют на его продолжительность, развитие осложнений, риски хронизации и рецидивов
Жаропонижающая терапия
1. Ранее здоровым
• при t 0C > 390
• при мышечной ломоте
• при головной боли
2.Судороги в анамнезe t 0С >380
3. Тяжелые хронические заболевания t 0C > 38,50
4. Первые 3 месяца жизни t0C > 380
Препарат выбора у детей в качестве жаропонижающего средства – парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг, суто чной – до 60 мг/кг, Ибупрофен 10мг/кг на прием
Возможности современной муколитической терапии
Выбор оптимального препарата, пути введения и лечебного режима
Уменьшение микробной нагрузки в дыхательных путях и числа инфекционных обострений на фоне ОРВИ (гриппа).
Снижение потребности в антибиотиках, повышение их эффективности, уменьшение частоты побочных эффектов
-Лазолван, флуимуцил
Препараты с опосредованным противокашлевым действием
-Бронхорасширяющие
-Противоаллергические (подавляющие аллергическое воспаление, антигистаминные
-Противоотечные (конгестанты)
-другие
Показания к назначению противокашлевых препаратов
-Непродуктивный, мучительный, болезненный кашель, приводящий к нарушению сна и общему истощению
Ларингит
В некоторых случаях в начальном периоде острого бронхита
ИММУНОТЕРАПИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ) Назначение с лечебной или профилактической целью при заболеваниях, связанных с нарушениями иммунитета, препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью, называется иммунотерапией
Бактериальные лизаты в терапии ОРИ смешанной этиологии
• В условиях бактериальной суперинфекции или высокого риска ее присоединения бактериальные лизаты местного применения:
• Усиливают презентацию бактериальных АГ на слизистой
• Потенцируют секрецию противовоспалительных цитокинов
• Способствуют продуктивному завершению антибактериального гуморального иммунного ответа
• Приводят к формированию устойчивой иммунологической памяти, что имеет существенное профилактическое значение
-ИРС 19 – единственный в России препарат смеси бактериальных лизатов для назального применения
-Бронхомунал укрепляет естественные защитные силы
• Повышение синтеза IgA
• Фиксация IgA на слизистых
• Снижение титров специфических IgG-антител вследствие уменьше ния активности течения хроничес кой инфекции
• Уменьшение сывороточных IgE у пациентов с синдромом бронхиал ьной обструкции
-РИБОМУНИЛ Рибосомально-протеогли кановый комплекс, СОЧЕТ АЮЩИЙ В СЕБЕ СВОЙСТВ А ПЕРОРАЛЬНОЙ ВАКЦИН Ы И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГ О ИММУНОКОРРЕКТОРА
