60. Ожирение. Актуальность проблемы. Эпидемиология. Этиология. Роль наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. Патогенез. Современная классификация.

Ожирение — это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Актуальность

• Невозможно переоценить важность раннего выявления у детей факторов риска развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Кроме того, главной причиной развития метаболического синдрома являются «жирогенные» условия — урбанизация, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни. Ожирение ассоциируется с повышенным риском сердечно- сосудистых заболеваний. Во многих исследованиях показано, что данные факторы сопровождают людей на протяжении всей их жизни.

Патогенез Ключевые центры, регулирующие потребление пищи и энер- гетический баланс, расположены в гипоталамусе. Область латерального гипоталамуса регулирует чувство голода, а вентро- медиального — чувство насыщения. Одни нейромедиаторы и гор- моны (нейропептид Y, галанин, опиоды, соматолиберин, грелин, β-эндорфин, соматостатин) увеличивают, а другие (серотонин, норадреналин, кортиколиберин, холецистокинин, меланоцитсти- мулирующий гормон, лептин, бомбезин и др.) снижают потребле- ние пищи. Изучается влияние непосредственно самой жировой ткани на развитие и прогрессирование ожирения и ассоцииро- ванных с ним заболеваний. Помимо депонирования энергии, жи- ровая ткань через адипокины (лептин, адипонектин, резистин и др.), взаимодействуя с различными органами и системами, вклю- чая ЦНС, участвует в регуляции энергетического гомеостаза, чув- ствительности к инсулину, метаболизма глюкозы и липидов.

Классификация ожирения, разработанная В. А. Петерковой и О. В. Васюковой (Петеркова В. А., Васюкова О. В., 2013, в печати), строится следующим образом.

1. По этиологии:

-простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;

-гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;

-ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);

-ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);

-моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B);

- синдромальное ожирение (при хромосомных и других генетических синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при псевдогипопаратиреозе и др.; см. табл. 2).

2. По наличию осложнений и коморбидных состояний:

-нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность);

-неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния);

-дислипидемия;

-артериальная гипертензия;

-сахарный диабет типа 2;

-задержка полового развития (и относительный дефицит андрогенов);

-ускоренное половое развитие;

-гинекомастия;

-синдром гиперандрогении;

-синдром апноэ;

-нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.);

-желчнокаменная болезнь.

3. По степени ожирения:

-SDS ИМТ 2,0—2,5 I степень;

-SDS ИМТ 2,6—3,0 II степень;

-SDS ИМТ 3,1—3,9 III степень;

-SDS ИМТ 4,0 морбидное.