57. Стандарты терапии сахарного диабета I типа (инсулины, способы доставки инсулина).

СД 1 типа — заболевание, в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность, обусловленная аутоиммунным разрушением инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы. Поэтому введение инсулина является единственным на сегодняшний день патогенетическим методом его лечения.

В здоровом организме существует постоянный баланс между поступлением и утилизацией глюкозы благодаря адекватному выделению инсулина поджелудочной железой. У больных СД введение инсулина не обеспечивает адекватный баланс углеводного обмена. Поэтому помимо инсулинотерапии лечение СД 1 типа у детей складывается из следующих основных факторов:

 обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

 питание;

 физические нагрузки;

 психологическая помощь.

Целью лечения детей и подростков с СД 1 типа является:

 достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;

 нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;

 развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;

 профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД 1типа на уровне

Характеристика инсулинов, применяемых в детской практике

В настоящее время в детском и подростковом возрасте используют только генно-инженерные человеческие инсулины и их аналоги. В последние годы созданы аналоги инсулина со структурой молекулы, позволяющей сохранить основные эффекты инсулина.

Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

 инсулины ультракороткого действия;

 инсулины короткого действия (короткий инсулин);

 инсулины средней продолжительности действия (продленный инсулин);

 инсулины длительного действия;

 смешанные инсулины.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

В большинстве случаев рекомендуется базис-болюсная инсулинотерапия, которая заключается во введении инсулина короткого/ультракороткокго действия перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина 1-2 раза в сутки. При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия — посталиментарную секрецию. Из всей суточной потребности в инсулине 40- 60% приходится на базальный инсулин, а остальную часть составляет прандиальный инсулин ультракороткого или короткого действия, дозу которого распределяют на 3-4 основных приема пищи для снижения повышенного уровня гликемии.

Дозы препаратов инсулина и схема введения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из возраста, профиля действия инсулина, индивидуальной переносимости, на основании данных гликемического контроля (показателей гликемии и уровня НвА1с). Дозы препаратов инсулина и схема их введения может значительно варьировать у пациентов с СД 1 типа, в том числе в период ремиссии дозы препаратов инсулина могут быть минимальными, вплоть до полной отмены на определенное время, однако окончательное решение о схеме и дозах зависит строго от показателей гликемии и уровня НвА1с.

Рекомендованные устройства для введения инсулина

Наибольшее распространение в детском возрасте получили инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином картриджами. При их использовании доза инсулина выставляется поворотом шкалы, нет необходимости набирать препарат в шприц из флакона, что создает возможность более точного дозирования инсулина и более удобно для пациентов, а также исключаются ошибки по несоответствию концентрации вводимого инсулина, так как все картриджи имеют одну концентрацию. Шприц-ручки позволяют изменять дозу инсулина с шагом 1 ЕД, а для маленьких детей имеется шприц-ручка с шагом 0,5 ЕД.

-инсулиновые шприцы

-подкожный постоянный катетер

-автоматичекие инъекционные устройства

-Помпа

-безыгольные инъекторы

Техника инъекций инсулина

 Инсулины короткого действия при близком к нормальному уровню гликемии вводится за 20–30 минут до приема пищи. Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальному уровню гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости можно вводить сразу после приема пищи.

 При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции инсулина короткого действия (инсулина ультракороткого действия) до приема пищи.