Хіміопрофілактика

Хіміопрофілактику (профілактичне лікування) передбачено DOTS - стратегією.

Особам, які мають високий ризик захворювання на туберкульоз, за відсутності клінічних і рентгенологічних ознак активної форми туберкульозу проводять хіміопрофілактику, щоб запобігти можливому розвитку недуги. Прихильники DOTS - стратегії рекомендують застосовувати для хіміопрофілактики ізоніазид у дозі 5 мг/кг маси тіла у день. Його призначають дітям протягом 6 міс, рідше - до 12 міс. Після 3 міс. хіміопрофілактики ізоніазидом дітям слід зробити туберкулінову пробу і порівняти її з такою пробою, що була до лікування. Далі тактика така:

1. якщо індурація туберкулінового тесту менша ніж 6 мм у діаметрі, то хіміопрофілактику припиняють і хворому вводять вакцину БЦЖ, якщо раніше не вводили;

2. якщо індурація більша ніж 6 мм у діаметрі, то курс хіміопрофілактики ізоніазидом слід продовжити ще на 3 міс. (разом буде 6 міс).

Коли проводять хіміопрофілактику, то особа з групи ризику і члени сім'ї повинні знати, що за появи симптомів туберкульозу її повинен обстежити лікар.

Матеріально - технічне забезпечення

Матеріально - технічне забезпечення, надійні та регулярні поставки потрібної кількості протитуберкульозних препаратів - це основа DOTS - стратегії. Насамперед уряд повинен забезпечити лікувальні заклади мікроскопами: по одному люмінесцентному мікроскопу на кожні 0,5 - 1 млн населення і одному бінокулярному мікроскопу на кожні 100 тис. населення.

Закуповують витратні матеріали для проведення мікроскопії мазка.

Мінімум двічі на рік проводять загальнонаціональний тендер і закуповують анти - мікобактеріальні препарати для всіх хворих країни. Таким чином, у кожному протитуберкульозному закладі повинен бути запас медикаментів для проведення безперервного лікування.

На всю країну роблять 6 - місячний запас протитуберкульозних препаратів. На область - 3 - місячний запас. На район або на конкретний лікувальний заклад - 1 - 3 - місячний запас протитуберкульозних препаратів.

Розділ шостий завдання для тестового контролю

ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. Хворий 45 - ти років пред'являє скарги на слабість, періодичне підвищення тем

ператури до 37,3 °С, кашель з харкотинням більше 3 - х тижнів. В родині є хворі на

туберкульоз.

В яких ділянках грудної клітки найчастіше можна виявити аускультативні зміни при об'єктивному огляді хворого?

A. В міжлопатковому просторі.

B. В нижній третині легень.

C. В підлопатковій ділянці.

D. В підключичній ділянці.

E. В пахвовій ділянці.

2. Хвора 35 - ти років пред'являє скарги на слабість, незначний кашель з харкотин

ням. При рентгенологічному обстеженні виявлено негомогенне обмежене, розміром

більше 5 см, затемнення у S, ₂ правої легені. Запідозрено інфільтративний туберкульоз

верхньої частки правої легені.

Які найвірогідніші дані аускультації будуть спостерігатись над ділянкою ураження легень зазначеної локалізації?

A. Вологі хрипи.

B. Сухі поширені хрипи.

C. Везикулярне дихання.

D. Амфоричне дихання.

E. Відсутність дихання.

3. Хворій 25 - ти років з приводу скарг на підвищену температуру тіла і кашель

проведено флюорографічне обстеження, у результаті якого у верхній частці правої ле

гені виявлено затемнення діаметром 4,0 х 5,0 см малої інтенсивності з наявністю де

струкції. В харкотинні виявлено МБТ.

Які хрипи будуть найхарактерніші для таких змін в легенях?

A. Поширені хрипи.

B. Розсіяні поодинокі хрипи.

C. Локальні хрипи.

D. Вологі і сухі хрипи протягом ураженої легені.

E. Вологі хрипи в нижніх відділах легень.

4. Хворий 35 - ти років звернувся до лікаря зі скаргами на слабість, кашель з харко

тинням, підвищення температури тіла до 37,2 °С. Після дообстеження у протитубер

кульозному диспансері було виявлено інфільтративний туберкульоз легень. З анамнезу

380

Особливості обстеження хворих на туберкульоз

відомо, що пацієнт хворів на гайморит, інфекційний гепатит, тиреотоксикоз. Два роки тому виявлено цукровий діабет та гломерулонефрит.

Яке соматичне захворювання є фактором ризику виникнення туберкульозу?

A. Гломерулонефрит.

B. Цукровий діабет.

C. Тиреотоксикоз.

D. Інфекційний гепатит.

E. Гайморит.

5. Хвора 35 - ти років перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з

приводу вперше діагностованого інфільтративного туберкульозу верхньої частки лівої

легені (лобіт) у фазі розпаду. При фізикальному обстеженні змін не виявлено.

Як правильно повинен дихати хворий, щоб підвищити інформативність методу аускультації?

A. Дихати часто.

B. Дихати глибоко.

C. Сильно прокашлятись.

D. Легенько покашляти і зробити глибокий вдих.

E. Дихати відкритим ротом.

6. Хворому 40 років. Спрямований до протитуберкульозного диспансеру для до -

обстеження і підтвердження діагнозу туберкульозу легень. Хворий скаржиться на підви

щення температури тіла до 37,5 °С, слабість, пітливість, кашель з харкотинням.

Яке харкотиння характерне для туберкульозу легень?

A. Гнійне із сморідним запахом.

B. Слизове.

C. Піняве.

D. Слизове харкотиння канаркового кольору.

E. Іржаве.

7. Хвора 30 - ти років поступила на лікування до протитуберкульозного диспансеру

з приводу вперше діагностованого інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої

легені. У хворої виражений синдром інтоксикації.

Які з наведених скарг належать до інтоксикаційного синдрому при туберкульозі?

А. Кровохаркання, слабість, біль в грудній клітці, остуда, задишка.

8. Кашель, виділення харкотиння, гектична температура, біль в грудях.

C. Нудота, блювота, кашель, біль в суглобах, нездужання.

D. Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, слабість, зниження апе

титу і маси тіла, пітливість.

E. Кашель, виділення харкотиння, поганий сон, головний біль, сиплість голосу.

381

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

8. Хворому 32 роки. Поступив на лікування до протитуберкульозного диспансеру з приводу рецидиву туберкульозного процесу. При обстеженні хворого встановлено наявність бронхо - легенево - плеврального синдрому.

Які симптоми характерні для цього синдрому?

A. Підвищення температури тіла, слабість, зниження апетиту, втрата маси тіла, пітливість.

B. Кашель, слабість, поганий сон, головний біль, сиплість голосу.

C. Кашель, наявність харкотиння, біль в грудній клітці, кровохаркання, задишка.

D. Кашель, слабість, сиплість голосу, сухі хрипи, вкорочення перкуторного тону.

E. Задишка, поганий сон, вологі хрипи, посилення голосового тремтіння, нездужання.

9. Хворий 35 - ти років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 °С, по

ганий апетит, нездужання, слабість, кашель з харкотинням до 50 мл на добу слизового

характеру. Стан хворого погіршився поступово, протягом місяця.

Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

A. Пневмонія.

B. Туберкульоз легень.

C. Абсцес легень.

D. Бронхіальна астма.

E. Хронічний бронхіт.

10. Хворий 55 - ти років хворіє на туберкульоз протягом 3 - х років. Скаржиться на

кашель з харкотинням, підвищення температури тіла, слабість, задишку при фізично

му навантаженні. При аускультації над правою легенею, у підключичній ділянці, вислу

ховується амфоричне дихання.

Які зміни в легенях зумовили такий аускультативний феномен при туберкульозі?

A. Ексудат.

B. Велика каверна.

C. Ателектаз легені.

D. Мала каверна.

E. Циротичні зміни.

11. Хворій 33 роки. Скаржиться на кашель з харкотинням, слабість, підвищення

температури до 37,2 °С протягом 3 тижнів, зниження апетиту, слабість. При об'єктив

ному огляді змін не виявлено.

Що потрібно з'ясувати у хворої в анамнезі життя?

A. Куріння.

B. Дотримання режиму праці і відпочинку.

C. Наявність контакту з хворим на туберкульоз.

D. Заняття спортом.

E. Наявність емоційної лабільності.

Еталони відповідей: I.D. 2.Е. З.С. 4.В. 5.D. 6. В. 7.D. 8.С. 9.В. 10.В. 11.С.

382

Особливості обстеження хворих на туберкульоз

МЕТОДИ РЕНТГЕНОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

1. У хворого 35 - ти років вперше виявлено інфільтративний туберкульоз верхньої

частки правої легені з наявністю деструктивних змін. На оглядовій рентгенограмі по

рожнина розпаду виявляється нечітко.

Який рентгенологічний метод дослідження потрібно застосувати для візу - алізації каверни?

A. Бронхографію.

B. Флюорографію.

C. Бокову рентгенографію.

D. Томографію.

E. Електрорентгенографію.

2. Хворий 45 - ти років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері

з приводу рецидиву туберкульозу S₂ лівої легені (інфільтративний туберкульоз). У хар

котинні у хворого виявляються МБТ, хоча на оглядовій рентгенограмі деструктивні

зміни не визначаються.

Який рентгенологічний метод дослідження слід провести хворому для виявлення джерела бактеріовиділення?

A. Томографію.

B. Бронхографію.

C. Прицільну рентгенографію.

D. Рентгеноскопію.

E. Бокову рентгенографію.

3. Хворий 37 - ми років. Хворіє на циротичний туберкульоз верхньої частки правої

легені протягом 10 років. Хворого готують до операції. Потрібно визначити рухомість

нижнього краю легень.

Який метод рентгенологічного дослідження застосовують з цією метою?

A. Томографію.

B. Бронхографію.

C. Рентгенографію.

D. Рентгеноскопію.

E. МРТ.

4. Хвору 35 - ти років спрямовано до протитуберкульозного диспансеру з діагнозом

туберкульоз. Проведено дообстеження, у результаті якого виявлено деструктивні зміни

у верхній частці правої легені.

Який рентгенологічний метод дослідження застосовували для дообстеження хворої?

A. Бокову рентгенографію.

B. Бронхографію.

383

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

C. Електрорентгенографію.

D. Томографію.

E. Флюорографію.

5. Хвора 35 - ти років. Скаржиться на кашель з харкотинням, біль в правій половині

грудної клітки, слабість, підвищення температури тіла до 37,8 °С. На оглядовій рентге

нограмі правої легені виявлено ділянку затемнення негомогенної структури без чітких

контурів. Хворій встановлено діагноз: туберкульоз легень.

Яке захворювання має схожі рентгенологічні ознаки?

A. Бронхіальна астма.

B. Пневмонія.

C. Кіста.

D. Бронхіт.

E. Набряк легень.

6. У хворого 20 - ти років при флюорографічному обстеженні у верхівково - задньо

му сегменті лівої легені виявлено ділянку затемнення малої інтенсивності з нечіткими

контурами до 1 см у діаметрі.

До якого рентгенологічного синдрому належить виявлене утворення?

A. Синдрому прояснення.

B. Синдрому круглястої тіні.

C. Синдрому вогнищевої тіні.

D. Синдрому зміненого легеневого рисунка.

E. Синдрому дисемінації.

7. Хвора 35 - ти років скаржиться на задишку, важкість в правому боці, підвищення

температури тіла до 39 °С. На оглядовій рентгенограмі виявлено гомогенне інтенсив

не затемнення від рівня IV ребра до діафрагми з косою верхньою межею.

Якому захворюванню відповідають такі рентгенологічні зміни?

A. Пневмонія.

8. Рак.

C. Еозинофільний інфільтрат.

D. Ексудативний плеврит.

E. Сухий плеврит.

8. Хворому 35 років. При профілактичному обстеженні у підключичній ділянці (латеральній її зоні) правої легені виявлено вогнищеву тінь малої інтенсивності. Якому сегменту легені відповідає зона ураження?

^А* ^Sin.

B. S,

с s,_v.

D. S_V1

384

Методи рентгенологічної діагностики туберкульозу органів дихання

9. У хворого через 1 місяць після завершеного лікування інфільтративного тубер

кульозу верхньої частки правої легені з'явилось періодичне підвищення температури

тіла до 37,1 - 37,2 °С і покашлювання. З приводу цих скарг зроблено позачергове рент

генологічне обстеження - змін в легенях не виявлено.

Який рентгенологічний метод доцільно застосувати для візуалізації змін з боку бронхів верхньої частки правої легені?

A. Оглядову рентгенографію.

B. Бронхографію.

C. Рентгеноскопію.

D. Томографію.

E. Прицільну рентгенографію.

10. Хвора 50 - ти років поступила до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами

на кашель, слабість, зниження маси тіла, кашель з харкотинням. За даними оглядової

рентгенограми проводиться диференціальна діагностика між інфільтративним тубер

кульозом верхньої частки лівої легені (лобіт) та раком легені.

Який рентгенологічний метод дослідження є оптимальним для підтвердження діагнозу?

A. Електрорентгенографія.

B. Бронхографія.

C. Комп'ютерна томографія.

D. Плеврографія.

E. Рентгеноскопія.

11. Хворий 24 - х років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на слабість, пітливість, зниження апетиту, кашель з харкотинням. Хворому зроблено

оглядову рентгенограму, на якій у S_g лівої легені визначається кільцеподібна тінь.

Яким змінам в легеневій тканині відповідає такий характер тіні?

A. Вогнищу.

B. Інфільтрату.

C. Фіброзу.

D. Розпаду легеневої тканини.

| Е. Накопиченню ексудату.

]

12. Хвору 20 - ти років спрямовано до фтизіатра з приводу змін, що виявлені на флюо -

рограмі (профілактичне обстеження). Зміни видно погано, бо вони приховані за ключицею. Яке рентгенологічне дослідження потрібно провести хворій, щоб якнайкраще виявити ці зміни?

A. Рентгенографія.

B. Бронхографія.

C. Рентгеноскопія.

D. Бокова рентгенографія.

E. Рентгенографія з максимальним відведенням ключиці.

Еталони відповідей: I.D. 2. A. 3.D. 4.D. 5.В. 6.С. 7.D. 8.Е. 9.В. 10.С. ll.D. 12.E.

385

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

1. Хвора 34 - х років. За клініко - рентгенологічними даними встановлено діагноз:

ВДТБ (21.01.2004) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М -

К+Резист - ПСТО, КатіКогі(2004).

Якій фазі відповідає абревіатура Дестр+?

A. Інфільтрації.

B. Обсіменіння.

C. Ущільнення.

D. Розпаду.

E. Розсмоктування.

2. Хворий 20 - ти років. Пред'являє скарги на слабість, субфебрильну температуру,

незначний кашель з харкотинням. На підставі клініко - рентгенологічних і лабораторних

даних встановлено діагноз: ВДТБ (16.12.2004), легень (дисемінований, фаза інфільтрації),

Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГІСТ0, Ког4(2004).

До якої категорії слід віднести хворого?

A. Кат 5.

B. Кат 4.

C. Кат 1.

D. Кат 2.

E. КатЗ.

3. Хворий 30 - ти років, перебував на лікуванні в протитуберкульозному диспансері

з діагнозом: ВДТБ (16.06.2003) S_{ лівої легені (інфільтративний), Дестр+,

МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТ0, ВНІІ, Кат1Ког2(2003). Впродовж 6 місяців про

водився курс антимікобактеріальної терапії у стаціонарі. Потім ще 2 місяці лікувався

амбулаторно. Наданий час у хворого бактеріовиділення припинилося, каверна заруб

цювалась.

Як визначити ефективність лікування даного хворого?

A. Завершене лікування.

B. Неефективне лікування.

C. Перерване лікування.

D. Вибув.

E. Вилікування.

4. Хворій 40 років. Скаржиться на кашель з харкотинням, слабість, підвищену тем

пературу тіла. При фізикальному обстеженні змін з боку органів дихання не виявлено.

Рентгенологічно у S, ₂ правої легені визначається порожнина розпаду з перифокальним

запаленням легеневої тканини і вогнищами обсіменіння в обох легенях. У харкотинні

виявлено МБТ. Хворій встановлено діагноз: ВДТБ (15.01.2004) верхньої частки правої

легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+К+РезистОРезистІІО, ГІСТ0, КатІКогІ

(2004).

386

Клінічна класифікація туберкульозу

Який метод виявлення мікобактерій туберкульозу відповідає абревіатурі М+?

A. Бактеріологічний.

B. Біологічний.

C. Культуральний.

D. Бактеріоскопічний.

E. Метод посіву.

5. Хворому 40 років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері з

діагнозом: ХТБ (15.02.2000) верхніх часток обох легень (фіброзно - кавернозний, фаза

інфільтрації і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТО, Кат4

Ког 1(2000).

Рентгенологічно у хворого визначаються порожнини розпаду (у верхніх частках легень), множинні свіжі вогнища в обох легенях, фіброзна деформація легеневого рисунка.

Якій фазі туберкульозного процесу відповідає наявність множинних свіжих вогнищ?

A. Фазі розпаду.

B. Фазі ущільнення.

C. Фазі звапнення.

D. Фазі обсіменіння.

E. Фазі інфільтрації.

6. Хворий 35 - ти років. При профілактичному обстеженні у латеральній зоні підклю

чичної ділянки правої легені виявлено вогнищеву тінь малої інтенсивності з нечіткими

контурами.

Який сегмент легені слід зазначити в клінічному діагнозі?

в - s_x

C. S_IV

D. S_VI

E. S_n

7. Хворий 38 - ми років. Скаржиться на підвищення температури тіла до 37,2 °С,

слабість, підвищену пітливість, кашель з харкотинням. Рентгенологічно у S_{: 23} правої

легені визначено інфільтративну тінь з порожниною розпаду і вогнищами обсіменіння у

S₆ здорової легені. У харкотинні виявлено мікобактерії туберкульозу. Хворому було

встановлено клінічний діагноз туберкульозу.

Який діагноз повністю відповідає класифікації?

А. ВДТБ (12.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+К+ ГІСТО, КатІКогІ (2005).

8. ВДТБ (12.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+,

МБТ+М+К+ РезистО РезистІІО, ГІСТО, КатІКогІ (2005).

С. ВДТБ (12.01.2005) (інфільтративний), МБТ+М+К+ПСТО, КатІКогІ (2005).

387

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

D. ВДТБ (12.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний),

МБТ+М+К+Резист+РезистІЮ, ГІСТО, КатІКогІ (2005).

E. ВДТБ (12.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, Ре -

зистО РезистІІО, ГІСТО.

8. Хвора 38 - ми років. Перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері. При поступленні встановлено діагноз: ВДТБ (12.11.2004) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, Кат1Ког4(2004). Рентгенологічно визначено множинні вогнища у всіх легеневих полях з наявністю порожнин розпаду у S_]2 лівої легені. В аналізі харкотиння МБТ+. Після проведеного курсу лікування впродовж 4 - х місяців частково розсмокталися вогнища в обох легенях, зменшилась масивність бактеріовиділення і розміри каверни.

Як оцінити ефективність лікування?

A. Припинення бактеріовиділення.

B. Вилікування.

C. Продовжує лікування.

D. Неефективне лікування.

E. Завершене лікування.

9. Хвора 34 - х років. Поступила до протитуберкульозного диспансеру у зв'язку з

виявленими на рентгенограмі інфільтративними змінами з наявністю деструкції у верхній

частці правої легені. Скаржиться на слабість, субфебрильну температуру тіла, кашель

з харкотинням. При фізикальному обстеженні патологічних змін з боку органів дихан

ня не виявлено. В аналізі харкотиння МБТ+ (бактеріологічно). Хворій встановлено діаг

ноз туберкульозу легень.

Яке формулювання діагнозу є правильним?

A. ВДТБ (15.11.2004) (вогнищевий), Дестр+, МБТ - М - К - ПСТО, КатЗКог4(2003).

B. ВДТБ (15.11.2004) легень (дисемінований, фаза інфільтрації), Дестр - , МБТ - К -

ГІСТ0, КатЗКог4(2004).

C. ВДТБ (15.11.2004) середньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+ МБТ -

К+, ГІСТО, КатЗКог4(2004).

D. ХТБ (3.12.1999) верхньої частки правої легені (циротичний) Дестр - , МБТ - К -

ГІСТ0, КатЗКог4(2003)

E. ВДТБ (15.11.2004) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+,

МБТ+М - К+ РезистО РезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког4(2004).

10. Хворий 35 - ти років. Скаржиться на задишку при ходьбі, слабість, біль в ділянці

серця. Хворіє на туберкульоз впродовж 15 років. На оглядовій рентгенограмі у верхній

частці лівої легені визначається інтенсивна тінь, за рахунок якої частка зменшена в

об'ємі. Лівий корінь підтягнутий угору, тінь межистіння зміщена вліво. В аналізі хар

котиння методом посіву виявлено МБТ.

Яка клінічна форма туберкульозу відмічається у хворого? А. Фіброзно - кавернозна.

388

Клінічна класифікація туберкульозу

B. Інфільтративна.

C. Казеозна пневмонія.

D. Циротична.

E. Туберкульома.

11. Хворий 30 - ти років. Поступив до протитуберкульозного диспансеру у зв'язку з виявленими на флюорограмі змінами: у S, правої легені відмічається тінь до 1 см у діаметрі, слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. На томограмі у центрі тіні визначається деструкція. В аналізі харкотиння МБТ+ (бактеріологічно). Хворому встановлено діагноз вогнищевого туберкульозу легень.

Яким фазам вогнищевого туберкульозу відповідають виявлені на рентгенограмі зміни?

A. Інфільтрації та обсіменіння.

B. Інфільтрації та розпаду.

C. Розсмоктування та рубцювання.

D. Розпаду та обсіменіння.

E. Ущільнення та розсмоктування.

Еталони відповідей: I.D. 2.С. З.Е. 4.D. 5. D. 6.Е. 7.В. 8.С 9.Е. 10. D. 11.В.

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ. МЕТОДИ ВИЯВЛЕННЯ МБТ. АТИПОВІ МБТ ТА ЇХ КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

1. Хворий 35 - ти років. При поступленні до протитуберкульозного диспансеру скар

жився на слабість, підвищену пітливість, кашель з харкотинням слизового характеру.

Рентгенологічно: у Sj ₂ лівої легені виявлено ділянку затемнення слабкої інтенсивності

з нечіткими контурами.

Яке дослідження доцільно провести для підтвердження діагнозу туберкульозу?

A. Загальний аналіз крові.

B. Біохімічний аналіз крові.

C. Аналіз харкотиння на МБТ.

D. Імунологічне дослідження крові.

E. Аналіз харкотиння на вторинну флору.

2. Хворому 40 років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері з

діагнозом: ВДТБ (15.01.2004) верхньої частки правої легені (вогнищевий), Дестр - , МБТ -

М - К - , ГІСТ0, КатЗ Ког1(2004). Рентгенологічно: у S₁₂ правої легені визначено затем

нення до 1 см у діаметрі слабкої інтенсивності.

Який аналіз крові характерний для хворих на туберкульоз? А. Ер. - 4,6 х 10¹², НЬ - 134 г/л, Л - 28 х 10⁹, є - 17 %, п - 3 %, с - 60 %, л - 15 %, м - 5 %, ШОЕ - 30 мм/год.

389

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

B. Ер. - 3,6 х 10¹², НЬ - 128 г/л, Л - 15 х 10⁹, п - 7 %, с - 53 %, л - ЗО %, м - 10 %,

ШОЕ - 70 мм/год.

C. Ер. - 4,6 х 10¹², НЬ - 136 г/л, Л - 2,5 х 10⁹, п - 1 %, с - 60 %, л - 29 %, м - 10 %,

ШОЕ - 40 мм/год.

D. Ер. - 4,2 х 10¹², НЬ - 130 г/л, Л - 9,5 х 10⁹, п - 5 %, с - 67 %, л - 20 %, м - 5 %,

ШОЕ - 20 мм/год.

E. Ер. - 3,2 х 10¹², НЬ - 120 г/л, Л - 4,5 х 10⁹, є - 20, п - 1 %, с - 49 %, л - 25 %, м -

5 %, ШОЕ - 2 мм/год.

3. Хворий 43 - х років. Проходить курс антимікобактеріальної терапії з приводу ХТБ

(12.12.1998) верхньої частки лівої легені (фіброзно - кавернозний, фаза інфільтрації і об

сіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+РезистО, ГІСТО, Кат4 Ког4(2004).

Яке дослідження насамперед потрібно провести хворому для призначення оптимальної комбінації хіміопрепаратів?

A. Визначити вид МБТ.

B. Визначити наявність вторинної мікрофлори.

C. Визначити чутливість МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

D. Визначити масивність бактеріовиділення.

E. Визначити вірулентність МБТ.

4. Хвора 36 - ти років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері з

діагнозом: ХТБ (23.11.1997) верхньої частки лівої легені (фіброзно - кавернозний, фаза

інфільтрації і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М - К+Резист+ (S,Z,E) РезистПО, ГІСТО, Кат4

Ког4(2004).

Яке дослідження першочергово потрібно зробити хворій?

A. Гістологічне.

B. Люмінесцентну мікроскопію.

C. Визначити чутливість МБТ до протитуберкульозних препаратів II ряду.

D. Імунологічне дослідження.

E. Біохімічне дослідження.

5. Хворий 25 - ти років. Лікується в протитуберкульозному диспансері з діагнозом:

РТБ (2.02.2004) верхньої частки правої легені (інфільтративний, фаза розпаду і обсіменін

ня), Дестр+МБТ+М - К+ Резист+(НД) РезистПО, ГІСТО, Кат2Ког1(2004). Хворому при

значено відповідне лікування: H,R,S,Z. Через 2 міс. при проведенні рентгенологічного

контролю позитивної динаміки не визначено. Результат визначення чутливості МБТ до

протитуберкульозних препаратів отримано через 2 місяці після поступлення хворого.

Яка основна причина неефективного лікування?

A. Наявність резистентності МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

B. Куріння.

C. Періодичне вживання алкоголю.

D. Тривалий прийом антимікобактеріальних препаратів.

E. Відсутність п'ятого препарату.

390

Лабораторна діагностика туберкульозу

6. Хвора 44 - х років. Перебуває на лікуванні протягом 1 тижня. Встановлено діаг

ноз: ВДТБ (15.01.2004) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+,

МБТ+М+КО РезистО ГІСТО, Кат ІКог 1(2004). МБТ виявлено бактеріоскопічним мето

дом у 3 - х аналізах.

Яка найвірогідніша причина того, що в діагнозі зроблено запис К0?

A. Культуральний аналіз не проводили.

B. Отримали негативний результат посіву харкотиння.

C. Недостатній строк для росту МБТ.

D. Відсутність МБТ в харкотинні.

E. Неправильно визначені результати бактеріоскопії.

7. Хворий 20 - ти років. Поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на слабість, нездужання, кашель з харкотинням. На оглядовій рентгенограмі виявлено

інфільтративні зміни у верхній частці правої легені з наявністю порожнини розпаду. У

харкотинні бактеріоскопічним методом виявлені МБТ.

Яка кількість МБТ має бути вімл харкотиння (при перегляді 300 полів зору)? А. 500.

8. 5000.

C. 1000.

D. 100.

E. 100000.

8. Хворий 42 - х років. Скаржиться на слабість, поганий апетит і сон, зниження маси тіла. Рентгенологічно: у S, правої легені виявлено інфільтративно - пневмонічне затемнення.

Загальний аналіз крові: ер. - 4,8 х 10^і2, НЬ - 146 г/л, Л - 8,5 х 10⁹, є - 3 %, п - 7 %, с - 66 %, л - 20 %, м - 4 %, ШОЕ - 22 мм/год.

Яке дослідження слід зробити хворому з метою виявлення МБТ?

A. Забір промивних вод бронхів.

B. Томографію.

C. Пробу Манту з 2 ТО ППД - Л.

D. До слідити харкотиння.

E. Провести імунологічне дослідження.

9. Хворий 43 - х років. Пред'являє скарги на слабість, поганий апетит, зниження маси тіла, субфебрильну температуру (37,1 - 37,4 °С), біль у лівому боці. При рентгенологічному обстеженні у S, ₂ лівої легені виявлено обмежену дрібновогнищеву дисемінацію, донизу від IV ребра ексудат. При бактеріоскопічному дослідженні рідини МБТ не знайдені.

Яке дослідження є оптимальним для підтвердження етіології виявлених змін у даного хворого?

A. Дослідження харкотиння.

B. Проведення бронхоскопії.

391

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

C. Імунологічне дослідження.

D. Біопсія плеври.

E. Цитологічне дослідження ексудату.

10. Хворий 36 - ти років. Поступив до стаціонарного відділення протитуберкульоз

ного диспансеру із скаргами на кашель з харкотинням, слабість, температуру - 38,0 °С,

сильний головний біль, нудоту та блювоту, що не приносить полегшення. Захворюван

ня починалося поступово. Звернувся до терапевта, після чого проведено рентгеноло

гічне обстеження. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів відмічені дрібні

(1 - 2 мм у діаметрі) множинні неінтенсивні тіні з нечіткими контурами. Хворому вста

новлено діагноз: ВДТБ (3.12.2003) легень (міліарний у фазі інфільтрації і розпаду),

Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког4(2003).

Яке дослідження найвірогідніше підтвердить можливість розвитку у хворого туберкульозного менінгіту?

A. Бактеріологічний аналіз харкотиння.

B. Імунологічне дослідження.

C. Енцефалографія.

D. Бактеріоскопія спинномозкової рідини.

E. Біохімічний аналіз складу спинномозкової рідини.

11. Хворий 45 - ти років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспан

сері з приводу РТБ (13.12.2003) верхньої частки правої легені (інфільтративний, фаза

розпаду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат2 Ког4((2003).

Алкоголь, наркотичні засоби не вживає. Не курить. Незважаючи на адекватну хіміоте

рапію (H,R,S,E) у хворого спостерігається прогресування туберкульозу. На контрольних

рентгенограмах визначено збільшення розмірів порожнини розпаду та появу вогнищ

обсіменіння в лівій легені.

Яке дослідження потрібно провести хворому, щоб з'ясувати можливу причину неефективності лікування?

A. Загальний аналіз крові.

B. Біохімічний аналіз крові.

C. Пробу Коха.

D. Імунологічне дослідження.

E. Дослідження функції зовнішнього дихання.

Еталони відповідей: І.С. 2.D. З.С. 4.С. 5.А. 6.С. 7.В. 8.А. 9.D. 10.Е. 11.D.

392

Дослідження функції зовнішнього дихання

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЇ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ

1. Хворій 38 років. Лікується з приводу ХТБ (21.06.2000) верхньої частки лівої ле

гені (фіброзно - кавернозний, фаза інфільтрації та обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Ре -

зист - РезистІІО, ГІСТО, Кат4КогЗ (2003). На оглядовій рентгенограмі визначається

декілька порожнин розпаду, одна з яких - гігантська (6,0 х 6,0 см). У зв'язку з цим

хворій запропоновано оперативне втручання.

Який показник спіротесту враховують для оцінки можливості оперативного втручання?

A. Хвилинний об' єм дихання.

B. Максимальна вентиляція легень.

C. Життєва ємність легень.

D. Резервний об'єм вдиху.

E. Дихальний об'єм.

2. Хворий 50 - ти років. Скаржиться на задишку, біль в лівій половині грудної клітки.

За останні півроку задишка збільшилась і турбує хворого в стані спокою. Рентгеноло

гічно: у верхній частці правої легені визначається неоднорідне інтенсивне затемнення,

верхня частка зменшена в об'ємі, корінь правої легені підтягнутий угору.

Яке дослідження першочергово потрібно провести хворому, щоб з'ясувати причину збільшення задишки?

A. Імунологічне.

B. Пробу Манту з 2 ТО.

C. Дослідження функції зовнішнього дихання.

D. Коронарографію.

E. Фонокардіографію.

3. Хворий 53 - х років. Спрямований на МСЕК для визначення групи інвалідності.

Хворому зроблено запис спіротесту, за даними якого виявлено зміну показника МОШ₇₅,

величина якого становить 45 % від належної величини.

Про що свідчить зміна цього показника?

A. Порушення прохідності великих бронхів.

B. Зміна еластичності легеневої тканини.

C. Порушення газообміну в легенях.

D. Порушення прохідності дрібних бронхів.

E. Порушення прохідності трахеї.

4. Хвора 30 - ти років. Лікується у протитуберкульозному диспансері з діагнозом:

ВДТБ(15.01.2005) S, ₂ правоїлегені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - Ре -

зистІЮ, ГІСТО, ВН Іст., Каті Ког1(2004). При поступленні у хворої проведено дослід

ження функції зовнішнього дихання, у результаті якого виявлено зниження ЖЄЛ до

393

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

70% від належної величини. Після 2 - х місяців лікування відмічено збільшення показника до 85%.

Про що свідчить така динаміка ЖЄЛ?

A. Нормалізувалась бронхіальна прохідність.

B. Відновилась еластичність легеневої тканини.

C. Нормалізувалась концентрація кисню в крові.

D. Зменшилась рухомість діафрагми.

E. Відновилась функція аерогематичного бар'єру.

5. Хворий 38 - ми років. Рік тому встановлено діагноз циротичного туберкульозу

легень. При звичному раніше фізичному навантаженні зараз у хворого виникає задиш

ка. Дані спіротесту: ХОД - 10л, ЖЄЛ - 60 % (від належної), ОФВ, - 60 %, МОШ₂₅ -

70 %, МОШ₅₀ - 60 %, МОШ₇₅ - 65 %.

Який ступінь вентиляційної недостатності визначається у хворого?

A. Показники відповідають нормі.

B. І ст.

C. III ст.

D. II ст.

E. IV ст.

6. Хворий 45 - ти років Проходить курс лікування в протитуберкульозному диспан

сері з приводу РТБ (7.12.2003) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду),

Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТО, ВН І ст., Кат2Ког4 (2003). Показники

спіротесту: ЖЄЛ - 90 % (від належної), ОФВ, - 50 %, проба Тіффно - 55 %, МОШ₂₅ -

40 %, МОШ₅₀ - 50 %, МОШ₇₅ - 75 %.

Про що свідчить зниження OOBj, проби Тіффно, МОШ₂₅, МОШ₅₀?

A. Наявність обструктивного типу вентиляційної недостатності.

B. Наявність змішаного типу вентиляційної недостатності.

C. Наявність дихальної недостатності.

D. Наявність рестриктивного типу вентиляційної недостатності.

E. Наявність порушення прохідності аерогематичного бар'єру.

7. Хвора 24 - х років. Поступила до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на слабість, поганий апетит, кашель з харкотинням. Після клініко - рентгенологічного

обстеження встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (12.01.2005) легень (дисемінований,

фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГістО, ВН І ст., Каті -

Ког 1(2004).

При дослідженні функції зовнішнього дихання встановлено наступні зміни показників: ОФВ, - 55 % (від належної), МОШ₅₀ - 40 %, МОШ₇₅ - 40 %. Через 4 місяці лікування відмічені наступні результати: OOBj - 70 %, МОШ₅₀ - 65 %, МОШ₇₅ - 60 %.

Які зміни характеризує така динаміка даних показників?

А. Наявність органічних змін у бронхах.

8. Покращення еластичності легеневої тканини.

394

Дослідження функції зовнішнього дихання

C. Наявність бронхоспазму.

D. Покращення екскурсії діафрагми.

E. Нормалізація дифузії газів.

8. Хворий 30 - ти років перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері з клінічним діагнозом: РТБ (7.12.2005) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+ М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТ - , ВН І ст., Каті Ког4 (2003). Показники спіротесту: ХОД - 7,5 л, ЖЄЛ - 60% (від належної), проба Тіффно - 80%, МОШ₂₅ - 60 %, МОШ₅₀ - 70 %, МОШ₇₅ - 75 %.

Про що свідчить зниження ЖЄЛ?

A. Наявність обструктивного типу вентиляційної недостатності.

B. Наявність змішаного типу вентиляційної недостатності.

C. Наявність дихальної недостатності.

D. Наявність рестриктивного типу вентиляційної недостатності.

E. Наявність порушення прохідності аерогематичного бар'єру.

9. Хворий 24 - х років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспанс ері з

діагнозом: ХТБ (8.11.2004) верхньої частки правої легені (фіброзно - кавернозний, фаза

інфільтрації та обсіменіння) MET+M+K+Pe3HCT(H,R,S,E) РезистІІ - , ГІСТО, Кат2 -

КогЗ(2003). Після завершення курсу антимікобактеріальної терапії планується провес

ти оперативне втручання.

Яка нижня межа життєвої ємності легень, що дозволить провести хірургічне втручання?

A. 90% від належної.

B. 80% від належної.

C. 50% від належної.

D. 20% від належної.

E. 30% від належної.

10. Хвора 65 - ти років. Скаржиться на задишку при незначному фізичному наван

таженні, слабість, тахікардію. Поступила до протитуберкульозного диспансеру з при

воду ВДТБ (15.02.2005) верхньої частки лівої легені (інфільтративний, фаза розпаду),

Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, ексудативний плеврит лівої легені, ВН

II ступеню рестриктивного типу, Кат ІКог 1(2004). Інфільтративні зміни локалізуються

у межах 2 - х сегментів (S₁₂).

Які зміни є причиною вентиляційної недостатності рестриктивного типу?

A. Порушення прохідності бронхів.

B. Специфічні зміни у верхній частці лівої легені.

C. Наявність ексудативного плевриту.

D. Порушення газообміну в легенях.

E. Прискорення частоти серцевих скорочень.

Еталони відповідей: 1.С 2.С. 3.D 4.В. 5.В. 6.А. 7.С. 8.D. 9.С. 10.С.

395

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

ТУБЕРКУЛІНОДІАГНОСТИКА

1. У дитини 5 - ти років реакція Манту з 2 ТО ППД - JI - інфільтрат діаметром 14 мм.

Є післявакцинальний рубчик діаметром 7 мм. У 4 роки реакція на туберкулін була 5 мм.

Як оцінити результати туберкулінової проби Манту?

A. В іраж туберкулінової проби.

B. Гіперергічна реакція на туберкулін.

C. Позитивна анергія.

D. Наростання чутливості до туберкуліну.

E. Віраж з гіперергічною реакцією на туберкулін.

2. Дитині 3 роки. Вакцинована в пологовому будинку. На лівому плечі є післявак

цинальний рубчик діаметром 7 мм. У рік проба Манту з 2 ТО ППД - Л була 10 мм, у

2 роки - 8 мм, у 3 роки - 14 мм.

Про що найвірогідніше свідчить така динаміка туберкулінової проби?

A. Захворювання дитини на вторинну форму туберкульозу легень.

B. Наявністьпіслявакцинальногоімунітету.

C. Наявність інфекційного імунітету.

D. Наявність гіперергічної реакції на туберкулін.

E. Формування негативної анергії.

3. Дівчинка 5 - ти років. У 4 роки проба Манту з 2 ТО ППД - Л була 4 мм. Влітку

дитина відпочивала в селі. Восени у дідуся діагностували інфільтративний туберкульоз у

фазі розпаду і обсіменіння, МБТ+. Мати звернулася до педіатра щодо обстеження

дівчинки.

Яке дослідження першочергово потрібно провести дитині?

A. Рентгенологічне /рентгенографія/.

B. Імунологічне дослідження крові.

C. Загальний аналіз крові.

D. Пробу Манту з 2 ТО ППД - Л.

E. Біохімічний аналіз крові.

4. Дитині 1,5 роки. Вакцинована у пологовому будинку на 4 - й день від народження.

Проба Манту з 2 ТО ППД - Л не проводилась через захворювання дитини на дизенте

рію. На даний момент дитина здорова і лікар - педіатр дозволив проводити туберкуліно -

діагностику.

Яку дозу туберкуліну потрібно ввести дитині?

A. 2 ТО в 0,1 мл.

B. 1 ТО в 0,1 мл.

C. 5 ТО в 0,1 мл.

D. 2 ТО в 0,2 мл.

E. З ТО в 0,2 мл.

396

Туберкулінодіагностика

5. Дитина 5 - ти років. Не щеплена вакциною БЦЖ. Рік тому проба Манту з 2 ТО

ППД - Л була негативною, а зараз діаметр інфільтрату становить 15 мм.

Як оцінити результати туберкулінодіагностики?

A. Проба Манту гіперергічна.

B. Проба Манту сумнівна.

C. "Віраж" проби Манту.

D. Проба Манту негативна.

E. Проба слабко позитивна.

6. Дитина 7 - ми років перебувала у контакті з хворим на туберкульоз (МБТ+) бать

ком. При профілактичному обстеженні у протитуберкульозному диспансері у дитини

виявлена гіперергічна реакція на туберкулін.

Від якого діаметру інфільтрату пробу Манту з 2 ТО ППД - Л вважають гіпе - рергічною для дітей?

A. Інфільтрат діаметром 15 мм.

B. Інфільтрат діаметром 17 мм.

C. Інфільтрат діаметром 20 мм.

D. Інфільтрат діаметром 12 мм.

E. Інфільтрат діаметром 21 мм.

7. Дитині 4 роки. Вакцинована у пологовому будинку; післявакцинальний рубчик -

7 мм. У рік пробу Манту з 2 ТО ППД - Л дитині не проводили. У 2 роки проба Манту

була 8 мм, у 3 роки - 6 мм, у 4 - 3 мм.

Що відображає така динаміка туберкулінової проби Манту? А. Інфікованість дитини.

8. Наявність позитивної реакції.

C. "Віраж" туберкулінової проби.

D. Наявність післявакцинального імунітету.

E. Наявність негативної реакції.

8. У 7 років дитині зроблено ревакцинацію. У 8 років результат проби Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 11 мм, у 9 років - 9 мм, у 10 - 13 мм, у 11 - 15мм, у 12 років - 18 мм.

Яка реакція на туберкулін визначена у дитини?

A. Нормергічна.

B. Гіпоергічна.

C. Анергічна.

D. Сумнівна.

E. Гіперергічна.

9. Дитина 11 - ти років проживає в родині з батьком, хворим на відкриту форму туберкульозу легень. Хлопець ревакцинований у 7 років. На лівому плечі наявний післявакцинальний знак - 6 мм. У 8 років отримано результат проби Манту з 2 ТО ППД - Л -

397

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

інфільтрат діаметром 10 мм, у 9 років - 6 мм, у 10 - 8 мм, у 1 Іроків - 3 мм з везикулою у центрі папули.

Як інтерпретувати результат проби Манту в 11 років?

A. Проба сумнівна.

B. Проба негативна.

C. "Віраж" проби Манту.

D. Проба гіперергічна.

E. Проба слабко позитивна.

10. У школі серед учнів 1 - 10 класів щорічно поводиться масова туберкулінодіаг -

ностика за допомогою проби Манту з 2 ТО ППД - Л. Застосування цієї проби передба

чає різні цілі.

З якою метою не використовують пробу Манту з 2 ТО ППД - Л у дітей?

A. Раннє виявлення туберкульозу.

B. Відбір контингенту для ревакцинації.

C. Вивчення інфікованості населення.

D. Виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.

E. Визначення ефективності лікування туберкульозу.

11. Дитині 5 років. Післявакцинальний рубчик на лівому плечі - 6 мм. Відомості

про результати проби Манту з 2 ТО ППД - Л у 1, 2 і 3 роки відсутні. У 4 роки відмічено

інфільтрат діаметром 3 мм.

Як оцінити таку реакцію організму на туберкулін?

A. Реакція сумнівна.

B. Реакція позитивна.

C. Негативна анергія.

D. Реакція гіперергічна.

E. Позитивна анергія.

12. Підліток 14 - ти років підлягає ревакцинації. Результат проби Манту з 2 ТО

ППД - Л - гіперемія діаметром 10 мм. При ознайомленні з його медичною карткою

отримано наступні відомості про попередні результати проби Манту: у 9 років - діа

метр інфільтрату 10 мм, у 10 років - 8 мм, у 11 - 7 мм, у 12 - 5 мм, у 13 - 3 мм.

Яка відповідь є правильною для оцінки результату проби Манту в 14 років?

A. Проба Манту гіперергічна.

B. Проба Манту позитивна.

C. Проба Манту сумнівна.

D. Проба Манту негативна.

E. Для оцінки проби Манту гіперемія не враховується.

13. Підліток 14 - ти років підлягає ревакцинації. Результат проби Манту з 2 ТО ППД - Л -

гіперемія діаметром 10 мм. При ознайомленні з його медичною карткою отримано

398

Лікування хворих на туберкульоз

наступні відомості про попередні результати проби Манту з 2 ТО ППД - Л: у 9 років - діаметр інфільтрату - 10 мм, у 10 років - 8 мм, у 11 - 7 мм, у 12 - 5 мм, у 13 - 3 мм. Чи можна ревакцинувати дитину в 14 років?

A. Можна.

B. Ні.

C. Можна після 2 - х тижнів з дня проведення проби Манту.

D. Можна за умови відсутності застудного захворювання.

E. Не бажано.

Еталони відповідей: І.А. 2.С. 3.D. 4.А. 5.С. 6.В. 7.D. 8.Е. 9.D. 10.Е. 11.А. 12.С. 13.В.

ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. Хворому 40 років. Перебував на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з

приводу ВДТБ (15.02.2005) верхньої частки лівої легені (інфільтративний, фаза розпаду

і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГІСТ0, Кат ІКог 1(2005). Через З

місяці від початку лікування хворий був виписаний за порушення стаціонарного режи

му. Впродовж 2,5 міс. антимікобактеріальні препарати не приймав. Зараз поступив у

зв'язку з прогресуванням туберкульозного процесу.

Який режим лікування показаний хворому?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Канаміцин.

2. Хворий 32 - х років. Поступив до стаціонару протитуберкульозного диспансеру із

скаргами на періодичне підвищення температури тіла до 37,0 °С, слабість. Після про

ведення рентгенологічного і лабораторного досліджень встановлено діагноз: ВДТБ

(15.02.2005) верхньої частки правої легені (вогнищевий, фаза інфільтрації), Дестр - , МБТ -

М - К - РезистОРезистІІО, ГІСТ0, КатЗКог4(2005).

Який режим лікування доцільно призначити хворому?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

B. Ізоніазид + Рифампіцин.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол.

3. Хворий 42 - х років. Перебуває на стаціонарному лікуванні у протитуберкульоз

ному стаціонарі з діагнозом: ВДТБ (1.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтра

тивний, фаза розпаду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГІСТ0,

Кат ІКог 1(2005). Рентгенологічно визначено наявність інфільтративних змін з порож -

399

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

ниною розпаду (3,0 х 4,0 см), вогнища бронхогенного обсіменіння в обох легенях. Хворому призначено лікування: Ізоніазид 0,3 + Рифампіцин 0,6 + Стрептоміцин 1,0 + Піра - зинамід 1,5. Через 2,5 міс лікування на оглядовій рентгенограмі визначається розсмоктування значної кількості вогнищ обсіменіння та інфільтративних змін. Порожнина розпаду залишається, але розміри її зменшилися. Бактеріовиділення продовжується. Яка буде подальша тактика ведення хворого?

A. Застосувати оперативне втручання.

B. Продовжити лікування за тим самим режимом: Ізоніазид 0,3+Рифампіцин

0,6+Стрептоміцин 1,0+Піразинамід 1,5.

C. Призначити наступний режим: Ізоніазид 0,3 +Рифампіцин 0,6 +Етамбутол 1,2 +

Піразинамід 1,5.

D. Продовжити лікування за схемою: Ізоніазид 0,3 + Рифампіцин 0,6 +Стрептом -

іцин 1,0.

E. Продовжити лікування за схемою: Ізоніазид 0,3 + Рифампіцин 0,6+Піразинамід 1,5.

4. Хвора 28 - ми років поступила до стаціонару протитуберкульозного диспансеру з

скаргами на слабість, підвищення температури тіла до 38 °С, кашель з харкотинням,

зниження маси тіла. Рентгенологічно: у верхній частці правої легені визначаються

інфільтративні зміни з наявністю деструкції, вогнища обсіменіння в S, ₂ правої і S₆ лівої

легені. У аналізі харкотиння - МБТ+.

Який режим лікування слід призначити хворій в інтенсивній фазі? А. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід. В • Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етамбутол.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Етіонамід.

5. Хворій 40 років. Поступила на лікування до стаціонару протитуберкульозного

диспансеру із скаргами на кашель з харкотинням, слабість, підвищення температури

тіла до 37,3 °С. Вперше туберкульоз легень було виявлено 4 роки тому. Після успішно

го лікування у наступні 3 роки відмічалось клінічне благополуччя. На оглядовій рент

генограмі і томограмах у верхній частці лівої легені визначається інфільтративна тінь

негомогенної структури. У харкотинні виявлено МБТ, чутливі до всіх антимікобактері -

альних препаратів І ряду.

Який режим лікування потрібно призначити хворій в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етамбутол.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Офлоксацин.+ Етамбутол.

6. Хворий 24 - х років. Вперше виявлений 10 місяців тому, коли було встановлено

діагноз: ВДТБ (14.02.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний, фазарозпа -

400

Лікування хворих на туберкульоз

ду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист(Н+К)РезистІІ0, ГІСТО, Кат1Ког1(2005). Через 6 місяців неефективного лікування хворого було виписано (порушення режиму). Через 4 місяців він знову поступив до стаціонару для продовження лікування. Діагноз хворого: ВДТБ (14.02.2005) верхньої частки правої легені (фіброзно - кавернозний, фаза інфільтрації та обсіменіння), Дестр+, МБТ+, М+К+Резист (H+R+E+Z) РезистІЮ, ГІСТО, Кат2ког4(2005). У верхній частці правої легені визначається гігантська каверна (6,0 х 7,0 см). Хворому запропоновано хірургічне лікування.

Яке оперативне втручання найдоцільніше застосувати у даного хворого?

A. Кавернотомія.

B. Пульмонектомія.

C. Сегментектомія.

D. Лобектомія.

E. Кавернопластика.

7. Хворий 35 - ти років. Поступив на лікування до протитуберкульозного диспансе

ру із скаргами на слабість, підвищення температури тіла до 37,3 °С, кашель з харко

тинням. Після дообстеження хворому встановлено діагноз: ВДТБ (8.01.2005) S₂ (ту -

беркульома), Дестр+, МБТ+М+К+РезистОРезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког1(2005). Через 2

місяці лікування встановлено збільшення розмірів туберкульоми до 5,5 см в діаметрі.

Бактеріовиділення не припинилось. Хворого готують до операції.

Яке оперативне втручання оптимальне для хворого? А. Пульмонектомія.

8. Лобектомія.

C. Білобектомія.

D. Сегментектомія.

E. Вилущення туберкульоми.

8. Хворий 53 - х років. Хворіє на туберкульоз легень впродовж 6 років. Два роки тому хворому було встановлено діагноз: ХТБ (2.09.1994) легень (фіброзно - кавернозний, фаза інфільтрації та обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО Кат4Ког 3(2002).

Який режим лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етамбутол.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Канаміцин + Етамбутол.

9. Хворий 36 - ти років. Поступив на стаціонарне лікування в протитуберкульозний диспансер з приводу ВДТБ (4.11.2004) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког4(2004). Відповідно до категорії 1 хворому проводиться лікування: Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід. Хворий постійно зловживає алкоголем.

401

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Який препарат доцільно призначати хворому для неспецифічної терапії?

A. Амброксол.

B. Карсил.

C. Лідаза.

D. Трентал.

E. Альмагель.

10. Хворий 50 - ти років перебуває на лікуванні у протитуберкульозному стаціонарі.

Клінічний діагноз: ВДТБ (12.01.2005) верхньої частки правої легені (казеозна пневмо

нія), Дестр+, МБТ+М+К+Резист+(Н) РезистІЮ, ГІСТ0, КатІКог 1(2004). До отриман

ня результатів чутливості МБТ хворому проводилось наступне лікування: Ізоніазид +

Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

Який препарат краще призначити замість ізоніазиду?

A. Рифабутин.

B. Фтивазид.

C. Офлоксацин.

D. ПАСК.

E. Канаміцин.

11. Хворому 33 роки. Перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері

з діагнозом: туберкульозний менінгіт. Діагноз підтверджений виявленням МБТ в спин

номозковій рідині. Хворому призначено лікування: Ізоніазид + ПАСК - внутрішньовен

но, рифампіцин - per os, стрептоміцин - внутрішньом'язово, піразинамід - per os.

Який препарат доцільно вводити ендолюмбально під час проведення спинномозкової пункції?

A. Рифампіцин.

B. ПАСК.

C. Стрептоміцин.

D. Амікацин.

E. Стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс.

Еталони відповідей: I.D. 2.А. З.С. 4.А. 5.С. 6.В. 7.D. 8.D. 9.В. 10.С 11.Е.

ТУБЕРКУЛЬОЗ НЕВСТАНОВЛЕНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ

1. Хлопчик 10 - ти років. Ревакцинований у 7 років. У 8 років проба Манту з 2 ТО ППД - JI була 10 мм, у 9 років - 8 мм, у 10 - 17 мм. Дитина 6 місяців тому мала контакт з хворим на туберкульоз (МБТ+) дідусем. У дитини з'явилась швидка стомлюваність, нездужання, слабість, дратівливість, зниження апетиту. При об'єктивному обстеженні: шкірні покриви бліді, дещо вологі, тургор м'язів задовільний; пальпуються збільшені (1 - 2 мм) лімфатичні вузли заднього трикутника шиї, м'якої еластичної консистенції, безболісні. Гемограма: Ер. - 4,5 х 10'²/л, Л - 9,2 х 10⁹/л, п - 8%, ШОЕ -

402

Туберкульоз невстановленоїлокалізації

17 мм/год. При рентгенологічному обстеженні органів грудної порожнини патологічних змін не виявлено.

Яка форма туберкульозу виявлена у дитини?

A. Вогнищевий туберкульоз легень.

B. Туберкульоз мозкових оболонок і нервової системи.

C. Туберкульоз невстановленої локалізації.

D. Туберкульоз бронха.

E. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (мала форма).

2. У дитини 4 - х років відмічається підвищення температури тіла до 37,1 - 37,3 °С,

слабість, пітливість, зниження апетиту, поганий сон. Проба Манту з 2ТО ППД - Л у З

роки - діаметр інфільтрату 5 мм, а у 4 - 15 мм. Пульс - 70 ударів за хвилину, ритмічний.

Мигдалики не змінені. Змін з боку серця та легень не виявлено. Пальпуються збільшені

пахвові лімфатичні вузли м'якої еластичної консистенції, безболісні. На оглядовій рент

генограмі патологічних змін немає. У загальному аналізі крові: Ер - 4,0 х 10¹²/л, гемо

глобін - 135 г/л, Л - 10 х 10⁹/л, є - 8 %, ШОЕ - 7 мм/год. Аналіз сечі - без змін.

Дитині встановлено попередній діагноз: туберкульоз невстановленої локалізації. З яким захворюванням у даному випадку слід провести диференціальну діагностику туберкульозу невстановленої локалізації?

A. Гіпертиреоз.

B. Тонзиліт.

C. Пієлонефрит.

D. Ревматизм.

E. Холецистит.

3. У дівчинки 4 - х років відмічається слабість, зниження апетиту і маси тіла, пору

шення сну, підвищена втомлюваність. Пальпуються незначно збільшені шийні, пах

вові, кубітальні лімфатичні вузли. Пульс - 90 ударів за хвилину. При об'єктивному та

рентгенологічному обстеженні змін з боку серця, легень не встановлено. Показники

аналізів крові та сечі у межах норми. Вакцинована у пологовому будинку. В 4 роки у

дитини зареєстровано віраж і гіперергічну пробу Манту з 2ТО ППД - Л - діаметр

інфільтрату 18 мм, у 3 роки - 5 мм. Встановлено діагноз: туберкульоз невстановленої

локалізації.

Яка об'єктивна ознака є характерною тільки для туберкульозу невстановленої локалізації?

A. Збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

B. Віраж проби Манту з 2ТО ППД - Л.

C. Гіперергічна проба Манту з 2ТО ППД - Л.

D. Втрата маси тіла.

E. Ніяка.

4. Підліток 12 - ти років скаржиться на слабість, пітливість, субфебрильну темпе

ратуру надвечір (37,5 °С), дратівливість, зниження апетиту, швидку втомлюваність.

403

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Іноді турбує нудота, біль у правому підребер'ї, суглобах, тахікардія. Ревакцинований у 7 років. Дані про реакцію Манту з 2ТО ППД - Л у 8 та 9 років відсутні. У 10 років проба Манту була з діаметром інфільтрату 7 мм, в 11 - 7 мм, а зараз - 18 мм. На оглядовій рентгенограмі і серединній томограмі відхилень від норми немає.

Після проведеної диференціальної діагностики встановлено клінічний діагноз: туберкульоз невстановленої локалізації.

Які скарги характерні для туберкульозу невстановленої локалізації?

A. Слабість, поганий апетит, кашель з харкотинням, задишка, біль у грудях.

B. Слабість, субфебрильна температура, біль у правому підребер'ї, часті напади

нудоти, запаморочення.

C. Субфебрильна температура, швидка втомлюваність, слабість, зниження апети

ту, дратівливість.

D. Субфебрильна температура, тахікардія, біль в суглобах, швидка втомлюваність,

задишка.

E. Субфебрильна температура, тахікардія, тремор пальців рук, адинамія, слабість.

5. У дитини 5 - ти років відмічається слабість, швидка стомлюваність, періодичне

підвищення температури до 37,3 - 37,5 °С, нездужання, млявість, дратівливість, збільшен

ня пахвових лімфатичних вузлів і заднього трикутника шиї. Шкірні покриви бліді. Пер -

куторно і аускультативно змін у легенях не виявлено. Проба Манту з 2ТО ППД - Л -

інфільтрат діаметром 13 мм, рік тому - 8 мм. На оглядовій рентгенограмі і серединній

томограмі патологічних змін немає. Аналіз крові: Л - 7,7 х 10⁹/л, е - 3%, п - 6%, с -

60 %, л - 21 %, м - 10 %, ШОЕ - 18 мм/год.

Встановлено клінічний діагноз: туберкульоз невстановленої локалізації. Яку схему лікування потрібно призначити дитині?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол - І - Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин.

E. Ізоніазид + Етамбутол.

6. Дитині 7 років. На підставі симптомів інтоксикації (слабість, дратівливість, суб

фебрильна температура, погіршення апетиту, швидка втомлюваність), "віражу" тубер

кулінової проби Манту з 2ТО ППД - Л, наявності мікрополіаденії, контакту з хворим на

туберкульоз батьком, даних рентгенологічного обстеження, проведеної диференціальної

діагностики встановлено клінічний діагноз: туберкульоз невстановленої локалізації.

Які рентгенологічні ознаки притаманні туберкульозу невстановленої локалізації?

A. Збіднення легеневого рисунка в ділянці кореня легені.

B. Посилення легеневого рисунка в ділянці кореня легені.

C. Рентгенологічних ознак немає.

D. Розширення кореня легені з нечітким зовнішнім контуром.

E. Ущільнення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

404

Туберкульоз невстановленої локалізації

7. Дитина 11 - ти років перебуває в дитячій туберкульозній лікарні з приводу тубер

кульозу невстановленої локалізації. Поступила зі скаргами на субфебрильну темпера

туру, слабість, дратівливість, погіршення апетиту, поганий сон. Шкірні покриви бліді.

Пальпуються збільшені лімфатичні вузли у ділянці шиї. При об'єктивному обстеженні

змін у легенях не виявлено. На оглядовій рентгенограмі і серединній томограмі, у за

гальному аналізі крові зміни також відсутні.

Які ще дані слід обов'язково врахувати для встановлення клінічного діагнозу туберкульозу невстановленої локалізації?

А. Наявність тільки віражу проби Манту з 2ТО ППД - Л.

8. Наявність тільки збільшених лімфатичних вузлів в ділянці шиї.

C. Наявність контакту з хворими на туберкульоз (особливо з бактеріовиділювача -

ми), обтяжливої спадковості.

D. Виключення інших захворювань з аналогічними симптомами інтоксикації.

E. Всі вищенаведені дані.

8. У дитини 12 - ти років місяць тому погіршився загальний стан: з' явилась слабість, субфебрильна температура у вечірній час, погіршення апетиту, підвищена пітливість, швидка втомлюваність. У сім'ї дитини батько хворіє на відкриту форму туберкульозу легень. У 7 років була проведена ревакцинація; є післявакцинальний рубчик діаметром 6 мм. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. При рентгенологічному обстеженні змін не виявлено. В аналізі крові: Л - 8,0 х 10⁹/л, є - 2 %, п - 5 %, с - 61 %, л - 22 %, м - 10 %, ШОЕ - 18 мм/год.

У дитини підозрюють туберкульоз невстановленої локалізації.

Яка динаміка проби Манту в дитини буде характернішою в такому випадку?

A. У 8 років - інфільтрат діаметром 11 мм, у 9 років - 9 мм, у 10 років - 6 мм, у 11 -

4 мм.

B. У 8 років - інфільтрат діаметром 9 мм, у 9 років - 11 мм, у 10 років - 8 мм, у 11 -

5 мм.

C. У 8 років - інфільтрат діаметром 10 мм, у 9 років - 10 мм, у 10 років - 6 мм, у

11 років - 3 мм.

D. У 8 років - інфільтрат діаметром 9 мм, у 9 років - 11 мм, у 10 років - 10 мм, у

11 - 10 мм.

E. У 8 років - інфільтрат діаметром 9 мм, у 9 років - 7 мм, у 10 років - 5 мм, у 11 -

17 мм.

9. У дівчинки 5 - ти років діагностовано туберкульоз невстановленої локалізації. Місяць тому мати дитини помітила, що дівчинка стала вередливою, неспокійною, у неї погіршився апетит, з'явилась швидка втомлюваність, надвечір підвищується температура до субфебрильних цифр. Шкірні покриви бліді, дещо вологі. На оглядовій рентгенограмі та серединній томограмі відхилень від норми не спостерігається. В аналізі крові: Л - 9,6 х 107л, є - 1 %, п - 6 %, с - 62 %, л - 21 %, м - 10 %, ШОЕ - 17 мм/год.

Які патологічні зміни в лімфатичних вузлах, характерні для туберкульозу невстановленої локалізації, є причиною інтоксикації?

405

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

A. Некроз.

B. Гіперплазія лімфоїдної тканини.

C. Туберкульозні вогнища.

D. Туберкульозні гранульоми.

E. Рубцеві зміни.

10. Підліток 13 - ти років поступив на лікування до дитячої туберкульозної лікарні.

Скарги: млявість, нездужання, зниження апетиту, швидка втомлюваність, періодичне

підвищення температури до 37,3 - 37,6 °С, утруднення навчання. Також хлопця турбує

почервоніння очей, світлобоязнь, сльозотеча. При об'єктивному обстеженні шкірні

покриви бліді. Пальпуються збільшені шийні лімфатичні вузли (до 7мм), м'які, елас

тичні. При огляді окуліста виявлено множинні фліктени по лімбу обох очей, ін'єкованість

судин кон'юнктиви. Діагноз - фліктенульозний кон'юнктивіт. На оглядовій рентгено

грамі і серединній томограмі, в загальному аналізі крові зміни відсутні. Встановлено

"віраж" проби Манту з 2ТО ППД - Л з діаметром інфільтрату 20 мм (у 12 років - 5 мм).

До яких реакцій належить фліктенульозний кон'юнктивіт?

A. Специфічних.

B. Параспецифічних.

C. Імунологічних.

D. Неспецифічних.

E. Алергічних.

11. У дитини 5 - ти років відмічається слабість, субфебрильна температура, по

гіршення апетиту, швидка втомлюваність, збільшення шийних і пахвинних лімфатич

них вузлів, "віраж" туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД - Л (інфільтрат діаметром

17 мм, рік тому - 5 мм). На передній поверхні гомілок - багряні плями округлої форми

(вузлувата еритема). Батько дитини хворіє на туберкульоз легень. На оглядовій рент

генограмі змін не виявлено. В аналізі крові: Л - 9,6 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год.

Яка об'єктивна ознака, що наявна у дитини, належить до параспецифічних реакцій?

A. Віраж туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД - Л.

B. Геперергічна проба Манту з 2 ТО ППД - Л.

C. Збільшення шийних і пахвинних лімфатичних вузлів.

D. Вузлувата еритема.

E. Підвищення ШОЕ.

12. Дитина 13 - ти років скаржиться на виражену слабість, підвищення температу

ри до 37,3 °С, покашлювання, погіршення апетиту, підвищену пітливість, млявість. В

сім'ї дитини батько хворіє на відкриту форму туберкульозу легень. В аналізі крові: Л -

10,9 х 10⁹/л, ШОЕ - 18 мм/год. Встановлено віраж туберкулінової проби Манту з 2 ТО

ППД - Л - інфільтрат діаметром 14 мм, рік тому - 5 мм. При об'єктивному обстеженні

змін у легенях не виявлено. Дитині встановлено попередній діагноз: туберкульоз не -

встановленої локалізації.

406

Первинний туберкульозний комплекс

Яке дослідження потрібно провести дитині для підтвердження діагнозу?

A. Рентгенографію.

B. Пробу Коха.

C. Бронхоскопію.

D. Біохімічний аналіз крові.

E. Рентгеноскопію.

Еталони відповідей: І.С. 2.Е З.Е 4.С 5.А 6.С 7.Е 8.Е 9.D. 10.В. 11.D. 12.А.

ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОМПЛЕКС

1. У підлітка 14 років на оглядовій рентгенограмі у нижній частці правої легені

виявлено округлий фокус затемнення з нечіткими контурами і збільшені лімфатичні

вузли в правому корені. Рентгенологічне обстеження проводили тому, що у підлітка

виявлена гіперергічна проба Манту з 2 ТО ППД - JI - інфільтрат діаметром 18 мм. На

даний момент скарги відсутні.

Приблизно 1,5 місяці тому у підлітка відмічалась слабість, нездужання, погіршення апетиту. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Аналіз крові: Л - 7,6 х 107л, п - 6 %, л - 19 %, ШОЕ - 17 мм/год.

Що потрібно робити з підлітком?

A. Спостерігати в протитуберкульозному диспансері.

B. Провести курс хіміопрофілактики: Ізоніазид + Етамбутол.

C. Зробити комп'ютерну томографію.

D. Провести дослідження мокротиння на МБТ.

E. Провести курс лікування: Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Шразинамід.

2. Дівчинка 6 - ти років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,2 °С,

слабість, пітливість, зниження апетиту, порушення сну, покашлювання. Захворіла гос

тро. Пальпуються незначно збільшені шийні, пахвові, кубітальні лімфатичні вузли.

Пульс - 90 ударів за хвилину. При об'єктивному обстеженні змін з боку серця, легень

не виявлено. У 6 років у дитини зареєстровано "віраж" і гіперергічну пробу Манту з

2ТО ППД - Л - діаметр інфільтрату 18 мм, в 5 років - 1 мм. Аналіз крові: Л - 7,6 х 10⁹/л,

п - 6 %, л - 19 %, м - 11 %, ШОЕ - 17 мм/год. У харкотинні МБТ не виявлено. Рент

генологічно: у верхній частці лівої легені визначається затемнення з нечітким зовнішнім

контуром, що зливається з інфільтрованим коренем.

Який діагноз слід встановити дитині?

A. Бронхопневмонія.

B. Первинний туберкульозний комплекс.

C. Плевропневмонія.

D. Ателектаз верхньої частки лівої легені.

E. Рак верхньої частки лівої легені.

407

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

3. Хлопчик 11 - ти років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 °С,

покашлювання, нездужання, слабість, пітливість, зниження апетиту. Захворювання по

чиналося поступово. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, вологі на дотик, пальпуються

незначно збільшені шийні та пахвинні лімфатичні вузли. Над легенями вислуховується

везикулярне дихання. Проба Манту з 2ТО ППД - Л - діаметр інфільтрату 15 мм, у

9 років - 12 мм, у 10 - 13 мм. На рентгенограмі і томограмі у верхній частці правої

легені визначено тінь середньої інтенсивності, у правому корені спостерігаються

збільшені лімфатичні вузли.

Яка форма туберкульозу виявлена у дитини?

A. Первинний туберкульозний комплекс (фаза інфільтрації).

B. Туберкульоз невстановленої локалізації.

C. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

D. Первинний туберкульозний комплекс (фаза розсмоктування).

E. Вогнищевий туберкульоз.

4. У підлітка 14 - ти років встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (11.01.2005) верх

ньої частки правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр+, МБТ - М - К -

РезистОРезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког1(2005). На оглядовій рентгенограмі у S₃ правої ле

гені виявлено гомогенне затемнення з нечіткими зовнішніми контурами, яке зливаєть

ся з розширеним коренем легені. На томограмі правої легені в центрі затемнення вста

новлено наявність деструкції.

Яка рентгенологічна стадія первинного туберкульозного комплексу визначається у хворого?

A. II стадія - розсмоктування ("біполярності").

B. III стадія - ущільнення.

C. І стадія - "пневмонічна".

D. IV стадія - звапнення.

E. V стадія - загоєння.

5. Під час проходження медичної комісії в юнака 18 років на флюорограмі виявле

но петрифікат у нижній частці лівої легені і звапнені лімфатичні вузли в корені легені.

При об'єктивному обстеженні, дослідженні крові змін не виявлено.

Як називається вогнище в легенях?

A. Вогнище Симона.

B. Первинний афект.

C. Вогнище Гона.

D. Вогнище Абрикосова.

E. Туберкульома.

6. У дівчинки 7 - ми років відмічається підвищення температури тіла до 37,2 - 37,4 °С,

нездужання, слабість, швидка втомлюваність, зниження апетиту. Об'єктивно: шкірні

покриви бліді, сухі на дотик, пальпуються незначно збільшені шийні лімфатичні вузли.

Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Проба Манту з 2ТО ППД - Л -

408

Первинний туберкульозний комплекс

діаметр інфільтрату 12 мм, у 5 років - 6 мм. Після рентгенологічного обстеження і лабораторних досліджень встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (5.01.2005) верхньої частки правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр+, МБТ+М - К+Ре - зист - РезистІЮ, ГістО, КатІКог 1(2005).

Яку схему лікування краще призначити дитині 7 - ми років (інтенсивна фаза)?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол.

D. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол.

E. Ізоніазид + Етамбутол.

7. Дитина 3 - х років перебуває на стаціонарному лікуванні з діагнозом: ВДТБ

(2.12.2004) верхньої частки лівої легені (первинний туберкульозний комплекс, фаза роз

смоктування), Дестр - , МБТ - М - К - РезистОРезистІІО, ГістО, Кат1Ког4(2004). Зміни на

оглядовій рентгенограмі і томограмі лівої легені відповідають II стадії первинного ту

беркульозного комплексу.

Які морфологічні зміни спостерігаються у стадії "біполярності"? А. Первинний афект, лімфаденіт, лімфангіт.

8. Первинний афект, лімфангіт.

C. Лімфаденіт, лімфангіт.

D. Первинний афект, лімфаденіт.

E. Вогнище Гона, петрифіковані лімфатичні вузли в корені легені.

8. У дитини 3 - х років відмічається слабість, сухий кашель, підвищення температури тіла до 39,0 °С, біль в правому боці. Проба Манту з 2ТО ППД - Л - діаметр інфільтрату 17 мм (в 2 роки - 8 мм). Об'єктивно: частота дихання - 26 за хвилину. Перкуторно над передньою, бічною поверхнею та нижче кута лопатки правої легені визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно - дихання ослаблене. Рентгенологічно: в середній частці правої легені спостерігається гомогенне затемнення з проясненням, корінь правої легені не диференціюється. Донизу від IV ребра визначається поширене гомогенне інтенсивне затемнення з косим увігнутим верхнім контуром.

Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу спостерігається у хворого?

A. Плеврит.

B. Ателектаз.

C. Туберкульоз бронха.

D. Плевропневмонія.

E. Бронхогенне обсіменіння.

9. Дитина 6 - ти років скаржиться на сильний кашель з харкотинням, слабість, біль в грудній клітці (спереду справа), підвищення температури тіла до 37,0 °С, поганий апетит, порушення сну. Серед клінічних симптомів переважає кашель з виділенням харкотиння. На підставі скарг, клініко - рентгенологічних і лабораторних даних встанов -

409

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

лено клінічний діагноз: ВДТБ (11.01.2005) верхньої частки правої легені (первинний туберкульозний комплекс, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - Ре - зистІЮ, ГістО, Кат1Ког1(2005).

Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу у дитини викликає сильний кашель?

A. Плеврит.

B. Туберкульоз бронха.

C. Бронхогенна дисемінація.

D. Склеротичні зміни судин кореня легені.

E. Гематогенна генералізація процесу.

10. У дитини 3 - х років спостерігається слабість, підвищення температури тіла до

37,6 °С, нездужання, вередливість, відсутність апетиту. Об'єктивно: шкірні покриви

бліді, сухі на дотик, пальпуються незначно збільшені шийні лімфатичні вузли. Над верх

ньою часткою лівої легені вислуховується жорстке дихання і одиничні дрібнопухир -

часті хрипи. Проба Манту з 2ТО ППД - Л - діаметр інфільтрату 20 мм, у 2 роки - 8 мм.

На рентгенограмі і томограмі у S₃ лівої легені визначається гомогенна тінь, яка зли

вається з розширеним коренем легені. В аналізі харкотиння МБТ не виявлено. Після

проведення диференціальної діагностики встановлено клінічний діагноз: ВДТБ

(26.03.2005) верхньої частки лівої легені (первинний туберкульозний комплекс, фаза

інфільтрації), Дестр - , МБТ - М - К - РезистО РезистІЮ, ГістО, КатІКог 1(2005).

Яка рентгенологічна стадія первинного туберкульозного комплексу визначається у хворого?

A. І.

B. II.

C. III.

D. IV.

E. V.

11. У дитини 5 - ти років раптово підвищилась температура тіла до 38,0 °С, з'яви

лась слабість, нездужання, кашель з харкотинням, відсутність апетиту. Об'єктивно:

шкірні покриви бліді; наявні збільшені пахвові, над - та підключичні лімфатичні вузли.

Пульс - 110 за хвилину. Справа, під ключицею, вислуховуються дрібнопухирчасті хри

пи. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 14 мм, минулого року - 7 мм.

Аналіз крові: Л - 10,2 х 10⁹/л, п - 5 %, л - 20 %, ШОЕ - 25мм/год. У харкотинні МБТ

не виявлено. Рентгенологічно: у верхній частці правої легені визначається затемнення

з нечітким зовнішнім контуром, правий корінь не диференціюється. Дитині з метою

диференціальної діагностики між неспецифічною бронхопневмонією та первинним ту

беркульозним комплексом потрібно провести тест - терапію.

Який препарат слід призначити дитині для лікування з метою проведення диференціальної діагностики?

A. Ізоніазид.

B. Рифампіцин.

410

Первинний туберкульозний комплекс

C. Етамбутол.

D. Амоксиклав.

E. Стрептоміцин.

12. У жінки 23 - х років на оглядовій рентгенограмі виявлено інтенсивну, звапнену

тінь в S₆ правої легені (0,5 см в діаметрі) і аналогічну тінь у правому корені. Зі слів

жінки, на туберкульоз ніколи не хворіла, контакту з хворими на туберкульоз не було.

Встановлено, що 4 місяці тому (впродовж 2 - 3 місяців) відмічалась слабість, незду

жання, швидка втомлюваність, зниження апетиту. До лікарів пацієнтка не зверталась.

Як трактувати зміни, які виявлено на оглядовій рентгенограмі?

A. Залишкові зміни після перенесеної плевропневмонії.

B. II стадія первинного туберкульозного комплексу.

C. III стадія первинного туберкульозного комплексу.

D. IV стадія первинного туберкульозного комплексу.

E. Ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу.

13. У дівчинки 2 - х років відмічається кашель з харкотинням, підвищення темпера

тури до 38,0 °С, млявість, вередливість, втрата апетиту. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л -

інфільтрат діаметром 17 мм, минулого року - 11 мм. У нижніх відділах правої легені

вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи на фоні жорсткого дихання. Аналіз крові: Л -

11,4 х 107л, п - 7 %, л - 24 %, ШОЕ - 25мм/год. У харкотинні МБТ( - ). Оглядова

рентгенограма: у нижній частці правої легені визначено гомогенне затемнення значних

розмірів з нечітким контуром, яке зливається з розширеним коренем легені.

Між якими захворюваннями потрібно провести диференціальну діагностику?

A. Первинним туберкульозним комплексом і туберкульозом невстановленої лока

лізації.

B. Туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і туберкульозом бронхів.

C. Первинним туберкульозним комплексом і позагоспітальною пневмонією.

D. Первинним туберкульозним комплексом і туберкульозом внутрішньогрудних

лімфатичних вузлів.

E. Первинним туберкульозним комплексом і плевритом.

Еталони відповідей: I.E. 2.В. 3.D. 4.С. 5.С. 6.В. 7.D. 8.В. 9.А. 10.А. 11.D. 12.D. 13.С.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ВНУТРІШНЬОГРУДНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ

1. Мати дитини 3 - х років відмічає, що дитина втратила апетит, стала вередливою, млявою, швидко стомлюється, періодично покашлює, температура тіла підвищилась до 37,4 °С. З місяці тому зроблена проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром

411

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

17 мм, рік тому - 9 мм. Об'єктивно: дівчинка зниженого харчування, шкірні покриви бліді, пальпуються 5 груп периферичних лімфатичних вузлів (дрібні, м'які, еластичні, безболісні). У паравертебральній ділянці справа відмічається вкорочення легеневого звуку, жорстке дихання. В аналізі крові: Л - 9,0 х 10⁹/л, п - 6 %, л - 20 %, ШОЕ - 25 мм/год. MET у харкотинні не знайдено. На оглядовій рентгенограмі спостерігається розширений правий корінь з чітким хвилястим зовнішнім контуром. Встановлено діагноз туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Якій формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відповідають рентгенологічні зміни?

A. Пухлиноподібній.

B. Інфільтративній.

C. Малій.

D. Індуративній.

E. Гіперпластичній.

2. Хворий 17 - ти років перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу туберкульо

зу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (пухлиноподібна форма). Через 2 тижні після

поступлення стан хворого різко погіршився: температура підвищилась до 39,0 °С, з'я

вився тупий біль в правому боці, задишка. В аналізі крові: Л - 15,0 х 10⁹/л, п - 10 %, л -

19 %, ШОЕ - 45 мм/год.

Яке ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можна запідозрити у хворого?

A. Стискання бронха.

B. Бронхогенну дисемінацію.

C. Ателектаз.

D. Пневмоторакс.

E. Плеврит.

3. У дитини 5 - ти років після грипу з'явилась слабість, пітливість, швидка втомлю

ваність, підвищення температури до 37,6 °С, погіршення апетиту, кашель з харкотин

ням. Перкуторно у міжлопатковій ділянці зліва визначається притуплення, аускульта -

тивно - жорстке дихання. Аналіз крові: Л - 10,0 х 10⁹/л, п - 7 %, л - 22 %, ШОЕ -

45 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 12 мм, рік тому -

9 мм. У харкотинні МБТ не виявлено. На оглядовій рентгенограмі відмічається роз

ширений, малоструктурний лівий корінь з нечітким (розмитим) зовнішнім контуром.

Встановлено діагноз туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Якій формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відповідають рентгенологічні зміни?

A. Малій.

B. Пухлиноподібній.

C. Інфільтративній.

D. Індуративній.

E. Казеозній.

412

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

4. Підліток 14 - ти років скаржиться на підвищення температури до 37,1 °С, слабість,

швидку втомлюваність протягом місяця. З приводу скарг до лікарів раніше не звер

тався. При огляді пальпуються шийні та пахвові лімфатичні вузли (дрібні, еластичні,

безболісні). Методами перкусії та аускультації змін в легенях не виявлено. Проба Манту

з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 14 мм, рік тому - 8 мм. Ревакцинований у 7

років. В аналізі крові: Л - 8,0 х 10⁹/л, п - 7 %, л - 25 %, ШОЕ - 20 мм/год.

Оглядова рентгенограма: корінь правої легені розширений, безструктурний, зовнішній контур його нечіткий.

Яку форму туберкульозу виявлено у хворого?

A. Первинний туберкульозний комплекс (І стадія).

B. Туберкульоз невстановленої локалізації.

C. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (пухлиноподібна форма).

D. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (інфільтративна форма).

E. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (індуративна форма).

5. Підліток 13 - ти років скаржиться на кашель з харкотинням, нездужання, підви

щення температури до 37,8 °С, погіршення апетиту. Об'єктивно: справа, в паравер -

тебральній ділянці, визначається притуплення легеневого звуку, сухі хрипи на фоні жор

сткого дихання. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 12 мм, рік тому

- 2 мм. Оглядова рентгенограма: корінь правої легені розширений, малоструктурний з

нечітким зовнішнім контуром; у S₄ правої легені відмічається гомогенне затемнення

трикутникової форми, середньої інтенсивності з чіткими контурами. Вершина трикут

ника звернена до кореня легені. Органи середостіння зміщені у бік затемнення. У хво

рого діагностовано ускладнений перебіг туберкульозу внутрішньогрудних лімфатич

них вузлів справа.

Яке ускладнення визначається у хворого?

A. Плеврит.

B. Бронхогенне обсіменіння.

C. Ателектаз.

D. Казеозна пневмонія.

E. Гематогенна генералізація процесу.

6. Дитину 2 - х років направлено до дитячої туберкульозної лікарні. Мама відмічає у

дитини періодичне підвищення температури тіла до 37,0 - 37,2 °С, покашлювання, по

гіршення апетиту. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, пальпуються лімфатичні вузли

заднього трикутника шиї. При перкусії і аускультації змін у легенях не виявлено. В

аналізі крові: Л - 6,8 х 10⁹/л, п - 6 %, ШОЕ - 16 мм/год. На оглядовій рентгенограмі

спостерігається збагачення легеневого рисунка у прикореневій ділянці лівої легені. На

томограмі виявлено збільшені (0,5 - 0,7 см у діаметрі) трахеобронхіальні лімфатичні

вузли зліва.

Дитині встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (25.01.2005) трахеобронхіальних лімфатичних вузлів зліва (мала форма, фаза інфільтрації), Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТ0, КатЗ - Ког 1(2005).

413

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Яку схему лікування слід призначити дитині в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Стрептоміцин + ПАСК.

E. Ізоніазид + Етамбутол + Стрептоміцин.

7. Дитина 9 - ти років поступила до дитячої туберкульозної лікарні із скаргами на

підвищення температури тіла до 37,8 °С, кашель з харкотинням, погіршення апетиту,

швидку втомлюваність.

Пальпуються шийні та пахвові лімфатичні вузли, еластичні, безболісні. Перкуторно у правій міжлопатковій ділянці визначається притуплення легеневого звуку, аускульта - тивно - жорстке дихання. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 22 мм. В аналізі крові: Л - 11,0 х 10⁹/л, п - 9 %, ШОЕ - 24 мм/год. В аналізі харкотиння МБТ не виявлено. На оглядовій рентгенограмі: корінь правої легені розширений, зовнішній контур його чіткий, хвилястий (поліциклічний). На томограмі виявлено збільшені праві паратрахеальні, трахеобронхіальні і бронхопульмональні лімфатичні вузли. Клінічний діагноз: ВДТБ (16.02.2005) паратрахеальних, трахеобронхіальних і бронхопульмональ - них лімфатичних вузлів справа, Дестр - , МБТ - М - К - , ГістО, Кат ІКог 1(2005).

Яку схему лікування слід призначити дитині в інтенсивній фазі?

А. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

8. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Стрептоміцин +ПАСК.

E. Ізоніазид + Етамбутол.

8. Дитину 14 - ти років направлено до дитячої туберкульозної лікарні з приводу скарг на підвищення температури тіла до 38,0 °С, слабість, зниження маси тіла, кашель з харкотинням. На оглядовій рентгенограмі виявлено збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів з обох боків. За клініко - рентгенологічними даними у дитини можна запідозрити туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, саркоїдоз, лімфогранулематоз, лімфолейкоз. Хлопець обстежується.

Який результат проби Манту з 2 ТО ППД - Л найхарактерніший для саркої - дозу, лімфогранулематозу, лімфолейкозу?

A. 17 мм і більше.

B. Від 5 мм до 16 мм.

C. 2 - 4 мм.

D. Наявність гіперемії.

E. Негативна реакція.

9. Дитина 3 - х років захворіла гостро - підвищилась температура тіла до 38,8 °С, з'явився кашель з харкотинням, відсутність апетиту, швидка втомлюваність, біль в лівому боці. Зліва, в нижніх відділах (по задній і боковій поверхні), відмічається тупість

414

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

і відсутність дихання. Оглядова рентгенограма: корінь лівої легені розширений, безструктурний з нечітким зовнішнім контуром. Донизу від IV ребра визначається поширене гомогенне інтенсивне затемнення з косим верхнім увігнутим контуром. Клінічний діагноз: ВДТБ (22.03.2005) трахеобронхіальних і бронхопульмональних лімфатичних вузлів зліва, Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТО, ексудативний плеврит, Кат1Ког1(2005).

Який перебіг туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів спостерігається у дитини?

A. Неускладнений.

B. Гострий.

C. Ускладнений.

D. Звичайний.

E. Атиповий.

10. У підлітка 16 - ти років при рентгенологічному обстеженні виявлено 2 звапнених

лімфатичних вузли (0,5 - 0,7см у діаметрі) у корені правої легені; легеневі поля без ви

димих фокусних і вогнищевих змін. При об'єктивному обстеженні змін з боку органів і

систем не виявлено. Аналіз крові без особливостей.

Як називаються такі лімфатичні вузли?

A. Вогнище Гона.

B. Петрифікат(кальцинат).

C. Вогнище Симона.

D. Первинний афект.

E. Лімфаденіт.

11. Дитина 4 - х років перебувала на лікуванні в дитячій туберкульозній лікарні з

приводу ВДТБ (9.02.2005) трахеобронхіальних лімфатичних вузлів справа, Дестр - , МБТ -

М - К - , ГістО, КатЗКог 1(2005). У результаті проведеного лікування на оглядовій рентге

нограмі і серединній томограмі в корені правої легені визначаються дві звапнені тіні

(0,7 і 0,8 см в діаметрі).

Якій формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відповідають рентгенологічні зміни?

A. Малій.

B. Індуративній.

C. Інфільтративній.

D. Пухлиноподібній.

E. Казеозній.

12. До дитячої протитуберкульозної лікарні поступив підліток 14 - ти років із скарга

ми на слабість, швидку втомлюваність, дратівливість, підвищення температури до

37,7 °С, кашель з харкотинням, біль справа за грудиною. Справа, в міжлопатковій ділянці,

визначається притуплення легеневого звуку, сухі хрипи на фоні жорсткого дихання.

Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 10 мм з везикулою в центрі. В

аналізі харкотиння виявлено МБТ. На оглядовій рентгенограмі спостерігається розши

рений правий корінь з чітким поліциклічним зовнішнім контуром. На серединній томо -

415

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

грамі визначено збільшені трахеобронхіальні і бронхопульмональні лімфатичні вузли. При бронхоскопії виявлено гіперемію слизової оболонки правого головного бронха з мікроперфораціями, з яких виділяються казеозні маси.

Яке ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів виявлено у хворого?

A. Казеозна пневмонія.

B. Стискання бронха.

C. Туберкульоз бронха.

D. Гематогенна генералізація процесу.

E. Первинна каверна.

Еталони відповідей: І.А. 2.Е. З.С. 4.D. 5.С. 6.С. 7.А. 8.Е. 9.С. 10.В. 11.В. 12.С.

ДИСЕМІНОВАНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ А. Підгострий дисемінований туберкульоз

1. Хвору 43 - х років направлено на консультацію до фтизіатра зі скаргами на слабість,

остуду, підвищення температури до 38,8 °С, кашель з харкотинням, біль у горлі з одно

го боку, охриплість голосу. Стан хворої погіршувався поступово протягом 3 - х тижнів.

Рентгенологічно: у легенях визначаються слабкої та середньої інтенсивності вогни

щеві тіні розміром 5 - 10 мм з нечіткими контурами, які місцями зливаються. У S_t пра

вої легені - тонкостінна порожнина розпаду. Корені легень не змінені.

Для якої форми туберкульозу легень характерні такі клініко - рентгено - логічні дані?

A. Дисемінований туберкульоз (хронічний).

B. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебіг).

C. Дисемінований туберкульоз (підгострий).

D. Міліарний туберкульоз (легенева форма).

E. Міліарний туберкульоз (септична форма).

2. Хворий 58 - ми років звернувся до лікаря зі скаргами на кашель з харкотинням,

задишку, слабість, підвищення температури до 37,6 °С. Оглядова рентгенограма: на

фоні сітчастої деформації легеневого рисунка спостерігається тотальна дисемінація

вогнищами 5 - 7 мм у діаметрі, середнього розміру, які місцями зливаються в інфільтра

тивні фокуси. Корені легень не змінені.

Для якої форми туберкульозу легень характерні такі рентгенологічні зміни?

A. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (фаза звапнення).

B. Міліарний туберкульоз (легенева форма).

C. Дисемінований туберкульоз (хронічний).

D. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебіг).

E. Дисемінований туберкульоз (підгострий).

416

Дисемінований туберкульоз легень

3. Хворий 34 - х років скаржиться на слабість, пітливість, остуду, підвищення тем

ператури до 38,8 °С, кашель з невеликою кількістю харкотиння, задишку, біль у горлі з

одного боку, охриплість голосу, біль у грудях. Об'єктивно: хворий зниженого харчу

вання. При перкусії визначено незначне притуплення легеневого звуку у верхніх відділах,

при аускультації - везикулярне дихання над усією поверхнею легень. Після рентгено

логічного і лабораторного дообстеження хворому встановлено діагноз: ВДТБ (15.03

2005) легень (дисемінований, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+, МБТ+М+К+ Ре -

зист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког1(2005).

Які скарги у даного хворого характерні для ураження гортані?

A. Кашель, біль в грудях.

B. Задишка,пітливість,

C. Біль у горлі, охриплість голосу.

D. Підвищення температури до 38,8 °С, кашель.

E. Кашель, наявність харкотиння.

4. Хворий 48 - ми років скаржиться на слабість, підвищення температури до 37,7 °С,

кашель з харкотинням, задишку. Об'єктивно: хворий зниженого харчування. При пер

кусії над верхніми відділами легень відмічається притуплення легеневого звуку, над

нижніми - тимпаніт, аускультативно - над верхніми відділами дихання жорстке, над

нижніми - ослаблене. Рентгенологічно: у легенях визначається дисемінація вогнища

ми середньої інтенсивності діаметром 5 - 10 мм у діаметрі з нечіткими контурами, які

місцями зливаються в інфільтративні фокуси. У нижніх частках прозорість легеневої

тканини підвищена.

Які зміни в легенях є причиною тимпаніту і підвищеної прозорості легеневої тканини в нижніх частках у хворого?

A. Поява емфіземи.

B. Утворення бронхоектазів.

C. Розвиток пневмосклерозу.

D. Ураження плеври.

E. Інфільтративні фокуси, що виникли при злитті вогнищ.

\ 5. Хворий 55 - ти років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на слабість, підвищення температури до 37,2 °С, зниження апетиту і маси тіла, незначний кашель з харкотинням, задишку при фізичному навантаженні. Перкуторно над верхніми відділами легень визначено притуплення легеневого звуку, над нижніми - тимпаніт, аускультативно - дихання везикулярне з жорстким відтінком, над нижніми відділами - ослаблене. Оглядова рентгенограма: у верхніх частках легень визначаються слабкої та середньої інтенсивності вогнищеві тіні розміром 5 - 7 мм у діаметрі з розмитими контурами, які місцями зливаються в інфільтративні фокуси. У харкотинні МБТ не виявлено. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (24.12.2004) верхніх часток легень (підгострий дисемінований), Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТО, Кат1Ког4(2004).

Яку схему лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

А. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

6. Хворий 35 - ти років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на слабість, підвищення температури до 37,2 °С, зниження апетиту і маси тіла, незнач

ний кашель з харкотинням, задишку при фізичному навантаженні, охриплість голосу,

біль у грудях. На оглядовій рентгенограмі в обох легенях спостерігається тотальна

дисемінація вогнищами середньої інтенсивності розмірами 4 - 9 мм з нечіткими конту

рами, що зливаються у фокусні тіні. У верхівках обох легень - порожнини розпаду. У

харкотинні МБТ+. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (17.04.2005) легень

(підгострий дисемінований), Дестр+, МБТ+М+К+ Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Каті

Ког1(2005).

Яку схему лікування доцільніше призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

7. Хворий 49 - ти років скаржиться на сухий кашель, нездужання, пітливість, слабість,

підвищення температури до 37,8 °С. Погіршення загального стану відбувалося посту

пово, впродовж 2,5 місяців. З анамнезу: відмічає часті простудні захворювання; 10 років

тому півроку працював на вугільній шахті інженером; багато курить. При перкусії над

верхніми відділами легень визначено притуплення легеневого звуку, при аускультації -

везикулярне дихання з жорстким відтінком над усією поверхнею легень. Аналіз крові:

Л - 10,1 х 10⁹/л, п - 4 %, л - 25 %, ШОЕ - 26 мм/год. Оглядова рентгенограма: впро

довж легень, переважно у верхніх частках, визначаються неінтенсивні вогнищеві тіні

розміром 5 - 7 мм у діаметрі з розмитими контурами. Легеневий рисунок підсилений.

Яке захворювання найвірогідніше виявлено у хворого? А. Саркоїдоз.

8. Бронхопневмонія (двостороння).

C. Пневмоконіоз.

D. Метастатичний рак.

E. Підгострий дисемінований туберкульоз.

8. Хвора 43 - х років поступила до стаціонару зі скаргами на слабість, підвищення температури до 37,7 °С, кашель з невеликою кількістю харкотиння, біль у горлі при ковтанні, охриплість голосу.

Об'єктивно: хвора нормального харчування. Над легенями перкуторний звук не - змінений, вислуховується жорстке дихання, у лівій підключичній ділянці - вологі хрипи.

418

Дисемінований туберкульоз легень

Рентгенологічно: у легенях визначаються слабкої та середньої інтенсивності вогнищеві тіні розміром 5 - 10 мм з нечіткими контурами, які місцями зливаються. У S₂ лівої легені - 2 тонкостінні порожнини розпаду. У харкотинні МБТ+. Хворій встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (11.11.2004) легень (підгострий дисемінований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког4(2004).

Чим пояснити наявність болю у горлі та охриплості голосу у хворого?

A. Ураженням бронхів та плеври.

B. Утворенням каверн.

C. Ураженням кореня язика та бронхів.

D. Ураженням трахеї та бронхів.

E. Ураженням гортані, глотки.

9. Хворий 45 - ти років при поступленні до стаціонару скаржиться на слабість, підви

щення температури до 37,2 - 37,5 °С, зниження маси тіла, кашель з невеликою кількістю

харкотиння, задишку при звичному фізичному навантаженні. При рентгенологічному

обстеженні у легенях виявлено вогнищеві тіні різної величини, середньої інтенсивності,

які мають нечіткі контури і місцями зливаються. У S правої легені - каверна

(2,0 х 2,0 см в діаметрі).

Які особливості каверн при підгострому дисемінованому туберкульозі легень?

A. Товстостінні з фіброзом навколо.

B. Тонкостінні, розміщені серед свіжих вогнищ, інфільтратів або мало зміненої ле

геневої тканини.

C. Товстостінні з перифокальною зоною запалення навколо.

D. Тонкостінні з фіброзом навколо.

E. Тонкостінні, розміщені на фоні фіброзно зміненої легеневої тканини і щільних

вогнищ.

10. Хворий 36 - ти років скаржиться на слабість, підвищення температури до 38,0 °С,

кашель з невеликою кількістю харкотиння, біль у горлі, охриплість голосу. На огля

довій рентгенограмі у легенях виявлено середньої інтенсивності вогнищеві тіні розмі

ром 7 - 10 мм, з нерівними нечіткими контурами; у лівій легені вогнищеві тіні зливають

ся у фокусні тіні, на фоні яких визначаються 2 тонкостінні порожнини розпаду. У харко

тинні виявлено МБТ. На підставі клініко - рентгенологічних даних встановлено діагноз:

ВДТБ (17.01.2005) легень (підгострий дисемінований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист -

РезистІІО, ГІСТО, Кат1Ког1(2005).

Які симптоми у хворого свідчать про ураження гортані?

A. Сухий кашель, біль в грудях, пітливість.

B. Кашель з харкотинням, кровохаркання.

C. Біль у горлі, охриплість голосу.

D. Задишка, остуда, кашель.

E. Нестерпний кашель, під час якого посилюється біль в грудях.

419

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

11. У хворого 65 - ти років місяць тому з'явилась слабість, підвищення температу

ри до 37,7 °С, зниження маси тіла. Через два тижні до цих симптомів приєдналися

кашель з харкотинням, задишка. Об'єктивно: хворий зниженого харчування. Над верхні

ми відділами легень визначається притуплення легеневого звуку, над нижніми - тим -

паніт. Дихання везикулярне, з жорстким відтінком, над нижніми відділами - ослабле

не. Рентгенологічно: у легенях (переважно у верхніх відділах) виявлено вогнищеві тіні,

розміром 6 - 10 мм, середньої інтенсивності, які мають нечіткі контури і місцями злива

ються. Корені легень не змінені.

Яке захворювання найвірогідніше виявлено у хворого?

A. Негоспітальна пневмонія (полісегментарна).

B. Підгострий дисемінований туберкульоз легень.

C. Застійні явища в легенях.

D. Саркоїдоз.

E. Лімфогранулематоз.

12. Хворий 32 - х років, службовець. Поступив до стаціонару зі скаргами на слабість,

підвищення температури до 37,7 °С, кашель з харкотинням, задишку. Об'єктивно: зни

женого харчування, шкірні покриви бліді. Перкуторно - легеневий звук незмінений,

аускультативно - дихання везикулярне. Аналіз крові: Л - 13,4 х 10⁹/л, п - 7 %, ШОЕ -

38 мм/год. У харкотинні МБТ не знайдено. Рентгенологічно: у легенях (більше у верхніх

і середніх відділах) визначаються симетричні великі (10 мм) вогнища з розмитими

нечіткими контурами. Місцями вогнища злиті між собою. Корені легень не змінені.

Попередній діагноз хворого - підгострий дисемінований туберкульоз легень.

З яким захворюванням потрібно провести диференціальну діагностику підгострого дисемінованого туберкульозу легень у даного хворого?

A. Метастатичний рак.

B. Бронхоектатична хвороба.

C. Силікотуберкульоз.

D. Двобічна плевропневмонія.

E. Абсцес легені.

Еталон відповідей: 1.С 2.Е. З.С. 4.А. 5.D 6.А. 7.Е. 8.Е. 9.В. 10.С. 11.В. 12.А.

Б. Хронічний дисемінований туберкульоз

1. Хворий 60 - ти років скаржиться на періодичну слабість, покашлювання, задишку. Зміну загального стану відмічає впродовж року, але до лікаря не звертався. Над верхніми відділами легень відмічається притуплення легеневого звуку, жорстке дихання, над нижніми - тимпаніт і ослаблене везикулярне дихання. З обох боків вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Оглядова рентгенограма: у всіх легеневих полях визначаються симетрично розміщені множинні щільні вогнищеві тіні різної величини; у S, правої легені - тонкостінна порожнина розпаду діаметром 3,0 см. Корені легень підтягнуті угору, нижні легеневі поля підвищеної прозорості.

420

Дисемінований туберкульоз легень

Якій формі туберкульозу легень відповідають виявлені клініко - рентгено - логічні дані?

A. Дисемінований туберкульоз (підгострий).

B. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебіг).

C. Дисемінований туберкульоз (хронічний).

D. Міліарний туберкульоз (легенева форма).

E. Міліарний туберкульоз (септична форма).

2. Хворий 35 - ти років. Два роки тому переніс ексудативний плеврит. Після перене

сеного плевриту рентгенологічно не обстежувався. Протягом останнього року турбує

кашель, задишка при фізичному навантаженні, періодичний підйом температури до

37,5 °С. Зараз на оглядовій рентгенограмі, на фоні фіброзно зміненого легеневого ри

сунка, у верхніх і середніх відділах обох легень, виявлено множинні асиметричні вогни

ща різної величини і щільності. Нижні відділи легень підвищеної прозорості. Корені ле

гень підтягнуті угору.

Для якого захворювання характерні виявлені рентгенологічні зміни?

A. Негоспітальна пневмонія.

B. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт.

C. Рак легень.

D. Хронічний дисемінований туберкульоз.

E. Підгострий дисемінований туберкульоз.

3. Хворий 42 - х років скаржиться на підвищену стомлюваність, періодичне підви

щення температури тіла до 37,2 °С, кашель з невеликою кількістю харкотиння, за

дишку при фізичному навантаженні. При рентгенологічному обстеженні у легенях

виявлено інтенсивні вогнищеві тіні різної величини з чіткими контурами. У S₂ обох

легень - порожнини розпаду (3,0 х 3,0 см в діаметрі). Легеневий рисунок фіброзно

деформований.

Які каверни характерні для хронічного дисемінованого туберкульозу легень?

A. Тонкостінні з циротичними змінами легеневої тканини навколо.

B. Тонкостінні, розміщені серед свіжих вогнищ на фоні мало зміненої легеневої

тканини.

C. Тонкостінні, розміщені на фоні фіброзно зміненої легеневої тканини і щільних

вогнищ.

D. Товстостінні з перифокальною зоною запалення навколо.

E. Товстостінні з фіброзом навколо.

4. Хвора 34 - х років поступила до протитуберкульозного стаціонару, де на підставі

скарг, даних клініко - рентгенологічного обстеження і лабораторного дослідження було

встановлено діагноз: ВДТБ (11.03.2005) легень (підгострий дисемінований), Дестр+,

МБТ+М+К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког1(2005). У результаті проведеного ліку

вання процес трансформувався у хронічний дисемінований туберкульоз легень.

421

о

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Які зміни, що характерні для цієї форми, будуть визначатись у хворої на рентгенограмі?

A. Множинні вогнищеві тіні (5 - 10 мм) середньої інтенсивності з нечіткими конту

рами, які місцями зливаються.

B. Множинні вогнищеві тіні (1 - 2 мм) слабкої інтенсивності з нечіткими контурами;

легенева тканина не змінена.

C. Вогнища малої інтенсивності (3 - 5 мм), тонкостінні порожнини.

D. Вогнища різної інтенсивності і величини, розміщені в коренях легень, легенева

тканина не змінена.

E. Щільні вогнища різної величини, тонкостінні порожнини, фіброзно змінена леге

нева тканина.

5. Хвора 35 - ти років поступила до стаціонару зі скаргами на слабість, нездужання,

кашель з харкотинням, задишку при фізичному навантаженні, періодичне підвищення

температури тіла до 37,2 °С. З анамнезу відомо про часті застудні захворювання. Ог

лядова рентгенограма: у верхніх і середніх відділах легень визначаються несимет

ричні, множинні щільні вогнищеві тіні різної величини. Корені легень підтягнуті угору,

нижні легеневі поля підвищеної прозорості.

В аналізі харкотиння МБТ(+). Аналіз крові: Л - 10,8 х 10⁹/л, п - 6 %, л - 19 %, ШОЕ - 30 мм/год.

Яку схему лікування слід призначити хворій в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід. + Етамбутол.

C. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

6. Хвора 37 - ми років впродовж 3,5 місяців скаржиться на підвищену стомлюваність,

субфебрильну температуру, періодичний кашель з харкотинням, задишку при фізично

му навантаженні, поганий апетит. Останнє рентгенологічне обстеження проходила

З роки тому. Над легенями вислуховується жорстке дихання і розсіяні сухі хрипи. Огля

дова рентгенограма: на фоні фіброзно зміненого легеневого рисунка у верхніх і се

редніх відділах легень визначаються відносно симетричні, множинні вогнищеві тіні різної

величині і щільності. Корені легень підтягнуті угору, нижні легеневі поля підвищеної

прозорості.

Аналіз крові: Л - 11,1 х 10⁹/л, п - 4 %,л - 21 %, ШОЕ - 33 мм/год. МБТ в харкотинні не виявлено.

Яку клінічну форму туберкульозу легень виявлено у хворої?

A. Хронічну дисеміновану.

B. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебіг).

C. Підгостру дисеміновану.

D. Міліарну.

E. Вогнищеву.

422

Дисемінований туберкульоз легень

7. Хворий 47 - ми років. Чотири роки тому лікувався з приводу ВДТБ (11.01 2001)

легень (підгострий дисемінований), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТО,

Кат1Ког1(2004). У результаті проведеного лікування процес трансформувався в хроніч

ний дисемінований туберкульоз легень, бактеріовиділення припинилось. Щорічно про

ходить профілактичні курси лікування. Зараз хворий перебуває у стані ремісії.

Яке порушення в загальному стані хворого можна виявити у хворого в період ремісії?

А. Профузна пітливість.

8. Втрата маси тіла.

C. Кашель з харкотинням.

D. Задишка.

E. Остуда.

8. Хворому 51 рік, нотаріус. Впродовж 4 - х місяців відмічає сухий кашель, задишку при фізичному навантаженні, млявість. Звернувся до лікаря у зв'язку з тим, що останнім часом увечері спостерігається підвищення температури до 37,1 - 37,2 °С. При перкусії над верхніми відділами легень виявлено притуплення легеневого звуку, при аускультації - жорстке дихання. Аналіз крові: Л - 10,0 х 10⁹/л, п - 5 %, л - 22 %, ШОЕ - 26 мм/год. Рентгенологічно: в обох легенях відмічаються множинні, середніх розмірів вогнищеві тіні середньої та високої інтенсивності, дифузний пневмосклероз.

Яке захворювання найвірогідніше виявлено у хворого?

A. Пневмоконіоз.

B. Негоспітальна пневмонія.

C. Саркоїдоз.

D. Хронічний дисемінований туберкульоз.

E. Метастатичний рак.

9. Хворому 43 роки. Чотири роки тому переніс підгострий дисемінований туберку

льоз легень, МБТ(+). У результаті лікування сформувався хронічний дисемінований

туберкульоз легень, МБТ( - ), розвинулась емфізема. Зараз хворий скаржиться на підви

щену стомлюваність, задишку. Рентгенологічно: легеневий рисунок фіброзно дефор

мований. У легенях виявлено множинні щільні вогнищеві тіні різної величини з чіткими

контурами; у S, ₂ обох легень - порожнини розпаду (1,5 х 1,5см). У нижніх частках

прозорість легеневої тканини підвищена. Корені легень підтягнуті угору.

Які зміни в легенях є причиною розвитку емфіземи у хворого?

A. Розвиток фіброзу в легенях.

B. Утворення бронхоектазів.

C. Наявність порожнин розпаду.

D. Зміщення коренів легень угору.

E. Щільні вогнищеві тіні.

10. Хворій 64 роки. Три роки тому встановлено діагноз: ХТБ (16.08.2002) легень

(хронічний дисемінований), Дестр - ", МБТ - М - К - , ГІСТО, Кат4КогЗ(2002). Оглядова рен -

423

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

тгенограма: на фоні фіброзно зміненого легеневого рисунка визначаються, переважно у верхніх відділах, щільні множинні вогнищеві тіні різної величини. Нижні легеневі поля підвищеної прозорості. Корені легень підтягнуті угору.

Які дані перкусії будуть відповідати рентгенологічним змінам у хворого?

A. Притуплення над нижніми відділами легень, тимпаніт - над верхніми.

B. Притуплення над верхніми відділами легень, тимпаніт - над нижніми.

C. Притуплення над всією поверхнею легень.

D. Тимпаніт над всією поверхнею легень.

E. Легеневий звук незмінений.

Етлон відповідей: І.С. 2.D. З.С. 4.Е. 5.В. 6.А. 7.D. 8.D. 9.А. 10.В.

МІЛІАРНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. Хворому 40 років. Поступив до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на

слабість, підвищення температури до 38,0 °С, кашель з харкотинням, задишку. Об'єктив

но: відмічається дифузний ціаноз, тахіпное - 25 за хвилину, частота серцевих скоро

чень - 120 ударів за хвилину, артеріальний тиск - 150/70 мм рт.ст. При перкусії та аус

культації змін у легенях не виявлено. Рентгенологічно: впродовж легеневих полів наявні

тіні діаметром 1 - 2 мм, малої інтенсивності, з нечіткими контурами. Діагноз: ВДТБ

(23.03.2005) міліарний туберкульоз легень, Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТ0, Кат1Ког1(2005).

Яка причина дифузного ціанозу у хворого?

A. Наявність симптомів інтоксикації.

B. Задишка.

C. Тахікардія.

D. Порушення дифузії газів через аерогематичний бар'єр.

E. Підвищений тиск у великому колі кровообігу.

2. Хворий 20 - ти років. Поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на різку слабість, підвищення температури до 39,0 °С, кашель з харкотинням, задиш

ку, відсутність апетиту. Загальний стан тяжкий. З анамнезу відомо, що у 12 років

хворий переніс туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В аналізі крові -

JI - 9,0 х 10⁹/л, п - 6 %, ШОЕ - 35 мм/год. МБТ в харкотинні не знайдено. На огля

довій рентгенограмі впродовж легеневих полів виявлено двосторонню (симетричну)

дрібновогнищеву (до 2 - х мм у діаметрі) дисемінацію. Вогнища слабкої інтенсивності з

нечіткими контурами. У коренях обох легень наявні петрифікати.

Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у хворого?

A. Дисеміновану (підгостру).

B. Дисеміновану (хронічну).

C. Міліарну.

D. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ускладнений перебіг).

E. Вогнищевий туберкульоз легень.

424

Міліарний туберкульоз

3. Дитина 3 - х років поступила до лікарні у важкому стані: температура тіла 38,0 -

39,0 °С, частота дихання - 35 за хвилину, виражена задишка, сухий кашель. Об'єктив

но відмічається дифузний ціаноз. Пульс - 140 ударів за хвилину. При перкусії - вкоро

чення легеневого звуку, при аускультації - дихання везикулярне, ослаблене. Печінка

виступає з - під реберної дуги на 3 см. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих

полів спостерігаються симетричні тіні діаметром 1 - 2 мм, малої інтенсивності з не

чіткими контурами. Корені легень не змінені. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат

діаметром 22 мм. Аналіз крові: Л - 17,0 х 10⁹/л, п - 10 %, л - 16 %, ШОЕ - 35 мм/год.

Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у дитини?

A. Первинний туберкульозний комплекс, ускладнений гематогенною дисемінацією.

B. Дисеміновану (підгостру).

C. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладнений бронхогенною

дисемінацією.

D. Міліарну.

E. Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок.

4. Хворий 37 - ми років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на зниження маси тіла, підвищення температури до 38,0 °С, остуду, слабість, сухий

кашель. Перкуторно над всією поверхнею легень виявлено незначне притуплення ле

геневого звуку, аскультативно відмічаються поодинокі сухі хрипи на фоні везикулярно

го дихання з жорстким відтінком. На оглядовій рентгенограмі у легенях спостеріга

ються симетричні множинні вогнища розмірами 1 - 2 мм з розмитими контурами, малої

інтенсивності. У промивних водах бронхів МБТ не знайдено. Аналіз крові: Л - 12,0 х 10⁹/л,

ШОЕ - 30 мм/год. Діагноз: міліарний туберкульоз.

До якої категорії лікування слід віднести хворого?

A. До 3.

B. До 2.

C. До 1.

D. До 4.

E. До 5.1.

5. Хворий 36 - ти років доставлений до лікарні у важкому стані. Хворий загальмова

ний. Відмічається сильний головний біль, нудота, блювота, підвищення температури

до 40,0 °С, остуда, різка слабість, сухий кашель, задишка. Об'єктивно: хворий займає

в ліжку вимушене положення, шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Пульс - 130 ударів

за хвилину. При перкусії відмічається вкорочення легеневого звуку, при аускультації -

ослаблене везикулярне дихання. Виявлено ригідність потиличних м'язів і слабко пози

тивні симптоми Керніга, Брудзинського.

На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються множинні дрібні (1 - 2 мм) вогнищеві тіні слабкої інтенсивності, контури їх нечіткі. Легеневий рисунок майже не визначається. Встановлено попередній клінічний діагноз: ВДТБ (3.03.2005) міліарний туберкульоз легень, Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТ0, КатІКог 1(2005).

425

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Для якої форми міліарного туберкульозу легень характерна така клінічна картина?

A. Гострого міліарного сепсису.

B. Менінгеальної.

C. Легеневої.

D. Тифоїдної.

E. Підгострої.

6. Хворого 42 - х років направили до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами

на підвищення температури до 37,6 °С, слабість, кашель (іноді з харкотинням), задиш

ку при ходьбі.

Об'єктивно: шкірні покриви бліді, визначається дифузний ціаноз. Пульс - 120 за хвилину, ЧД - 28 за хвилину. Перкуторнии звук над легенями не змінений, вислуховується ослаблене везикулярне дихання і розсіяні сухі хрипи. На оглядовій рентгенограмі у легенях виявлено симетрично розміщені множинні дрібні вогнища, з нечіткими контурами, малої інтенсивності. На томограмі у S₂ правої легені визначається тонкостінна порожнина розпаду. У харкотинні МБТ(+). Аналіз крові: Л - 9,2 х 10⁹/л, п - 6 %, п - 22%, ШОЕ - 28 мм/год. Встановлено попередній клінічний діагноз: ВДТБ (23.01.2005) міліарний туберкульоз легень, Дестр+, МБТ+М - К+, Резист - РезистІЮ, ГістО, Кат1Ког1(2005).

Для якої форми міліарного туберкульозу легень характерні такі дані?

A. Гострого міліарного сепсису.

B. Менінгеальної.

C. Легеневої.

D. Тифоїдної.

E. Підгострої.

7. У хворої 25 - ти років через 2 тижні після пологів загальний стан різко погіршився:

з'явився сильний головний біль, нудота, блювота, що не приносить полегшення, сухий

кашель, підвищення температури до 39,0 °С, пітливість, задишка. При виписці з поло

гового будинку рентгенологічно не обстежена. Об'єктивно: стан тяжкий; визначається

дифузний ціаноз. Пульс - 112 за хвилину, ЧД - 25 за хвилину. Перкуторнии звук над

легенями незмінений, вислуховується жорстке везикулярне дихання. На оглядовій рент

генограмі у легенях визначено множинні дрібні вогнища (до 2 мм у діаметрі) з розми

тими контурами, малої інтенсивності. Аналіз крові: Л - 9,2 х 10⁹/л, п - 6 %, л - 22 %,

ШОЕ - 28 мм/год.

Яке захворювання найвірогідніше виявлено у хворої? А. Міліарний туберкульоз.

8. Негоспітальнапневмонія.

C. Енцефаліт.

D. Менінгіт.

E. Абсцес мозку.

426

Міліарний туберкульоз

8. Хворий 46 - ти років захворів гостро. Скаржиться на остуду, підвищення температури до 37,8 °С, кашель з невеликою кількістю харкотиння, виражену слабість, відсутність апетиту, задишку.

Стан хворого середньої тяжкості. Шкірні покриві бліді, видимі слизові оболонки з ціанотичним відтінком. Над легенями вислуховується незмінене везикулярне дихання. У харкотинні виявлено МБТ. Аналіз крові: Л - 10,2 х 10⁹/л, п - 7 %, л - 18 %, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологічно: впродовж легеневих полів наявні симетричні дрібні вогнищеві тіні ( до 2 - х мм), слабкої інтенсивності, з розмитими контурами. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (24.03.2005) міліарний туберкульоз легень, Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат ІКог 1(2005).

Яку схему лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

B. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

C. Етамбутол + Рифампіцин + Етамбутол + Етіонамід.

D. Ізоніазид + Рифампіцин +Стрептоміцин + Етіонамід.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

9. Хворий 37 - ми років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами

на зниження апетиту, підвищення температури до 37,8 °С, пітливість, слабість, сухий

кашель. Перкуторно у верхніх відділах легень визначається незначне притуплення ле

геневого звуку, аскультативно - везикулярне дихання з жорстким відтінком. У про

мивних водах бронхів МБТ не знайдено. Аналіз крові: Л - 10,0 х 10⁹/л, п - 7 %, л -

19 %, ШОЕ - 26 мм/год. Оглядова рентгенограма: у верхніх відділах обох легень ви

значаються симетричні, множинні, малої інтенсивності з розмитими контурами вогни

ща, розмірами 1 - 2 мм. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (5.09.2004) міліар

ний туберкульоз легень, Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТО, КатІКогЗ(2004).

Яку схему лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин +Стрептоміцин + Етіонамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід

C. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

D. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

E. Етамбутол + Рифампіцин + Етамбутол + Етіонамід.

10. У хворої 50 - ти років впродовж тижня спостерігається підвищення температу

ри до 38,0 °С, виражена слабість, сухий кашель, задишка, відсутність апетиту. Над

легенями перкуторний звук не змінений, при аускультації - дихання везикулярне, ослаб

лене. Аналіз крові: Л - 9,2 х 10⁹/л, п - 6 %, ШОЕ - 28 мм/год. На оглядовій рентгено

грамі у легенях виявлено дрібні вогнищеві тіні (2 мм у діаметрі), малої інтенсивності, з

нечіткими контурами. Хворому встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (6.04.2004) міліар

ний туберкульоз легень, Дестр - , МБТ - М - К - , ГістО, Кат1Ког2(2004).

З яким ураженням легень слід провести диференціальну діагностику міліарного туберкульозу у хворого? А. Ексудативний плеврит.

427

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

B. Емфізема.

C. Центральний рак легені.

D. Міліарний карциноматоз.

E. Інфаркт легені.

11. Хворий 45 - ти років скаржиться на задишку, слабість, підвищення температури

до 38,0 °С, сухий кашель, відсутність апетиту. У хворого стеноз мітрального клапана.

Мати хворіє на активну форму туберкульозу легень (МБТ+). Об'єктивно: шкірні по

криви бліді. Визначається дифузний і акроціаноз. Пульс - 100 за хвилину, ЧД - 25 за

хвилину. Над верхівкою серця вислуховується діастолічний шум. Над легенями - пер -

куторний звук не змінений, дихання везикулярне. Аналіз крові: Л - 11,2 х 10⁹/л, п - 5 %,

ШОЕ - 26 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у легенях виявлено симетричні дрібні

(1 - 2 мм) вогнищеві тіні малої інтенсивності з нечіткими контурами. Попередній діаг

ноз: міліарний туберкульоз легень.

З чим слід провести диференціальну діагностику міліарного туберкульозу у хворого?

A. З бронхопневмонією.

B. З плевропневмонією.

C. З бронхоектатичною хворобою.

D. З плевритом.

E. Із застійними явищами в легенях.

12. Хворий 25 - ти років. Захворів гостро. Скаржиться на головний біль, сухий ка

шель, задишку, підвищення температури тіла до 39,0 °С. Об'єктивно: загальний стан

тяжкий, виражений ціаноз губ, хрипи не вислуховуються. Аналіз крові: Л - 12,6 х 10⁹/л,

ШОЕ - 16 мм/год. На оглядовій рентгенограмі впродовж обох легень визначаються

множинні, дрібні, малої інтенсивності вогнищеві тіні.

Яка клінічна форма туберкульозу легень у хворого?

A. Дисемінована.

B. Міліарний туберкульоз.

C. Інфільтративна.

D. Вогнищева.

E. Казеозна пневмонія.

Еталони відповідей: I.D. 2.С. 3.D. 4.С. 5.В. 6.С. 7.А. 8.Е. 9.В. 10.D. 11.Е. 12.В.

ТУБЕРКУЛЬОЗ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ТА МОЗКОВИХ ОБОЛОНОК

1. Хворий 12 - ти років поступив до клініки у важкому стані. Місяць тому закінчив курс лікування з приводу первинного туберкульозного комплексу. Впродовж місяця загальний стан дитини був задовільний. Два дні тому з'явився сильний головний біль,

428

Туберкульоз нервової системи та мозкових оболонок

блювота, судоми, підвищення температури до 40 °С. Визначаються ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. На МРТ мозку змін немає. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

A. Туберкульозний менінгіт.

B. Пухлину мозку.

C. Абсцес мозку.

D. Менінгіому.

E. Енцефаліт.

2. Хвора 3 8 - ми років поступила до інфекційного відділення зі скаргами на сильний

головний біль, підвищення температурило 38,8 °С, дратівливість, диплопію, виражену

слабість. Об'єктивно: стан тяжкий. У контакт вступає неохоче. Наявні птоз справа,

мідріаз правої зіниці, розбіжна косоокість, позитивні менінгеальні симптоми Керніга, Бруд

зинського. Глюкоза крові - 4,0 ммоль/л. Спинномозкова пункція: ліквор витікав під тиском,

прозорий; через добу випала ніжна фібринна плівка, цитоз - 60/мл (70 % лімфоцитів), білок -

1,0 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л. МБТ у лікворі не знайдено.

Який діагноз слід поставити хворій?

A. Менінгококовий менінгіт.

B. Вірусний менінгіт.

C. Туберкульоз мозкових оболонок.

D. Арахноїдит.

E. Кіста мозку.

3. Хворий 33 - х років поступив до інфекційного відділення з діагнозом "менінгіт".

Скарги хворого: сильний розлитий головний біль, нудота, слабість, дратівливість на

світло, підвищення температурило 39,0 °С. Об'єктивно: асиметрія обличчя внаслідок

згладженості носо - губної складки, опущення кута рота, ригідність потиличних м'язів,

позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, Бехтєрєва. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л.

Діагноз: туберкульоз мозкових оболонок.

Які зміни спинномозкової рідини буде виявлено у хворого?

A. Каламутна, цитоз - 1000 (60 % нейтрофілів), білок - 0,8 г/л, глюкоза - 2,0 ммоль/л,

хлориди - 120 ммоль/л.

B. Прозора, безколірна, цитоз - 5, білок - 0,2 г/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л, хлориди -

130 ммоль/л.

C. Прозора, безколірна, цитоз - 100 (80 % лімфоцитів), білок - 1,0 г/л, глюкоза -

1,2 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л.

D. Прозора, жовтуватого кольору, цитоз - 200 (70 % лімфоцитів), білок - 1,8 г/л,

глюкоза - 4,0 ммоль/л, хлориди - 140 ммоль/л.

E. Прозора, безколірна, цитоз - 500 (50 % нейтрофілів), білок - 0,8 г/л, глюкоза -

2,8 ммоль/л, хлориди - 120 ммоль/л.

4. У хворого 45 - ти років раптово підвищилась температура до 40,0 °С, з'явився

сильний головний біль, блювота, двоїння в очах, асиметрія обличчя, втрата свідомості,

429

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

правосторонній геміпарез. Виражена ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського. В анамнезі - зловживання алкоголем. Аналіз спинномозкової рідини: прозора, опалесціює, цитоз - 100/мл (85 % лімфоцитів), білок - 0,9 г/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л, через добу з'явилась ніжна фібринна плівка, в якій виявлено МБТ.

Діагноз: туберкульозний менінгоенцефаліт.

Які симптоми захворювання, виявлені у хворого, свідчать про ураження речовини мозку?

A. Головний біль, блювота, двоїння в очах.

B. Головний біль, ригідність потиличних м'язів.

C. Двоїння в очах, асиметрія обличчя.

D. Втрата свідомості, правосторонній геміпарез.

E. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського.

5. Хворий 23 - х років поступив до протитуберкульозного стаціонару зі скаргами на

підвищення температури до 39,0 °С, сильний головний біль, нудоту, блювоту, слабість,

мерзлякуватість, порушення зору. В анамнезі - фіброзно - кавернозний туберкульоз

легень. У хворого виражені збіжна косоокість, диплопія, асиметрія обличчя, ригідність

потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л.

Аналіз спинномозкової рідини: прозора, опалесціює, цитоз - 155/мл (60 % лімфоцитів),

білок - 0,66 г/л, глюкоза - 2,2 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л, через добу з'явилась

ніжна фібринна плівка, МБТ не виявлено. Встановлено діагноз: туберкульозний менінгіт.

Яке лікування доцільно призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етіонамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол (тричі на

тиждень).

D. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

6. Хворого 57 - ми років доставлено до інфекційного відділення зі скаргами на підви

щення температури до 39,7 °С, різкий головний біль, нудоту, блювоту, слабість, гіпере

стезії, двоїння в очах. Об'єктивно: хворий лежить із закинутою головою, ноги зігнуті у

колінах і підтягнуті до живота; відмічається ригідність потиличних м'язів, позитивні

симптоми Керніга, Брудзинського, порушення акомодації, диплопія, асиметрія облич

чя. На підставі дослідження спинномозкової рідини встановлено діагноз: туберкульоз

мозкових оболонок.

Які зміни складу спинномозкової рідини виявлено у хворого?

A. Опалесціює, безколірна, помірний лімфоцитарний плеоцитоз, кількість білка підви

щена, концентрація глюкози і хлоридів - не змінена.

B. Прозора, безколірна, помірний лімфоцитарний плеоцитоз, кількість білка, глюко

зи і хлоридів підвищена.

430

Туберкульоз нервової системи та мозкових оболонок

C. Каламутна, зеленуватого кольору, високий нейтрофільний плеоцитоз, кількість

білка підвищена, концентрація глюкози знижена, вміст хлоридів не змінений.

D. Каламутна, молочного кольору, масивний нейтрофільний плеоцитоз, кількість

білка підвищена, концентрація глюкози і хлоридів знижена.

E. Прозора, безколірна, помірний плеоцитоз з перевагою лімфоцитів, кількість білка

підвищена, концентрація глюкози і хлоридів - знижена.

7. Хворий 65 - ти років поступив до стаціонару зі скаргами на слабість, підвищення

температури до 39,2 °С, сильний головний біль, двоїння в очах, згладженість носо -

губної складки і опущення кута рота лівої половини обличчя, геміпарез. Відмічаються

менінгеальні симптоми, птоз зліва, мідріаз лівої зіниці, розбіжна косоокість, відхилення

язика у лівий бік. Аналіз спинномозкової рідини: опалесціює, безколірна, цитоз - 200/мл

(75 % лімфоцитів), білок - 1,9 г/л, глюкоза - 1,7 ммоль/л, хлориди - 95 ммоль/л., через

добу з'явилась ніжна фібринна плівка.

Діагноз: туберкульозний менінгіт.

Які симптоми у хворого свідчать про ураження VII пари черепно - мозкових нервів?

А. Птоз справа, мідріаз лівої зіниці, розбіжна косоокість.

8. Двоїння в очах, розбіжна косоокість.

C. Геміпарез.

D. В ідхилення язика у лівий бік.

E. Згладженість носо - губної складки і опущення кута рота лівої половини обличчя

8. Хворий 29 - ти років перебуває в стаціонарі у важкому стані: свідомість затьмарена, турбує сильний головний біль, блювота, температура тіла - 40,0 °С. Визначаються менінгеальні симптоми і симптоми пошкодження черепно - мозкових нервів, ураження речовини мозку, набряк диску зорового нерву. Глюкоза крові - 5,4 ммоль/л. Аналіз спинномозкової рідини: прозора, безколірна, цитоз - 150/мл (65 % лімфоцитів), білок - 2,0 г/л, глюкоза - 2,3 ммоль/л, хлориди - 105 ммоль/л, через добу з'явилась ніжна фібринна плівка.

Яку терапію слід провести хворому для зменшення головного болю і набряку мозку?

A. Протизапальну.

B. Дегідратаційну.

C. Дезінтоксикаційну.

D. Імунокорегуючу.

E. Десенсибілізуючу.

9. У хворого 50 - ти років спостерігалось поступове погіршення стану - слабість, підвищення температури до 38,2 °С, кашель з харкотинням, задишка, біль у грудях. Зараз з'явився головний біль, блювота, мерзлякуватість, двоїння в очах. Визначається ригідність потиличних м'язів, слабкопозитивні симптоми Керніга, Брудзинського, асиметрія обличчя, лівосторонній геміпарез.

431

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

На підставі клінічних даних і характерних змін спинномозкової рідини встановлено попередній діагноз: туберкульозу мозкових оболонок і нервової системи.

Наявність яких симптомів у хворого не характерна для туберкульозного менінгоенцефаліту?

A. Кашель з харкотинням, задишка, біль у грудях.

B. Помірна ригідність потиличних м'язів, слабкопозитивні симптоми Керніга, Бруд -

зинського.

C. Лівосторонній геміпарез.

D. Підвищення температури тіла, головний біль, блювота, мерзлякуватість.

E. Двоїння в очах, асиметрія обличчя.

10. Хворий 22 - х років поступив до протитуберкульозного стаціонару зі скаргами

на сильний головний біль, нудоту, блювоту, слабість, підвищення температури до

39,5 °С, гіперестезію, порушення зору. У хворого виражена ригідність потиличних м'язів,

симптоми Керніга, Брудзинського, збіжна косоокість, диплопія, асиметрія обличчя. Глю

коза крові - 4,5 ммоль/л. На підставі клінічних даних і дослідження спинномозкової

рідини встановлено: туберкульозний менінгіт.

Які зміни спинномозкової рідини нехарактерні для встановленого діагнозу?

A. Опалесціює, безколірна, цитоз - 240/мл (70 % лімфоцитів), білок - 0,8 г/л, глюко

за - 2,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л.

B. Прозора, безколірна, цитоз - 300/мл (90 % лімфоцитів), білок - 1,2 г/л, глюкоза -

1,8 ммоль/л, хлориди - 104 ммоль/л.

C. Прозора, але опалесціює в боковому світлі, безколірна, цитоз - 100/мл (65 %

лімфоцитів), білок - 0,9 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л.

D. Прозора, безколірна, цитоз - 150/мл (60 % лімфоцитів), білок - 1,4 г/л, глюкоза -

4,0 ммоль/л, хлориди - 150 ммоль/л.

E. Опалесціює, безколірна, цитоз - 220/мл (72 % лімфоцитів), білок - 1,0 г/л, глюко

за - 1,5ммоль/л, хлориди - 100 ммоль/л.

11. Хворого 50 - ти років доставлено до стаціонару у важкому стані: свідомість за

тьмарена, на питання не відповідає. Відмічається блювота, температура тіла - 40,0 °С,

плями Труссо на тулубі, стійкий червоний дермографізм. Визначаються менінгеальні

симптоми і симптоми пошкодження черепно - мозкових нервів, ураження речовини моз

ку. Аналіз спинномозкової рідини: опалесціює, безколірна, цитоз - 200/мл (82 % лімфо

цитів), білок - 1,1 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л, через добу з'яви

лась ніжна фібринна плівка, МБТ не виявлено. Клінічний діагноз: туберкульозний менін -

гоенцефаліт.

Який препарат потрібно вводити ендолюмбально при такому стані хворого?

A. Ізоніазид (10% - 5,0 мл).

B. Рифампіцин.

C. Стрептоміцину сульфат (0,5 г).

D. Етіонамід (0,5 г).

E. Хлоркальцієву сіль стрептоміцину (0,1 - 0,2 г).

432

Вогнищевий туберкульоз легень

12. Хворий лікується в стаціонарі впродовж 2 місяців з приводу туберкульозного менінгіту. В результаті поведеної комплексної терапії загальний стан хворого значно поліпшився: припинилась нудота, блювота, нормалізувалась температура, появився апетит. Ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, збіжна косоокість, диплопія, асиметрія обличчя виражені незначно. Зміни спинномозкової рідини залишаються такими ж, як і при поступленні.

Коли хворому буде дозволено вставати з ліжка?

A. Зразу після нормалізації спинномозкової рідини.

B. Після зникнення симптомів Керніга і Брудзинського.

C. Після зникнення симптомів ураження черепно - мозкових нервів.

D. Через місяць після нормалізації спинномозкової рідини.

E. Хворому можна вставати вже зараз.

Еталони відповідей: І.А. 2.С. З.С. 4.D. 5.В. 6.Е. 7.Е. 8.В. 9.А. 10.D. 11.Е. 12.D.

ВОГНИЩЕВИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

1. Чоловіка 27 - ми років спрямовано на консультацію до фтизіатра з приводу впер

ше виявлених змін в легенях. Скарг немає. При об'єктивному обстеженні змін не ви -

і явлено. Аналіз крові відповідає нормі. Працює вчителем, тому рентгенологічне обсте -

ження проходить кожного року.

Рентгенологічно: у верхівково - задньому сегменті (S, ₂) лівої легені виявлено групу дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності з нечіткими контурами.

Яке захворювання виявлено у хворого?

A. Бронхопневмонія верхньої частки лівої легені.

B. Вогнищевий туберкульоз верхньої частки лівої легені.

C. Абсцес верхньої частки лівої легені.

D. Еозинофільний інфільтрат.

E. Верхівковий ексудативний плеврит.

2. Хвора 48 - ми років звернулася до лікаря зі скаргами на слабість, підвищену стом

люваність, зниження працездатності. При об'єктивному обстеженні хворої патології не

виявлено. Флюорограма: на фоні фіброзно зміненого легеневого рисунка у верхівково

му (S1) сегменті правої легені наявні слабкої інтенсивності тіні розміром до 1 см з

нечіткими контурами.

На підставі якої ознаки виявлені флюорографічні зміни віднесено до вогнищевого туберкульозу легень?

A. Тіні слабкої інтенсивності.

B. Локалізація тіней саме у верхівковому сегменті правої легені.

C. Тіні мають нечіткі контури.

D. Тіні розміщені на фоні фіброзно зміненого легеневого рисунка.

E. Тіні мають розмір до 1 см.

433

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

3. Хворий 55 - ти років скаржився на слабість, підвищену пітливість, погіршення апе - титу, субфебрильну температуру (37,1 °С) у вечірній час. При об'єктивному обстеженні змін у хворого не виявлено. В харкотинні МБТ+ (бактеріоскопічним і культураль - ним методами), чутливі до препаратів І ряду.

На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах (S,₂) правої легені визначено малої інтенсивності одиничні тіні розміром 5 - 8 мм з розмитими контурами з ділянкою прояснення у крупному вогнищі. Який діагноз встановлено хворому?

A. ВДТБ (27.01.2005) S,₂ правої легені (вогнищевий), Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТО,

КатЗКогІ (2005).

B. ВДТБ (27.01.2005) S, ₂ правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБТ - М - К - , ГІСТО,

КатЗКогІ (2005).

C. ВДТБ (27.01.2005) S,, правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ - М - К - ,

ГІСТО, КатЗ Ког1(2005).

D. ВДТБ (27.01.2005) S, ₂ правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБТ+М+К+Резист -

РезистІІО, ГІСТО, Каті Когі (2005).

E. ВДТБ (27.01.2005) S, ₂ правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБТ0 М0 К0, ГІСТО,

КатЗ Когі (2005).

4. Хворий 32 - х років скаржиться на слабість, підвищену пітливість, погіршення апе

титу, субфебрильну температуру (37,3 °С), незначний кашель з харкотинням. Змін при

об'єктивному обстеженні хворого не виявлено. В харкотинні МБТ(+). На оглядовій

рентгенограмі у верхівці лівої легені визначено 2 вогнищеві тіні розміром 5 - 10 мм малої

інтенсивності з розмитими контурами. В одному з вогнищ відмічається ділянка прояс

нення. Виявлені клініко - рентгенологічні дані характерні для вогнищевого туберкульозу

в фазі інфільтрації і розпаду, МБТ(+).

Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

5. Хвора 28 - ми років впродовж 2 - х тижнів відмічає слабість, підвищену стомлю

ваність, субфебрильну температуру у вечірній час (37,1 °С). Дані об'єктивного обсте

ження і лабораторних досліджень без змін. На оглядовій рентгенограмі у верхівковому

(S,) сегменті правої легені виявлено вогнищеві тіні діаметром до 1см слабкої інтенсив

ності з нечіткими контурами. В одному з вогнищ відмічається ділянка прояснення. У

харкотинні МБТ ( - ). Виявлені клініко - рентгенологічні дані характерні для вогнищевого

туберкульозу в фазі інфільтрації і розпаду, МБТ( - ).

Яке лікування слід призначити хворій в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Етамбутол + Піразинамід.

434

Вогнищевий туберкульоз легень

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

D. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол.

E. Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

6. Хворий 45 - ти років перебуває на диспансерному спостереженні з приводу вог

нищевого туберкульозу легень у фазі ущільнення, МБТ( - ). Стан хворого стабільний,

але періодично його турбує незначний кашель з харкотинням. Об'єктивні дані без змін.

Рентгенологічно: у задньому сегменті (S₂) правої легені, на фоні фіброзно зміненого

легеневого рисунка, визначається група інтенсивних, чітко окреслених вогнищевих тіней

діаметром до 1см.

Які патологічні зміни можуть утворитися у хворого внаслідок вогнищевого туберкульозу легень у фазі ущільнення?

A. Плевродіафрагмальні зрощення.

B. Бронхоектази.

C. Емфізема.

D. Цироз.

E. Плевральні нашарування.

7. Хворий 60 - ти років після перенесеного туберкульозу перебуває на диспансерно

му спостереженні. Скарг немає. Загальний стан хворого задовільний. На оглядовій

рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах правої легені наявні інтенсивні

вогнищеві тіні розміром 5 - 8 мм з чіткими контурами.

Яка форма і фаза туберкульозу легень відповідає клініко - рентгенологіч - ним особливостям хворого?

А. Вогнищевий туберкульоз легень у фазі інфільтрації.

8. Інфільтративний туберкульоз легень.

C. Туберкульома легень у фазі ущільнення.

D. Вогнищевий туберкульоз легень у фазі ущільнення.

E. Вогнищевий туберкульоз легень у фазі розсмоктування.

8. Хворий 44 - х років скаржиться на слабість, нездужання, підвищену стомлюваність. Погіршення самопочуття відмічає впродовж місяця. Дані об'єктивного обстеження і лабораторних досліджень без змін. На оглядовій рентгенограмі у S_{t 2} правої легені виявлено тінь малої інтенсивності, розміром до 10 мм з розмитим контуром.

Яку форму туберкульозу виявлено у хворого?

A. Інфільтративний туберкульоз легень.

B. Туберкульома легень.

C. Первинний туберкульозний комплекс.

D. Міліарний туберкульоз.

E. Вогнищевий туберкульоз легень.

9. Хворий 30 - ти років скаржиться на нездужання, слабість, підвищення температури до 37,1 °С, кашель з харкотинням. Погіршення самопочуття помітив тиж -

435

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

день тому. При об'єктивному обстеженні хворого змін не виявлено. Аналіз крові: Л - 10,0 х 10⁹/л, п - 6 %, ШОЕ - 20 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у верхівково - задньому сегменті (Sj ₂) лівої легені виявлено середньої інтенсивності одиничну тінь, розміром 10 мм з розмитим контуром. У харкотинні МБТ( - ).

Клініко - рентгенологічні дані відповідають вогнищевому туберкульозу в фазі інфільтрації, МБТ( - ).

З яким захворюванням потрібно провести диференціальну діагностику вогнищевого туберкульозу у даного хворого?

A. Плевропневмонія.

B. Міліарний карциноматоз.

C. Периферичний рак.

D. Ексудативний (верхівковий) плеврит.

E. Кіста.

10. У хворого 28 - ми років спостерігається слабість, підвищена пітливість, погіршен

ня апетиту, покашлювання. Під правою ключицею після покашлювання вислуховують

ся одиничні вологі хрипи. Оглядова рентгенограма: на фоні незміненого легеневого

рисунка у верхівковому і задньому сегментах (S, ₂) правої легені визначається слабкої

інтенсивності тінь діаметром 2x3 см, з нечітким контуром.

Чому виявлені у хворого зміни на рентгенограмі не можна віднести до вогнищевого туберкульозу легень?

A. Тінь слабкої інтенсивності.

B. Локалізація не виходить за межі двох сегментів.

C. Тінь має нечіткі контури.

D. Тінь має розмір більше 1 см.

E. Тінь розміщена у незміненій легеневій тканині.

11. Хвора 30 - ти років лікувалась в протитуберкульозному диспансері з приводу

ВДТБ (25.03.2005) S, ₂ лівої легені (вогнищевий, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+,

МБТ - М - К - , ГістО, КатЗКогІ. Приймала 3 антимікобактеріальні препарати впродовж

4 - х місяців. При черговому контрольному рентгенологічному обстеженні відмічається

повне розсмоктування вогнищевих тіней.

Якою має бути подальша тактика лікаря стосовно хворої?

A. Направити пацієнтку на амбулаторне лікування ще впродовж 2 - х місяців.

B. Продовжити лікування пацієнтки в стаціонарі ще 1 місяць.

C. Виписати додому без продовження лікування, але з перебуванням на лікарняно

му листку.

D. Виписати на роботу.

E. Продовжити лікування пацієнтки в стаціонарі ще 2 місяці.

12. Хворий 30 - ти років впродовж 4 - х місяців лікується стаціонарно з приводу ВДТБ

(27.01.2005) S_I2 правої легені (вогнищевий, фаза інфільтрації і розпаду), Дестр+,

МБТ+М+К+Резист - РезистІІ - , ГістО, КатІКогІ (2005). Хворий приймає ліки нерегуляр -

436

Інфільтративний туберкульоз легень

но, постійно зловживає алкоголем. На контрольній рентгенограмі визначається прогресування процесу - у верхівковому і задньому (S, ₂) сегментах правої легені збільшився розмір вогнищевих тіней, ділянка прояснення в одному з вогнищ також стала більшою. Який метод лікування найдоцільніше призначити даному хворому?

A. Призначити схему лікування хворого за 2 - ю категорією.

B. Використати хірургічне втручання.

C. Застосувати гормонотерапію.

D. Призначити ендобронхіальне введення препаратів.

E. Призначити імунокоректори.

Еталони відповідей: І.В. 2.Е. 3.D. 4.А. 5.С. 6.В. 7.D. 8.Е. 9.С. 10.D. 11.А. 12.В.

ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

1. Хворий 48 - ми років пред'являє скарги на загальну слабість, швидку втомлю

ваність, кашель з виділенням харкотиння, субфебрильну температуру. Хворіє протя

гом 5 днів. Дихання в легенях везикулярне. Аналіз крові: Л - 9,9 х 10⁹/л,ШОЕ - 20 мм/год.

На оглядовій рентгенограмі в задньому сегменті правої легені визначається тінь до

4 см в діаметрі з нечіткими контурами.

Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

A. Неспецифічну пневмонію.

B. Інфільтративний туберкульоз легень.

C. Рак легень.

D. Кіста правої легені.

E. Еозинофільний інфільтрат.

2. Хворий 35 - ти років захворів 2 тижні тому. Підвищилась температура тіла до

38 °С, з'явився кашель з виділенням харкотиння до 300 мл на добу з неприємним запа

хом. Об'єктивно: стан хворого середньої важкості. У лівій легені, нижче кута лопатки,

легеневий звук вкорочений, вислуховуються множинні різнокаліберні хрипи. Аналіз крові:

Л - 20,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 65 мм/год. МБТ бактеріоскопічним методом не виявлено.

Які клініко - лабораторні дані не характерні для інфільтративного туберкульозу легень?

A. Кашель з виділенням 300 мл харкотиння за добу.

B. Множинні різнокаліберні вологі хрипи.

C. Харкотиння з неприємним запахом.

D. Л - 20,2 х 107л, ШОЕ - 65 мм/год.

E. Всі перелічені.

3. Хворий 33 - х років три тижні тому переніс ГРВІ. Температура тіла підвищилась

до 38 °С, виражена загальна слабість, підвищена пітливість, кашель з виділенням хар

котиння до 100 мл за добу. Об'єктивно: стан хворого середньої важкості. У лівій ле -

437

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

гені, нижче кута лопатки, легеневий звук вкорочений, вислуховуються множинні різнокаліберні хрипи. Аналіз крові: Л - 12,2 х 107л, ШОЕ - 25 мм/год. Яке лабораторне дослідження потрібно провести хворому?

A. Загальний аналіз крові.

B. Дослідження харкотиння на МБТ методом бактеріоскопії.

C. Цитологічне дослідження харкотиння.

D. Біохімічний аналіз крові.

E. Дослідження харкотиння на вторинну мікрофлору.

4. У хворого 36 - ти років при профілактичному обстеженні виявлено зміни в леге

нях. Пред'являє скарги на кашель з невеликою кількістю харкотиння, періодичну нічну

пітливість. Температура тіла субфебрильна. Аналіз крові: Л - 11,7 х 10⁹/л, ШОЕ -

32 мм/год. На рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах правої легені вияв

лено інтенсивне затемнення розміром 3 х 4 см з нечіткими контурами та проясненням

у центрі.

Яке обстеження доцільно провести хворому для уточнення змін в легенях?

A. Бронхоскопію.

B. Ультразвукове обстеження.

C. Рентгенографію органів грудної порожнини.

D. Томографію.

E. Функцію зовнішнього дихання.

5. У хворого 30 - ти років при рентгенологічному дослідженні легень визначається

інтенсивне негомогенне затемнення з нечіткими контурами, яке займає верхню част

ку правої легені. На томограмі верхньої частки правої легені (зріз 6 - 7 см) чітко видно

порожнину розпаду. У харкотинні виявлено МБТ. Аналіз крові: Л - 11,7 х 10⁹/л, ШОЕ -

22 мм/год.

Який тип інфільтрату визначається у хворого?

A. Округлий.

B. Хмароподібний.

C. Перисцисурит.

D. Лобулярний.

E. Лобіт.

6. Хвора 46 - ти років пред'являє скарги на біль у правій половині грудної клітки,

субфебрильну температуру, кашель з харкотинням, задишку при фізичному наванта

женні. На 20 - й день захворювання у харкотинні з'явилися прожилки крові. Рентгеноло

гічно: у Sj правої легені відмічається ділянка негомогенної інфільтрації легеневої тка

нини з наявністю порожнини розпаду. У харкотинні виявлено МБТ. Встановлено діаг

ноз: ВДТБ (15.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+,

МБТ+М+К+РезистО, ГістО, Кат1Ког1(2005).

Яке ускладнення виникло у хворої? А. Легенева кровотеча.

438

Інфільтративний туберкульоз легень

B. Спонтанний пневмоторакс.

C. Кровохаркання.

D. Амілоїдоз.

E. Хронічне легеневе серце.

7. Хворий 48 - ми років поступив у стаціонарне відділення протитуберкульозного

диспансеру з діагнозом ВДТБ (22.03.04) верхньої частки правої легені (інфільтратив

ний), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - , ГістО, Каті Когі (2004г).

Який режим антимікобактеріальної терапії потрібно призначити в інтенсивну фазу лікування?

А. Ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, стрептоміцин.

8. Ізоніазид, офлоксацин, піразинамід, стрептоміцин, рифампіцин.

C. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід.

D. Ізоніазид, рифампіцин.

E. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин.

8. Чоловік 35 - ти років хворіє 6 днів. Пред'являє скарги на слабість, субфебрильну температуру, сухий кашель, погіршення апетиту. Аналіз крові: Л - 8,5 х 10⁹/л, еозинофіли - 6 %, ШОЕ - 22мм/год. В харкотинні МБТ( - ). На рентгенограмі у 1 і 2 - му сегментах правої легені відмічається негомогенне, слабкої інтенсивності затемнення з нечіткими контурами. У хворого запідозрено інфільтративний туберкульоз.

З яким захворюванням в даному випадку слід провести диференціальну діагностику інфільтративного туберкульозу?

A. Абсцедуюча пневмонія.

B. Плевропневмонія.

C. Еозинофільний інфільтрат.

D. Емфізема легень.

E. Інфаркт легені.

9. Хворий 34 - х років пред'являє скарги на кашель з невеликою кількістю харкотиння, періодичну нічну пітливість, субфебрильну температуру тіла під вечір. Аналіз крові: Л - 10,7 х 10⁹/л, ШОЕ - 30 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах правої легені виявлено ділянку затемнення з нечіткими контурами та проясненням в центрі. Встановлено попередній діагноз: інфільтративний туберкульоз.

Яке дообстеження слід провести для підтвердження клінічного діагнозу?

A. Дослідження харкотиння на МБТ, визначення чутливості МБТ до антимікобак -

теріальних препаратів.

B. Дослідження харкотиння на вторинну мікрофлору, цитологія харкотиння.

C. Бронхоскопія, дослідження БАЗ на МБТ.

D. Дослідження харкотиння на МБТ, визначення чутливості МБТ до антимікобак -

теріальних препаратів, томографія верхньої частки правої легені.

E. Біохімічне дослідження крові, томографія верхньої частки правої легені, брон

хоскопія.

439

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

10. У хворого 30 - ти років при рентгенологічному дослідженні у верхній частці правої легені визначається круглясте, неінтенсивне, негомогенне затемнення з нечіткими контурами. На томограмі верхньої частки правої легені (зріз 6 - 7 см) чітко видно порожнину розпаду. У харкотинні виявлено МБТ, чутливі до антимікобактеріальних препаратів. В аналізі крові: ШОЕ - 22 мм/год.

Яке формулювання попереднього діагнозу є правильним?

A. Госпітальна пневмонія.

B. ВДТБ (22.03.04) S_x - ₂ правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+К+Ре -

зист - , РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког1(2004).

C. Рак легень.

D. ВДТБ (22.03.04) верхньої частки правої легені (вогнищевий), Дестр+,

МБТ+М+К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат ІКогІ (2004г).

E. Еозинофільний інфільтрат.

Еталони відповідей: І.В. 2.Е. З.В. 4.Д. 5.Е. 6.С. 7.С. 8.С. 9.А. 10.В.

КАЗЕОЗНА ПНЕВМОНІЯ

1. Хворий 42 - х років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами на

підвищення температури до 39,0 °С, відсутність апетиту, виражену слабість, кашель з

харкотинням, біль в грудній клітці, задишку. Захворювання почалося гостро. Пальпа -

торно над правою легенею - посилення голосового тремтіння, перкуторно - притуп

лення легеневого звуку, аускультативно - різнокаліберні вологі ("хлюпаючі") хрипи на

фоні бронхіального дихання. На оглядовій рентгенограмі у правій легені виявлено ма

сивне негомогенне субтотальне затемнення з наявністю ділянок прояснення. У Sj ₂

лівої легені визначаються вогнища обсіменіння середньої інтенсивності. В харкотинні

виявлено МБТ. Аналіз крові: Л - 18,0 х 10⁹/л, п - 15 %, л - 17 %, ШОЕ - 48 мм/год.

Яка клінічна форма туберкульозу виявлена у хворого?

A. Інфільтративний туберкульоз легень (лобіт).

B. Казеознапневмонія.

C. Міліарний туберкульоз легень.

D. Підгострий дисемінований туберкульоз легень.

E. Первинний туберкульозний комплекс.

2. При поступленні до стаціонару хворий 62 - х років скаржиться на фебрильну тем

пературу, слабість, профузний піт в нічний час, відсутність апетиту, кашель з харко

тинням з домішками крові. Об'єктивно: над лівою легенею, у верхніх її відділах, визна

чається притуплення легеневого звуку, вислуховуються крупнопухирчасті хрипи на фоні

бронхіального дихання.

Аналіз крові: Л - 16,8 х 10⁹/л, п - 10 %, л - 18 %, ШОЕ - 52 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у S_b26 лівої легені визначається середньої інтенсивності неоднорідна інфільтрація легеневої тканини, яка зливається з коренем легені. В прилеглій легеневій тканині наявні вогнищеві тіні різної інтенсивності.

440

Казеозна пневмонія

Яке захворювання виявлено у хворого?

A. Бронхопневмонія лівої легені.

B. Периферичний рак лівої легені.

C. Казеозна пневмонія лівої легені.

D. Абсцес лівої легені.

E. Лівосторонній ексудативний плеврит.

3. Чоловік 25 - ти років захворів гостро. Відмічає остуду, підвищення температури

до 38,0 °С, різку слабість, втрату апетиту, кашель з харкотинням. Над верхньою ділян

кою правої легені визначено посилення голосового тремтіння, притуплення легеневого

звуку, наявність вологих хрипів. Аналіз крові: Л - 15,4 х 10⁹/л, п - 12 %, л - 20 %,

ШОЕ - 48 мм/год. В харкотинні МБТ( - ). На оглядовій рентгенограмі у S₁₂₃ верхньої

частки правої легені визначаються інтенсивні казеозні вогнища з нечіткими контура

ми, злиті між собою. Наявні декілька ділянок прояснення. В середній і нижній част

ках - вогнищеві тіні середньої інтенсивності. Клініко - рентгенологічні дані відповіда

ють казеозніи пневмонії правої легені, але для правильної тактики ведення хворого слід

провести диференціальну діагностику.

З яким захворюванням потрібно провести диференціальну діагностику у даного хворого?

A. Плеврит.

B. Центральний рак.

C. Гангрена легені.

D. Метастатичний рак.

E. Плевропневмонія.

4. Хворий 38 - ми років скаржиться на виражену слабість, підвищення температури

до 39,0 °С, пітливість в нічний час, відсутність апетиту, кашель з харкотинням, задиш

ку при ходьбі.

Об'єктивно: стан хворого тяжкий, зниженого харчування, шкірні покриви бліді, гарячі, вологі на дотик. Частота дихання - 30/хвилину. Над правою легенею, нижче ключиці, відмічається притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Над усією правою легенею вислуховується велика кількість вологих хрипів. Оглядова рентгенограма: у правій легені, від І ребра до діафрагми, визначається негомогенна інфільтрація легеневої тканини з ділянками прояснення. В лівій легені - множинні вогнища обсіменіння. В харкотинні МБТ+. Виявлені зміни відповідають казеозніи пневмонії правої легені.

Яке лікування доцільно призначити хворому при таких клініко - рентгено - логічних даних?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід +Етамбутол (тричі на

тиждень).

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етамбутол.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

441

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

5. Хворому 65 - ти років встановлено клінічний діагноз: ВДТБ (18.10.2004) лівої ле

гені (казеозна пневмонія), Дестр+, МБТ+М+К⁺Резист - РезистІІ0, ГІСТО, Ка1Ког4(2004).

При поступленні на оглядовій рентгенограмі у лівій легені виявлено неоднорідне субто -

тальне затемнення з нечітким контуром та проясненням у центрі. За 9 місяців лікуван

ня досягнуто позитивних результатів. Рентгенологічно: субтотальне затемнення част

ково розсмокталося, деструкція не визначається. На місці інфільтрації легеневої ткани

ни сформувались фіброзно - циротичні зміни.

Яка форма туберкульозу сформувалась у хворого внаслідок лікування ка - зеозної пневмонії?

A. Фіброзно - кавернозний туберкульоз.

B. Інфільтративний (лобіт) туберкульоз.

C. Циротичний туберкульоз.

D. Хронічний дисемінований туберкульоз.

E. Підгострий дисемінований туберкульоз.

6. Чоловік 32 - х років захворів гостро. Відмічає лихоманку, підвищення температу

ри до 38,3 °С, різку слабість, втрату апетиту, кашель з харкотинням. Аналіз крові:

Л - 15,4 х 107л, п - 12 %, л - 20 %, ШОЕ - 48 мм/год. У харкотинні МБТ( - ). На

оглядовій рентгенограмі у верхній частці правої легені визначаються масивні вогни

щеві тіні зливного характеру з ділянками прояснення. У середній і нижній частках -

вогнища обсіменіння.

Які фізикальні дані будуть характерні над зоною ураження у даного хворого?

A. Посилення легеневого звуку, везикулярне дихання, одиничні вологі хрипи.

B. Ясний легеневий звук, дихання амфоричне, хрипів немає.

C. Легеневий звук з тимпанічним відтінком, дихання ослаблене, хрипів немає.

D. Ясний легеневий звук, дихання жорстке, сухі та вологі хрипи.

E. Притуплення легеневого звуку, дихання ослаблене, вологі хрипи.

7. Хворий 29 - ти років перебуває у стаціонарі з приводу ВДТБ (3.09.2004) верхньої

частки лівої легені (казеозна пневмонія), Дестр+, МБТ+М+К+Резист - РезистІІО, ГІСТО,

Кат ІКогЗ(2004). При поступленні на оглядовій рентгенограмі у лівій легені виявлено

масивне гомогенне затемнення з нечітким контуром та проясненням в центрі; в інших

ділянках - вогнища обсіменіння. За 6 місяців лікування досягнуто позитивних резуль

татів. Рентгенологічно визначається майже повне розсмоктування вогнищ обсіменін

ня і часткове - гомогенного затемнення у верхній частці. На місті інфільтративних

змін формується фіброз, а на місті прояснення - сформувалась каверна (4,0 х 5,0 см).

Яке лікування в подальшому найдоцільніше провести хворому? А. Призначити препарати розсмоктувальної дії.

8. Призначити гормональні препарати.

C. Призначити імунокоректори.

D. Хірургічне лікування.

E. Призначити протизапальні засоби.

442

Туберкульома легень

8. Хворий 45 - ти років скаржиться на різку слабість, підвищення температури до 39,0 °С, сильну пітливість, відсутність апетиту, кашель з харкотинням, задишку. Стан хворого тяжкий. Над правою легенею, від верхівки до V ребра, визначено посилення голосового тремтіння, притуплення легеневого звуку, бронхіальне дихання з наявністю вологих хрипів. Аналіз крові: Л - 17,4 х 10⁹/л, п - 12 %, л - 12 %, ШОЕ - 66 мм/год. В харкотинні МБТ+. Оглядова рентгенограма: у правій легені (від І до IV ребра) - масивне затемнення, без чітких меж, з наявністю порожнини розпаду; у нижньому і середньому відділах - вогнища обсіменіння.

Який діагноз встановлено хворому?

A. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр - , МБТ -

М - К - , ГІСТО, Кат1Ког1(2005).

B. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легені (казеозна пневмонія), Дестр+,

МБТ+М⁺К⁺РезистО РезистІЮ, ГІСТО, Кат ІКог 1(2005).

C. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легені (казеозна пневмонія), Дестр - ,

МБТ - М - К - , ГІСТО, КатЗКог1(2005).

D. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легені (міліарний), Дестр+,

МБТ+М+К+РезистО РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког1(2005).

E. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легені (підгострий дисемінований),

Дестр+, МБТ - М - К - , ГІСТО, Кат ІКог 1(2005).

Еталони відповідей: І.В. 2.С. З.Е. 4.А. 5.С. 6.Е. 7.D. 8.В.

ТУБЕРКУЛЬОМА ЛЕГЕНЬ

1. Пацієнта 37 - ми років спрямовано на консультацію до фтизіатра з приводу впер

ше виявлених змін в легенях. Скарг немає. При об'єктивному обстеженні змін не ви

явлено. На флюорограмі у задньому сегменті (S₂) правої легені виявлено округлу, ви

сокої інтенсивності гомогенну тінь 2,5 х 3,0 см у діаметрі з чітким рівним контуром.

Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

A. Інфільтративна.

B. Туберкульома.

C. Вогнищева.

D. Підгостра дисемінована.

E. Первинний туберкульозний комплекс.

2. Хворий 32 - х років скаржиться на слабість, субфебрильну температуру, підви

щену пітливість, погіршення апетиту. Мав контакт з хворим на туберкульоз батьком.

При об'єктивному обстеженні хворого патології не виявлено. Аналіз крові: Л - 9,8 х 10⁹/л,

п - 5%, ШОЕ - 22 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому

сегментах (S_]2) правої легені визначається тінь середньої інтенсивності, діаметром

5,0 х 4,0 см з чітким контуром та серпоподібним проясненням біля медіального краю.

У прилеглій легеневій тканині наявні дрібні вогнищеві тіні різної інтенсивності.

443

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Яке захворювання виявлено у хворого?

A. Бронхопневмонія Sj ₂ правої легені.

B. Кіста S, ₂ правої легені.

C. Туберкульома S, ₂ правої легені.

D. Абсцес S, ₂ правої легені.

E. Інфільтративний туберкульоз S _{ правої легені.

3. Хвора 34 - х років відмічає нездужання, слабість, біль в лівій половині грудної

клітки. При об'єктивному обстеженні хворої змін не виявлено. Аналіз крові: Л - 9,2 х 10⁹/л,

п - 2 %, ШОЕ - 18 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у верхньому сегменті (S₆)

нижньої частки лівої легені відмічається округлий фокус затемнення середньої інтен

сивності діаметром 2,5 см з чітким рівним контуром. Клініко - рентгенологічні дані відпо

відають туберкульомі S₆ лівої легені.

З яким захворюванням потрібно провести диференціальну діагностику туберкульо - ми у даного хворого?

A. Периферичний рак.

B. Саркоїдоз, II стадія.

C. Плевропневмонія.

D. Інфаркт легені.

E. Кіста.

4. Хворий 58 - ми років звернувся до лікаря зі скаргами на слабість, підвищену стом

люваність. Дані об'єктивного обстеження, аналіз крові відповідають нормі. Оглядова

рентгенограма: на фоні пневмосклерозу, у задньому сегменті (S₂) правої легені, вияв

лено ділянку затемнення середньої інтенсивності, неоднорідної структури, діаметром

більше 1,0 см з рівним чітким контуром.

На підставі якої ознаки виявлені зміни на рентгенограмі віднесено до ту - беркульоми легень?

A. Затемнення середньої інтенсивності.

B. Локалізація тіней саме у задньому сегменті правої легені.

C. Затемнення неоднорідної структури.

D. Затемнення більше 1,0 см з рівним чітким контуром.

E. Затемнення розміщено на фоні пневмосклерозу.

5. Хворий 45 - ти років впродовж 6 - ти місяців лікується з приводу інфільтративного

туберкульозу верхівково - заднього сегменту (S, ₂) лівої легені, МБТ( - ). У процесі ліку

вання зникли симптоми туберкульозної інтоксикації, припинилось бактеріовиділення.

На контрольній рентгенограмі у S, ₂ лівої легені на місці інфільтрату визначається ок

ругла гомогенна тінь, діаметром 3,0 см з чітким контуром. У самій тіні наявні дрібні

щільні включення, навколо тіні - одиничні вогнища високої інтенсивності.

Яка форма туберкульозу сформувалась на місці інфільтрату?

A. Фіброзно - вогнищевий туберкульоз.

B. Підгострий дисемінований туберкульоз.

444

Туберкульома легень

C. Хронічний дисемінований туберкульоз.

D. М'яко - вогнищевий туберкульоз

E. Туберкульома.

6. Хворий 29 - ти років скаржиться на слабість, нездужання, субфебрильну темпе

ратуру, біль у правій половині грудної клітки, періодичне покашлювання з харкотинням.

При перкусії в міжлопатковому просторі справа відмічається притуплення легеневого

звуку, при аускультації - одиничні вологі хрипи. На оглядовій рентгенограмі у верхівко

вому і задньому сегментах (S_{} 2}) правої легені визначено тінь 4,0 х 3,0 см у діаметрі з

чітким контуром неоднорідної структури та ділянкою прояснення біля медіального краю.

У харкотинні бактеріоскопічним і бактеріологічним методами виявлено МБТ.

Який діагноз встановлено хворому?

A. ВДТБ (17.02.2005) S, ₂ правої легені (туберкульома), Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТ0,

КатЗКог1(2005).

B. ВДТБ (17.02.2005) S, ₂ правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБТ+М+К+РезистО

РезистІЮ, ГІСТ0, КатЗКог1(2005).

C. ВДТБ (17.02.2005) S, ₂ правої легені (туберкульома), Дестр+, МБТ - М - К - , ГІСТ0,

КатЗ Ког1(2005).

D. ВДТБ (17.02.2005) S₁₂ правої легені (туберкульома), Дестр+, МБТ+М+К+Ре -

зистОРезистІІО, ГІСТО, Кат ІКог 1(2005).

E. ВДТБ (17.02.2005) S₁₂ правої легені (туберкульома), Дестр+, МБТ0 М0 К0,

ГІСТО, КатЗ Ког1(2005).

7. Хворий 34 - х років поступив до клініки після профілактичного флюорографічного

обстеження. Скарг немає. Дані об'єктивного обстеження, лабораторних досліджень

без відхилень від норми. На оглядовій рентгенограмі у верхньому сегменті (S₆) ниж

ньої частки лівої легені визначено 2 округлі, гомогенні тіні діаметром 1,5 - 2,0 см з чіткими

контурами. Хворому встановлено діагноз: ВДТБ (12.04.2005) S₆ правої легені (тубер -

кульоми), Дестр - , МБТ0 М0 К0, ГІСТО, КатЗКог1(2005).

Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі? А. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

8. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

D. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

E. Ізоніазид + Рифампіцин + Етіонамід.

8. Хворий 34 - х років скаржиться на субфебрильну температуру, слабість, підвищену втомлюваність, періодичний кашель з харкотинням. На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах (S, ₂) правої легені визначено неоднорідної структури тінь 5,0 х 5,0 см у діаметрі. Контур тіні рівний, чіткий. Біля медіального краю тіні - серпоподібне прояснення. У харкотинні виявлено МБТ. У хворого діагностовано туберкульому S, ₂ правої легені в фазі розпаду, МБТ(+).

445

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Які фізикальні дані будуть характерні над зоною ураження у даного хворого?

A. Притуплення легеневого звуку, везикулярне дихання, одиничні вологі хрипи.

B. Ясний легеневий звук, дихання амфоричне, хрипів немає.

C. Легеневий звук з тимпанічним відтінком, дихання ослаблене, множинні вологі

хрипи.

D. Тимпаніт, дихання відсутнє, сухі і вологі хрипи.

E. Притуплення легеневого звуку, дихання бронхіальне, множинні вологі хрипи.

9. Хвора 35 - ти років впродовж 8 місяців лікується з приводу інфільтративного ту

беркульозу верхньої частки лівої легені, МБТ+. У процесі лікування зникли симптоми

туберкульозної інтоксикації, припинилось бактеріовиділення. На контрольній рентгено

грамі у S, ₂ лівої легені на місці інфільтрату визначається округла гомогенна тінь

1,0 х 1,5 см з чітким контуром. У самій тіні наявні щільні включення.

Яка має бути тактика лікаря стосовно хворої?

A. Призначити вітамінотерапію.

B. Продовжувати лікування антибактеріальними препаратами в стаціонарі.

C. Призначити імунокоректори.

D. Продовжити лікування протитуберкульозними препаратами амбулаторно.

E. Виписати на роботу.

10. У хворого 28 - ми років спостерігається слабість, підвищена пітливість, погіршен

ня апетиту, покашлювання. Під лівою ключицею після покашлювання вислуховуються

одиничні вологі хрипи. Оглядова рентгенограма: у верхівково - задньому сегменті лівої

легені визначається однорідна округла тінь діаметром 0,7 см з чітким контуром. На

вколо тіні - одиничні щільні вогнища.

Чому виявлені у хворого зміни на рентгенограмі не можна віднести до ту - беркульоми легень?

A. Тінь однорідна.

B. Тінь округла.

C. Тінь має розмір до 1 см в діаметрі.

D. Тінь має чіткі контури.

E. Наявність одиничних щільних вогнищ навколо тіні.

11. Хворий 50 - ти років. Скаржиться на слабість, підвищену втомлюваність, періо

дичний кашель з харкотинням, субфебрильну температуру. При об'єктивному обсте

женні змін не виявлено.

На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах правої легені наявна інтенсивна гомогенна тінь розміром 3,5 см з чітким контуром та серпоподібним проясненням з медіального боку.

Яка форма і фаза туберкульозу легень відповідає клініко - рентгенологіч - ним особливостям хворого?

A. Вогнищевий туберкульоз, фаза інфільтрації.

B. Інфільтративний туберкульоз.

446

Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма)

C. Інфільтративний туберкульоз, фаза розпаду.

D. Туберкульома, фаза розсмоктування та ущільнення.

E. Туберкульома, фаза розпаду.

12. Хворий 32 - х років працює вчителем в школі. Проходить курс лікування з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені, МБТ( - ). Через 4 місяці від початку лікування досягнуто позитивної клніко - рентгенологічної та лабораторної динаміки. На контрольній рентгенограмі у S, ₂ правої легені на місці інфільтрату визначаються дві округлі гомогенні тіні, діаметром більше 3 см кожна, з рівними чіткими контурами.

Яке лікування в подальшому доцільно провести хворому?

A. Призначити препарати розсмоктувальної дії.

B. Призначити протизапальні засоби.

C. Призначити імунокоректори.

D. Використати хірургічне втручання.

E. Призначити вітамінотерапію.

Еталони відповідей: І.В. 2.С. З.А. 4.D. 5 - Е. 6.D. 7.В. 8.А. 9.Е. 10.С. 11.Е. 12.D.

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ПЛЕВРИТ (У ТОМУ ЧИСЛІ ЕМПІЄМА)

1 • Хворий 47 - ми років скаржиться на слабість, нездужання, втрату апетиту, підвищення температури до 38,5 °С, тупий біль у правій половині грудної клітки. Об'єктивно: хворий лежить на правому боці, частота дихання 40/хвилину, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. У середній і нижній третині правої половини грудної клітки голосове тремтіння не проводиться, перкуторно визначається тупість, дихання не вислуховується. Вище верхньої межі тупості легеневий звук з тимпанічним відтінком. Останні півроку мав контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу, тому є підозра на туберкульоз.

Для якої форми туберкульозу характерні такі фізикальні дані?

A. Інфільтративний туберкульоз легень.

B. Циротичний туберкульоз легень.

C. Ексудативний плеврит.

D. Казеозна пневмонія.

E. Фібринозний плеврит.

2. Хворий 44 - х років скаржиться на різкий біль в правій половині грудної клітки, слабість, підвищену стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури до 37,8 °С. Біль посилюється на вдиху та при кашлі. На підставі скарг хворого, клініко - рентгенологічних даних та лабораторного дослідження встановлено попередній діагноз: правосторонній фібринозний плеврит. Оскільки пацієнт має постійний контакт з хворим на туберкульоз, виникла підозра щодо туберкульозної етіології захворювання.

447

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Який метод обстеження слід провести у хворого для підтвердження етіології фібринозного плевриту?

A. Комп'ютерну томографію.

B. Бронхоскопію.

C. Бронхографію.

D. Трансторакальну голкову біопсію плеври.

E. Рентгенографію.

3. Хворий 27 - ми років протягом тижня відмічає біль у правій половині грудної клітки,

субфебрильну температуру, слабість, втрату апетиту, задишку. На оглядовій рентге

нограмі у правій легені виявлено високої інтенсивності гомогенне затемнення - від III

ребра до куполу діафрагми. Верхня межа тіні має вигляд косої лінії, нижня - зливаєть

ся з куполом діафрагми.

Після проведення плевральної пункції і дослідження плевральної рідини хворому встановлено діагноз: ВДТБ (22.03.2005) правосторонній плеврит (ексудативний), МБТ+М+К+РезистО, РезистІІО, ГістО, Кат ІКог 1(2005).

Які зміни плевральної рідини будуть характерними для ексудативного плевриту туберкульозної етіології у даного хворого?

A. Питома вага - 1,012, білок - 20г/л, цитоз - 20% нейтрофілів, реакція Рівальта

негативна.

B. Питома вага - 1,025, білок - 50г/л, цитоз - 90% нейтрофілів, реакція Рівальта

позитивна, МБТ - .

C. Питома вага - 1,020, білок - 40г/л, цитоз - 50% нейтрофілів, реакція Рівальта

позитивна, МБТ - .

D. Питома вага - 1,020, білок - 40г/л, цитоз - 60% нейтрофілів, реакція Рівальта

позитивна, МБТ+.

E. Питома вага - 1,020, білок - 40г/л, цитоз - 60% нейтрофілів, реакція Рівальта

позитивна, МБТ - .

4. Хворий 32 - х років відмічає біль у лівому боці, субфебрильну температуру,

слабість, задишку, підвищену пітливість. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки

відстає в акті дихання, міжреберні проміжки випнуті. Перкуторно - вкорочення леге

невого звуку по задній і бічній поверхні від кута лопатки донизу, аускультативно - ди

хання над цією ділянкою різко ослаблене.

Рентгенологічно: у лівій легені, від IV ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке в нижніх відділах зливається з тінню серця. Діагноз: лівобічний ексудативний плеврит.

Яку маніпуляцію слід провести хворому з метою встановлення етіології плевриту?

A. Забір промивних вод бронхів.

B. Плевральну пункцію.

C. Бронхоскопію.

D. Внутрішньовенний забір крові.

E. Торакоскопію.

448

Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма)

5. Хворий 39 - ти років перебуває у стаціонарі впродовж 5 - ти місяців з приводу пра -

востороннього ексудативного туберкульозного плевриту. За час лікування досягнуто

позитивної клініко - рентгенологічної динаміки: зникли бронхо - легенево - плевральні сим

птоми та інтоксикація, нормалізувалися аналіз крові та склад плевральної рідини. На

оглядовій рентгенограмі: рідина повністю розсмокталась, але залишилися певні зміни,

що виникли на місці ексудату.

Які зміни утворились у хворого після перенесеного ексудативного туберкульозного плевриту?

A. Деформація кореня легені.

B. Бронхоектази.

C. Емфізема легені.

D. Фіброз легені.

E. Плевральні спайки та зрощення.

6. Підліток 15 - ти років захворів тиждень тому, коли з'явилися біль у правій поло

вині грудної клітки, слабість, задишка, температура підвищилась до 38,8 °С. Об'єктив

но: з правого боку міжреберні проміжки випнуті. В середніх і нижніх відділах правої

легені голосове тремтіння відсутнє, перкуторно - вкорочення легеневого звуку по ло

патковій і пахвових лініях, аускультативно - дихання різко ослаблене. Рентгенологічно:

визначається інтенсивне затемнення правого легеневого поля від III ребра до діафраг

ми. Тінь серця зміщена вліво. У 14 років ревакцинацію не робили через наявність інфіку

вання. Зараз проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 22 мм.

Який найвірогідніший діагноз у підлітка?

A. Правосторонній ексудативний плеврит туберкульозної етіології.

B. Ателектаз правої легені.

C. Правостороння казеозна пневмонія.

D. Неспецифічний правосторонній ексудативний плеврит.

E. Правостороння плевропневмонія.

7. Хворий 49 - ти років поступив до стаціонару зі скаргами на підвищення темпера

тури до 37,8 °С, різку слабість, задишку, відчуття важкості у правій половині грудної

клітки. Стан погіршився раптово, три дні тому. Об'єктивно: легеневий звук вкорочений

від кута лопатки донизу, дихання над цією ділянкою різко ослаблене. На оглядовій

рентгенограмі визначається гомогенне інтенсивне затемнення у нижніх відділах правої

легені з косою верхньою межею. З приводу ексудативного плевриту зроблено плев

ральну пункцію. Склад плевральної рідини: питома вага - 1,025, цитоз - 50% нейт

рофілів, білок 50 г/л, реакція Рівальта +++, глюкоза - 2,5 ммоль/л.

Який плеврит виявлено у хворого? А. Парапневмонічний.

8. Пухлинний.

C. Кардіогенний.

D. Туберкульозний.

E. Паразитарний.

449

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

8. Хворий 39 - ти років поступив до стаціонару з приводу ВДТБ (27.02.2005) S₁₂ правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+КОРезистО РезистІЮ, ГІСТО, КатІ - Ког1(2005). Через два тижні після поступлення стан хворого різко погіршився: з'явився біль у правому боці, слабість, задишка, температура підвищилась до 38,8 °С. Об'єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання. В нижніх відділах правої легені голосове тремтіння відсутнє, перкуторно - вкорочення легеневого звуку, аускуль - тативно - дихання різко ослаблене. Рентгенологічно: у правій легені відмічається інтенсивне затемнення, протяжністю від III міжребер'я до діафрагми, з косою вгнутою верхньою межею.

Яка причина погіршення стану хворого?

A. Розвиток ателектазу.

B. Поява повітря в плевральній щілині.

C. Поява ексудату в плевральній щілині.

D. Розвиток емфіземи.

E. Поява ексудату і повітря в плевральній щілині.

9. Хвора 57 - ми років впродовж 10 днів відмічає нездужання, слабість, підвищену

стомлюваність. Два дні тому з'явився сильний біль у лівій половині грудної клітки, що

посилюється на вдиху, сухий кашель, задишка при фізичному навантаженні, підвищен

ня температури до 38,2 °С. Об'єктивно: дихання поверхневе, ліва половина грудної

клітки відстає в акті дихання, болюча при пальпації. Зліва, від IV ребра до діафрагми

по середній пахвовій лінії, відмічається незначне притуплення легеневого звуку і вислу

ховується шум тертя плеври. Перкуторно визначено обмеження активної рухомості

нижнього краю легень. Рентгенологічно: зліва виявлено незначне потовщення косталь -

ної плеври.

Якій формі туберкульозу відповідають клініко - рентгенологічні зміни у хворого?

A. Ексудативний плеврит.

B. Фібринозний плеврит.

C. Циротичний туберкульоз.

D. Казеозна пневмонія.

E. Інфільтративний туберкульоз.

10. Хвора 34 - х років протягом тижня відмічає тупий біль у правій половині грудної

клітки, слабість, субфебрильну температуру, задишку. Об'єктивно: права половина

грудної клітки відстає в акті дихання. У задньо - латеральному відділі правої легені,

нижче кута лопатки, відмічається відсутність голосового тремтіння, вкорочення пер -

куторного звуку, ослаблене дихання. На оглядовій рентгенограмі у правій легені вияв

лено високої інтенсивності гомогенне затемнення - від III ребра до куполу діафрагми.

Верхня межа тіні має вигляд косої лінії, нижня - зливається з куполом діафрагми. Після

проведення плевральної пункції і дослідження плевральної рідини хворій встановлено

діагноз: ВДТБ (12.04.2005) правосторонній плеврит (ексудативний), МБТ+М+К+Ре -

зистОРезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког2 (2005).

450

Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма)

Яке лікування слід призначити хворій в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

11. Хвора 37 - ми років протягом тижня скаржиться на слабість, підвищення темпе

ратури до 38,5 °С, біль у лівій половині грудної клітки, задишку. Об'єктивно: ліва полови

на грудної клітки відстає в акті дихання. У задньо - латеральному відділі лівої легені, ниж

че кута лопатки, відмічається відсутність голосового тремтіння, вкорочення перкутор -

ного звуку, ослаблення дихання. Рентгенологічно: у лівій легені, від IV ребра до діафраг

ми, визначається масивне гомогенне затемнення. Тінь серця зміщена вправо. Є підозра

щодо туберкульозної етіології діагностованого ексудативного плевриту.

Яке дослідження хворої підтвердить етіологію плевриту?

A. Бронхоскопія.

B. Рентгеноскопія.

C. Дослідження плевральної рідини.

D. Біохімічний аналіз крові.

E. Загальний аналіз крові.

12. Хворий 34 - х років скаржиться на різкий біль в правому боці, слабість, задишку

при фізичному навантаженні, підвищення температури до 37,8 °С. Біль посилюється на

вдиху та під час кашлю. Об' єктивно: дихання поверхневе, права половина грудної клітки

відстає в акті дихання, болюча при пальпації. Рентгенологічно: справа виявлено не

значне потовщення костальної плеври. На підставі скарг хворого, даних фізикального,

рентгенологічнного обстеження та лабораторного дослідження встановлено попередній

діагноз: правосторонній фібринозний плеврит.

Які зміни будуть характерними при об'єктивному обстеженні хворого?

A. Відсутність голосового тремтіння та дихання, тупий легеневий звук.

B. Ослаблення голосового тремтіння, притуплення легеневого звуку, вологі хрипи.

C. Ослаблення голосового тремтіння, тимпаніт, відсутність дихання.

D. Можливе незначне посилення голосового тремтіння і незначне притуплення ле

геневого звуку, шум тертя плеври.

С. Посилення голосового тремтіння, притуплення легеневого звуку, сухі і вологі хрипи.

Еталони відповідей: І.С. 2.Е. 3.D. 4.В. 5.Е. 6.А. 7.D. 8.С. 9.В. 10.А. 11.С. 12.D.

451

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

ФІБРОЗНО - КАВЕРНОЗНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

1. Хворий 42 - х років. 8 років хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз верхньої

частки правої легені, МБТ+. Протягом останніх 2 - х років зберігалось задовільне само

почуття і працездатність.

Рентгенологічно: у верхній частці правої легені визначається товстостінна каверна з наявністю фіброзу та перифокального запалення. Верхня частка звужена за рахунок фіброзу. В обох легенях наявні вогнища обсіменіння. Тінь середостіння зміщена вправо.

Які рентгенологічні ознаки найхарактерніші для фіброзно - кавернозного туберкульозу легень?

A. Наявність каверни, виражений фіброз, вогнища обсіменіння.

B. Наявність каверни, перифокальне запалення.

C. Перифокальне запалення, бронхогенна дисемінація.

D. Зміщення органів середостіння в уражений бік.

E. Інтенсивне затемнення, звуження легеневого поля.

2. Хворий 48 років впродовж 6 років хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз

верхньої частки лівої легені, МБТ+. Після переохолодження відмітив погіршення само

почуття.

Які скарги хворого найхарактерніші для фіброзно - кавернозного туберкульозу легень?

A. Кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові, пітливість, погіршення

апетиту, зниження маси тіла.

B. Кашель, підвищення температури тіла, пітливість, загальна слабість, зниження

маси тіла.

C. Підвищення температури тіла, пітливість, загальна слабість, зниження маси тіла.

D. Кашель з виділенням харкотиння, задишка, біль в грудній клітці, підвищення тем

ператури тіла, пітливість, загальна слабість, зниження маси тіла.

E. Головний біль, пітливість, загальна слабість, зниження маси тіла.

3. Хворий 33 - х років поступив до стаціонару із скаргами на слабість, зниження

апетиту, пітливість, субфебрильну температуру, кашель з харкотинням. Вперше ту

беркульоз лівої легені (інфільтративна форма) було виявлено 3 роки тому. Хворий

систематично порушував режим лікування, зловживав алкоголем, нерегулярно прий

мав антимікобактеріальні препарати. У результаті у хворого розвинулась стійкість

МБТ до ізоніазиду та рифампіцину і сформувався фіброзно - кавернозний туберкульоз

лівої легені.

Які причини формування фіброзно - кавернозного туберкульозу у хворого?

A. Порушення режиму лікування.

B. Зловживання алкоголем.

C. Нерегулярний прийом ліків.

D. Стійкість МБТ до ізоніазиду та рифампіцину.

E. Всі перелічені причини.

452

Фіброзно - кавернозний туберкульоз легень

4. Хворий 53 - х років поступив із скаргами на слабість, зниження апетиту, пітливість,

субфебрильну температуру, кашель з харкотинням. Страждає на фіброзно - каверноз

ний туберкульоз протягом 6 років. Періодично проходить курс антимікобактеріальної

терапії.

Яка особливість клінічного перебігу найхарактерніша для фіброзно - кавернозного туберкульозу?

A. Тривалі ремісії.

B. Хронічний перебіг процесу

C. Відсутність періодів ремісії.

D. Періоди ремісій чергуються із загостренням.

E. Невпинне прогресування процесу.

5. Хворому 51 рік. Скаржиться на слабість, зниження апетиту, пітливість, субфеб

рильну температуру, кашель з харкотинням, біль у грудній клітці. Об'єктивно: над пра

вою легенею - вкорочення перкуторного тону, аускультативно - розсіяні вологі різно

каліберні хрипи. Рентгенологічно: у верхній частці правої легені на фоні вираженого

фіброзу визначається порожнина розпаду діаметром 4,0 см з перифокальним запален

ням навколо, вогнищеві тіні різної інтенсивності в обох легенях. У харкотинні МБТ+.

З якими захворюваннями не потрібно проводити диференціальну діагностику фіброзно - кавернозного туберкульозу у даного хворого?

A. Хронічний абсцес.

B. Рак, що розпадається.

C. Бронхоектатична хвороба.

D. Абсцедуюча пневмонія.

E. Туберкульома легень.

6. Хворий 42 - х років. Протягом 5 - ти років хворіє на фіброзно - кавернозний тубер

кульоз легень. Лікувався нерегулярно. Скаржиться на сильний біль в лівій половині

грудної клітки, задишку. Об'єктивно: стан хворого середнього ступеня тяжкості. Над

лівою легенею перкуторно визначається тимпаніт, аускультативно - дихання не вислу

ховується.

Яке ускладнення фіброзно - кавернозного туберкульозу виникло у хворого?

A. Бульозна емфізема.

B. Ателектаз легень.

C. Спонтанний пневмоторакс.

D. Хронічне легеневе серце.

E. Ексудативний плеврит.

7. Хворій 52 роки. 15 років хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз легень.

Лікувалася нерегулярно. Поступила до стаціонару зі скаргами на сильний біль в лівій

половині грудної клітки під час дихання, задишку. Об' єктивно: стан хворої середнього

ступеня тяжкості. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, при перкусії -

тимпаніт, аускультативно дихання різко ослаблене.

453

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Яке дослідження потрібно першочергово призначити хворій для уточнення діагнозу?

A. Рентгенографію органів грудної клітки.

B. Дослідження функції зовнішнього дихання.

C. Комп'ютерну томографію.

D. Бронхоскопію.

E. Томографію.

8. Хвора 54 - х років. 12 років хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз легень. Лікувалася нерегулярно. Поступила до стаціонару зі скаргами на кашель, під час якого виділяється яскраво - червона, пінява кров (загальна кількість крові, що виділилась - 250 мл), задишку, загальну слабість, головокружіння, субфебрильну температуру. Об'єктивно: хвора виснажена, бліда. При перкусії над верхньою часткою правої легені визначається тимпанічний відтінок легеневого звуку, при аускультації - бронхіальне дихання з наявністю різнокаліберних вологих хрипів. Над іншими ділянками легень - розсіяні сухі хрипи. Рентгенологічно: у S₂правої легені визначається порожнина розпаду 5,0 х 4,0 см у діаметрі, верхня частка зменшена у розмірах, правий корінь підтягнутий догори.

Яке ускладнення фіброзно - кавернозного туберкульозу виникло у хворої?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Легенева кровотеча.

C. Кровохаркання.

D. Набряк легень.

E. Хронічне легеневе серце.

9. Хворий 43 - х років поступив із скаргами на слабість, зниження апетиту, пітливість,

субфебрильну температуру, кашель з харкотинням. Вперше туберкульоз лівої легені був

виявлений 8 років тому. Після виписки амбулаторно не лікувався. Три роки тому виник

рецидив захворювання. Об'єктивно: хворий зниженого харчування. Рентгенологічно: в

обох легенях легеневий рисунок фіброзно змінений. У верхній частці лівої легені - ка

верна діаметром завбільшки 10 см із зоною перифокального запалення, а у верхній частці

правої легені відмічається декілька порожнин розпаду. У харкотинні МБТ+.

Яка клінічна форма туберкульозу легень спостерігається у хворого?

A. Казеозна пневмонія.

B. Туберкульома.

C. Інфільтративна.

D. Фіброзно - кавернозна.

E. Циротична.

10. Хворий 49 - ти років звернувся до лікаря із скаргами на слабість, зниження апе

титу, пітливість, субфебрильну температуру, кашель з харкотинням. Вперше туберку

льоз лівої легені був виявлений 7 років тому. Проведений стаціонарний курс лікування.

Після виписки амбулаторно не лікувався. Два роки тому виник рецидив захворювання.

Рентгенологічно: в обох легенях легеневий рисунок фіброзно змінений. У верхній частці

454

Фіброзно - кавернозний туберкульоз легень

лівої легені - каверна діаметром завбільшки 6 см із зоною перифокального запалення,

а у верхній частці правої легені відмічається декілька порожнин. У харкотинні МБТ+.

Якій клінічній формі туберкульозу відповідає така рентгенологічна картина?

A. Казеозній пневмонії.

B. Інфільтративній.

C. Фіброзно - кавернозній.

D. Туберкульомі.

E. Циротичній.

11. Хворий 56 - ти років хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз легень 13 років.

Доставлений до стаціонару зі скаргами на задишку в стані спокою, набряки на нижніх

кінцівках. Об'єктивно: відмічається дифузний ціаноз, збільшення печінки на 4 см, є

набряки нижніх кінцівок. Над обома легенями, у верхніх відділах, на фоні жорсткого

дихання вислуховуються середньопухирчасті хрипи. PS - 100 за хвилину, артеріальний

тиск - 115/80 мм рт. ст. Межі серця розширені, є акцент і розщеплення II тону над

легеневою артерією.

Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Легенева кровотеча.

C. Кровохаркання.

D. Набряк легень.

E. Хронічне легеневе серце.

12. Хворому 40 років. Хворіє на туберкульоз протягом 7 - ми років. Два роки тому

діагностовано фіброзно - кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Півроку тому у хво

рого при виконанні фізичного навантаження з'явилась задишка, яка поступово зроста

ла. Тепер задишка з'являється при підйомі на другий поверх. Об'єктивно: частота

дихання 24 за хвилину, пульс - 96 ударів за хвилину. Тони серця прискорені, ритмічні.

Над легеневою артерією вислуховується акцент II тону. Печінка при пальпації безбо

лісна, виступає з - під краю реберної дуги на 2 см.

Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Легенева кровотеча.

C. Хронічне легеневе серце.

D. Набряк легень.

E. Кровохаркання.

13. Хворий 56 - ти років. Протягом 8 - ми років хворіє на фіброзно - кавернозний ту

беркульоз легень. Останнім часом у хворого з'явилися набряки на нижніх кінцівках. В

аналізі сечі визначаються: зростаюча протеїнурія, циліндрурія, гіпостенурія.

Яка найвірогідніша причина змін в аналізі сечі?

A. Гострий нефрит.

B. Амілоїдоз.

455

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

C. Туберкульоз нирок.

D. Полікістоз.

E. Хронічна ниркова недостатність.

Еталони відповідей: І.А. 2.D. З.Е. 4.В. 5.Е. 6.С. 7 - А. 8.В. 9.D. 10.С. 11.Е. 12.С. 13.В.

ЦИРОТИЧНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

1. Хворий 47 - ми років звернувся зі скаргами на підвищення температури, кашель з

харкотинням слизово - гнійного характеру, задишку. П'ять років тому переніс інфільтра

тивний туберкульоз. Після вилікування постійно турбувала задишка при фізичному

навантаженні. Рентгенологічно: верхня частка правої легені зменшена в об'ємі, органи

середостіння зміщені вправо, корінь правої легені підтягнутий догори; у ділянці верх

ньої частки правої легені - неоднорідне інтенсивне затемнення.

Яка клінічна форма туберкульозу спостерігається зараз у хворого?

A. Фіброзно - кавернозна.

B. Інфільтративна.

C. Циротична.

D. Казеозна пневмонія.

E. Вогнищева.

2. Хворий звернувся зі скаргами на підвищення температури до 37,4 °С, загальну

слабість, пітливість вночі, кашель з харкотинням слизово - гнійного характеру, задишку

при фізичному навантаженні. П'ять років тому переніс інфільтративний туберкульоз, з

приводу чого лікувався стаціонарно. У подальшому профілактичні курси лікування не

проходив. Рентгенологічно: верхня частка правої легені зменшена в об'ємі, органи се

редостіння зміщені вправо, корінь правої легені підтягнутий догори; у ділянці верхньої

частки правої легені - неоднорідне інтенсивне затемнення.

Яке захворювання наявне у хворого?

A. Інфільтративний туберкульоз легень.

B. Циротичний туберкульоз легень.

C. Рак легень.

D. Фіброзно - кавернозний туберкульоз легень.

E. Пневмосклероз.

3. Хворий 55 - ти років. Протягом 10 років перебуває на диспансерному обліку з

приводу циротичного туберкульозу. Часто бувають загострення захворювання, з при

воду чого проходить курс лікування. За останній рік посилився кашель з виділенням

харкотиння до 50 мл на добу, слизово - гнійного характеру. Місяць тому з'явилися на

бряки нижніх кінцівок. Наростає задишка.

Яке обстеження потрібно провести хворому? А. Загальний аналіз крові.

456

Циротичний туберкульоз легень

B. Функцію зовнішнього дихання.

C. УЗД паренхіматозних органів.

D. Рентгенологічне.

E. ЕКГ.

4. Хворий 60 - ти років. Госпіталізований зі скаргами на слабість, задишку в стані

спокою, кашель з невеликою кількістю харкотиння, поганий апетит і зниження маси

тіла. Хворіс на циротичний туберкульоз легень протягом 15 років. Перкуторно - над

лівою легенею вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсіяні сухі хрипи в

обох легенях. Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об'ємі за рахунок фіброзно -

циротичних змін; в обох легенях визначаються множинні петрифікати. Органи середо

стіння зміщені вліво. У харкотинні виявлено МБТ.

Яке дослідження харкотиння потрібно провести?

A. Дослідження харкотиння на МБТ методом бактеріоскопії.

B. Дослідження харкотиння на МБТ методом посіву.

C. Дослідження харкотиння на вторинну мікрофлору.

D. Дослідження харкотиння на чутливість МБТ до антимікобактеріальних препа

ратів І та II ряду.

E. Дослідження харкотиння на чутливість МБТ до антимікобактеріальних препа

ратів І ряду.

5. Пацієнт 56 - ти років. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 10 років.

При об'єктивному огляді відмічається деформація грудної клітки, звуження міжребер

них проміжків зліва. Перкуторно - над лівою легенею притуплення легеневого звуку.

Аускультативно - послаблене дихання, на фоні якого вислуховуються сухі хрипи. Рен

тгенологічно: ліва легеня зменшена в об'ємі за рахунок фіброзно - циротичних змін, в

обох легенях - множинні петрифікати, органи середостіння зміщені вліво.

Які ознаки цирозу спостерігаються у хворого при об'єктивному обстеженні?

A. Деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків, зміщення органів

середостіння в уражену сторону, притуплення перкуторного звуку, послаблене

дихання.

B. Деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків, зміщення органів

середостіння в уражену сторону.

C. Зміщення органів середостіння в уражену сторону, притуплення перкуторного

звуку, послаблене чи бронхіальне дихання.

D. Зменшення в об'ємі легені, зміщення органів середостіння в уражену сторону,

деформація грудної клітки.

E. Посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, послаблен

ня дихання у ділянці цирозу.

6. Хворий 58 - ми років. Тиждень тому з'явилися скарги на підвищення температу

ри до 37,7 °С, загальну слабість, нічну пітливість, кашель з харкотинням слизово - гнійного

характеру, задишку при фізичному навантаженні. П'ять років перебуває на диспансер -

457

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

ному обліку з приводу циротичного туберкульозу, профілактичні курси лікування не проходив. Рентгенологічно: верхня частка лівої легені зменшена за рахунок циротич - них змін, органи середостіння зміщені вліво, корінь лівої легені підтягнутий угору, в обох легенях наявні множинні вогнища різної інтенсивності. У харкотинні виявлено МБТ. Які ознаки у хворого є показанням для лікування циротичного туберкульозу антимікобактеріальними препаратами?

A. Поява свіжих вогнищ обсіменіння в легеневій тканині.

B. Поява симптомів інтоксикації, виділення харкотиння, наявність МБТ, поява свіжих

вогнищ у легеневій тканині.

C. Наявність МБТ у харкотинні.

D. Поява симптомів інтоксикації.

E. Виділення харкотиння, поява свіжих вогнищ у легеневій тканині.

7. Хворому 49 років. Протягом 3 років перебуває на диспансерному обліку з при

воду циротичного туберкульозу. Почуває себе добре, скарг не пред'являє. Регулярно

проходить профілактичні курси лікування.

Які показання до хірургічного лікування хворих на циротичний туберкульоз легень?

А. Двосторонній цироз.

8. Односторонній цироз.

C. Односторонній цироз при достатній компенсації функції дихання і кровообігу.

D. Достатньо компенсовані функції дихання і кровообігу.

E. Односторонній цироз при недостатній компенсації функції дихання і кровообігу.

8. Хворий протягом 5 років хворіє на циротичний туберкульоз верхньої частки правої легені, МБТ - . Протягом останніх 3 - х років зберігалось задовільне самопочуття і працездатність.

Які рентгенологічні ознаки у хворого будуть найхарактернішими для циротичного туберкульозу легень?

A. Затемнення легеневої тканини, зменшення легені в об'ємі, зміщення органів се

редостіння і трахеї в уражену сторону, зміщення коренів легень угору, емфізема.

B. Зменшення легені в об'ємі, зміщення органів середостіння і трахеї в уражену

сторону.

C. Затемнення легеневої тканини, емфізема.

D. Деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків, зміщення середо

стіння в уражену сторону.

E. Деформація грудної клітки, зміщення коренів легень угору, емфізема.

9. Хворий 47 - ми років звернувся до дільничного фтизіатра зі скаргами на підвищення температури до 37,4 °С, слабість, погіршення апетиту, втрату маси тіла, кашель з харкотинням слизово - гнійного характеру, задишку. П'ять років тому переніс інфільтративний туберкульоз, після лікування якого сформувались циротичні зміни у верхній частці правої легені. Рентгенологічно: в ділянці верхньої частки

458

Циротичний туберкульоз легень

правої легені визначається неоднорідне інтенсивне затемнення; верхня частка правої легені зменшена в об'ємі, органи середостіння зміщені вправо, корінь правої легені підтягнутий угору.

З яким захворюванням потрібно проводити диференціальну діагностику циротичного туберкульозу у хворого?

A. Емфіземою.

B. Фіброзно - кавернозним туберкульозом.

C. Раком легені.

D. Верхівковим плевритом.

E. Післятуберкульозним цирозом.

10. Хворий 60 - ти років. Госпіталізований зі скаргами на слабість, підвищення тем

ператури до 37,4 °С, задишку в стані спокою, кашель з невеликою кількістю харкотин

ня, поганий апетит і зниження маси тіла. Погіршення самопочуття відмічається впро

довж 2 - х тижнів. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 5 років. Перку -

торно - в лівій легені вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсіяні сухі

хрипи в обох легенях. Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об'ємі за рахунок фіброз -

но - циротичних змін, в обох легенях - множинні петрифікати. Органи середостіння

зміщені вліво. В харкотинні виявлено МБТ, чутливі до всіх протитуберкульозних пре

паратів. В аналізі крові: Л - 10,0 х 10⁹/л, п - 6 %, ШОЕ - 20 мм/год.

Які ознаки у хворого свідчать на користь циротичного туберкульозу, а не післятуберкульозого цирозу?

A. Задишка в стані спокою.

B. Кашель із харкотинням.

C. Вкорочення легеневого звуку над ділянкою ураження.

D. Поява симптомів інтоксикації, періодичне виявлення МБТ у харкотинні, зміни в

аналізі крові.

E. Розсіяні сухі хрипи в легенях.

11. Хворий 55 - ти років. Протягом 5 - ти років перебуває на диспансерному обліку з

приводу циротичного туберкульозу верхньої частки лівої легені (сформувався після

лікування вперше виявленого інфільтративного туберкульозу). За цей період загост

рення процесу не було. Стан хворого задовільний, скарги відсутні. Об'єктивно: над

верхньою часткою лівої легені відмічається вкорочення перкуторного звуку, вислухо

вується ослаблене дихання. Рентгенологічно: у верхній частці лівої легені спостеріга

ються поширені фіброзно - циротичні зміни, за рахунок яких частка зменшена в об'ємі,

лівий корінь підтягнутий угору.

Як довго хворий буде ще перебувати на диспансерному обліку?

A. 1 рік.

B. Довічно.

C. 5 років.

D. 10 років.

E. 2 роки.

459

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

12. Хворий 60 - ти років. Госпіталізований зі скаргами на слабість, підвищення температури до 37,4 °С, задишку в стані спокою, кашель з невеликою кількістю харкотиння, поганий апетит і зниження маси тіла. Погіршення самопочуття відмічається впродовж 2 - х тижнів. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 5 - ти років. Пер - куторно - над лівою легенею вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсіяні сухі хрипи в обох легенях. Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об'ємі за рахунок фіброзно - циротичних змін, в обох легенях визначаються множинні петрифікати. Органи середостіння зміщені вліво. У харкотинні виявлено МБТ, чутливі до всіх протитуберкульозних препаратів. В аналізі крові: Л - 10,0 х 107л, п - 6 %, ШОЕ - 20 мм/год.

Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

A. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

B. Ізоніазид + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етамбутол (Офлоксацин, чергуючи з

Етамбутолом).

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин.

E. Рифампіцин + Стрептоміцин + Етамбутол + Піразинамід.

Еталони відповідей: І.С. 2.В. З.Е. 4.D. 5.А. 6.В. 7.С. 8.А. 9.Е. 10.D. 11.В. 12.С.

УСКЛАДНЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ:

КРОВОХАРКАННЯ, ЛЕГЕНЕВА КРОВОТЕЧА,

ХРОНІЧНЕ ЛЕГЕНЕВЕ СЕРЦЕ, СПОНТАННИЙ

ПНЕВМОТОРАКС, АМІЛОЇДОЗ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ

1. У чоловіка 46 - ти років під час кашлю, через рот, виділилось 200,0 мл яскраво

червоної, пінявої крові.

З якого органа може бути така кровотеча?

A. Шлунок.

B. Ясна.

C. Легені.

D. Ніс.

E. Носоглотка.

2. Хворий 35 - ти років доставлений до стаціонару зі скаргами на кашель з виділен

ням харкотиння, яке містить прожилки крові яскраво - червоного кольору. П'ять років

тому захворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені у фазі роз

паду та обсіменіння, МБТ+. Лікувався протягом 6 місяців з позитивним ефектом. Хво

рий самовільно припинив лікування. Оглядова рентгенограма (на даний момент): у

верхній частці лівої легені виявлено порожнину з товстими стінками на фоні фіброзу і

вогнищевих тіней різної інтенсивності. Корені легень деформовані, підтягнуті догори.

Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс.

460

Ускладнення туберкульозу

B. Легенева кровотеча.

C. Кровохаркання.

D. Набряк легень.

E. Хронічне легеневе серце.

3. Хворий 54 - х років поступив до стаціонару зі скаргами на загальну слабість, го

ловокружіння, кашель, під час якого виділяється яскраво - червона, пінява кров (загаль

на кількість крові, що виділилась, 250 мл). Хворий виснажений, блідий. При перкусії

над верхньою часткою правої легені відмічається тимпанічний відтінок перкуторного

тону, аускультативно - бронхіальне дихання з наявністю різнокаліберних хрипів. Над

іншими ділянками легень - розсіяні сухі хрипи. Рентгенологічно: у S₂ правої легені відзна

чається порожнина розпаду 5,0 х 4,0 см у діаметрі, верхня частка зменшена в об'ємі,

правий корінь підтягнутий догори.

Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Хронічне легеневе серце.

C. Кровохаркання.

D. Набряк легень.

E. Легенева кровотеча.

4. Хворий 65 - ти років доставлений до стаціонару зі скаргами на кровохаркання.

П'ять років тому захворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені

у фазі розпаду та обсіменіння, МБТ+. Лікувався протягом 6 - ти місяців з позитивним

ефектом. Хворий самовільно припинив лікування. Оглядова рентгенограма (на даний

момент): у верхній частці лівої легені виявлено порожнину з товстими стінками на фоні

фіброзу і вогнищевих тіней різної інтенсивності.

Яка клінічна форма туберкульозу призвела до виникнення кровохаркання?

A. Інфільтративний туберкульоз.

B. Хронічний дисемінований туберкульоз.

C. Циротичний туберкульоз.

D. Фіброзно - кавернозний туберкульоз.

E. Туберкульома легень.

5. Хворий 50 - ти років перебуває в стаціонарі протягом 5 - ти днів з приводу кровохар

кання. Хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Хворому призначені

такі ліки: еуфілін, глюконат кальцію - внутрішньовенно, но - шпа, дицинон - внутрішньо -

м'язово. Однак за 5 днів лікування кількість виділеної крові не зменшилась.

Який ще препарат необхідно додати до лікування?

A. є - амінокапронову кислоту.

B. Бромгексин.

C. Аналгін.

D. Глутаргін.

E. Дуфалак.

461

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

6. Хворий 52 - х років доставлений до стаціонару зі скаргами на задишку у стані

спокою, набряки на нижніх кінцівках. Хворіє на фіброзно - кавернозний туберкульоз ле

гень 10 років. Об'єктивно: наявні ціаноз, збільшення печінки на 4 см, набряки нижніх

кінцівок. Над верхніми відділами легень на фоні жорсткого дихання вислуховуються

середньопухирчасті хрипи. PS - 100 ч;і хвилину, артеріальний тиск - 115/80 мм рт. ст.

Межі серця розширені, є акцент і розш - шсі 11 ія II тону над легеневою артерією.

Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Легенева кровотеча.

C. Кровохаркання.

D. Набряк легень.

E. Хронічне легеневе серце.

7. Пацієнт 30 - ти років. Хворіє на туберкульоз протягом 7 років. Два роки тому

діагностовано фіброзно - кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Півроку тому у хво

рого при виконанні фізичного навантаження з'явилась задишка, яка поступово нарос

тала. Зараз задишка з'являється при підйомі на другий поверх. Об'єктивно: частота

дихання 24 за хвилину, пульс - 86 ударів за хвилину. Тони серця прискорені, ритмічні.

Над легеневою артерією вислуховується акцент II тону. Печінка при пальпації безбо

лісна, виступає з - під краю реберної дуги на 2 см.

Яке дослідження краще провести для діагностики ускладнення, що виникло у хворого? А. ЕКГ.

8. Ехокардіографію.

C. Рентгенологічне.

D. Ультразвукову діагностику паренхіматозних органів.

E. Доплерографію.

8. Пацієнт 30 - ти років. Хворіє на туберкульоз протягом 7 років. Два роки тому діагностовано фіброзно - кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Півроку тому у хворого при виконанні фізичного навантаження з'явилась задишка, яка поступово наростала. В теперішній час задишка з'являється при підйомі на другий поверх. Об 'єктивно: частота дихання 24 за хвилину, пульс - 86 ударів за хвилину. Тони серця прискорені, ритмічні. Над легеневою артерією вислуховується акцент II тону. Печінка при пальпації безболісна, виступає з - під краю реберної дуги на 2 см.

Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

A. Спонтанний пневмоторакс.

B. Набряк легень.

C. Кровохаркання.

D. Хронічне легеневе серце.

E. Легенева кровотеча.

462

Ускладнення туберкульозу

9. Пацієнт 47 - ми років. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 7 років.

Під час проходження курсу лікування у хворого в аналізі крові було виявлено лейкоци

тоз - 11,0 х 10⁹/л, еозинофілію - 10 %, підвищення ШОЕ - 22 мм/год. Незважаючи на

проведений курс лікування, в аналізі крові продовжує визначатись еозинофілія та підви

щена ШОЕ. В аналізі сечі з'явилася протеїнурія.

Про розвиток якого ускладнення у хворого слід думати?

A. Гострий нефрит.

B. Амілоїдоз.

C. Хронічне легеневе серце.

D. Туберкульоз нирок.

E. Ниркова недостатність.

10. Пацієнт 56 - ти років. Протягом 10 років хворіє на фіброзно - кавернозний тубер

кульоз легень. Останнім часом у хворого з'явилися набряки на нижніх кінцівках. В

аналізі сечі визначаються: протеїнурія, що наростає, циліндрурія, гіпостенурія.

Яка найвірогідніша причина змін в аналізі сечі у хворого?

A. Амілоїдоз.

B. Туберкульоз нирок.

C. Гострий нефрит.

D. Полікістоз.

E. Хронічна ниркова недостатність.

11. Хворий 45 - ти років доставлений до стаціонару зі скаргами на кашель з виді

ленням крові (біля 500 мл), яскраво - червоного кольору. Рік тому захворів на інфільтра

тивний туберкульоз верхньої частки лівої легені у фазі розпаду та обсіменіння, МБТ+.

Лікувався протягом 6 місяців, після чого самовільно припинив лікування. Оглядова

рентгенограма (на даний момент): у верхній частці лівої легені виявлено порожнину

розпаду розміром 4,5 х 3,5 см і вогнищеві тіні різної інтенсивності в обох легенях.

Який механізм кровотечі у хворого найвірогідніший?

A. Підвищення артеріального тиску.

B. Застій у малому колі кровообігу.

C. Ушкодження грануляційної тканини.

D. Пропотівання еритроцитів через стінку судини.

E. Розрив судини.

12. Хвора 50 - ти років. Поступила до стаціонару зі скаргами на різкий біль у лівій

половині грудної клітки при диханні. На туберкульоз хворіє більше 10 років, лікується

нерегулярно. Стан хворої тяжкий. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання,

міжреберні проміжки випнуті. Аускультативно відмічається різко ослаблене дихання

над лівою легенею.

Яке дослідження потрібно провести хворій для встановлення діагнозу?

A. Лабораторне обстеження.

B. Бронхоскопію.

463

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

C. Томографію.

D. Рентгенографію органів грудної клітки.

E. Об'єктивне обстеження.

Еталони відповідей: І.С. 2.С. З.Е. 4.D. 5.А. 6 - Е. 7.В. 8.D. 9.В. 10.А. 11.Е. 12.D.

ТУБЕРКУЛЬОЗ У ПОЄДНАННІ З ІНШИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І СТАНАМИ

1. Жінка 35 - ти років останні 4 роки хворіє на хронічний бронхіт. 5 місяців тому у неї

з'явилося кровохаркання, температура тіла підвищувалась до 38 °С. На рентгенограмі

органів грудної клітки на фоні посиленого легеневого рисунка у верхніх відділах легень

визначаються вогнищеві тіні малої та середньої інтенсивності, під ключицями - ділян

ки прояснення. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 10 мм.

Який найімовірніший діагноз у хворої?

A. Карциноматоз.

B. Вогнищевий туберкульоз легень.

C. Дисемінований туберкульоз легень.

D. Двобічна вогнищева пневмонія.

E. Саркоїдоз.

2. Жінка впродовж 6 років хворіє на цукровий діабет. Останні 4 місяці її турбує

загальна слабість, спрага, кашель, періодичне підвищення температури тіла до 38 °С,

схуднення. Об'єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, біля ниж

нього кута лопатки відмічається вкорочення перкуторного звуку, вологі хрипи. Рентге

нологічно: у нижній частці лівої легені виявлено негомогенне затемнення з прояснен

ням. Реакція Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 11 мм.

Який діагноз у хворої є найімовірнішим?

A. Туберкульоз.

B. Центральний рак.

C. Еозинофільний інфільтрат.

D. Ексудативний плеврит.

E. Нижньочасткова пневмонія.

3. Хворий 25 - ти років. Хворіє на СНІД і мікобактеріоз.

Яка комбінація антимікобактеріальних препаратів оптимальна для хворого?

A. Канаміцин + циклосерин + рифампіцин.

B. Рифампіцин + етамбутол + ПАСК.

C. Ізоніазид + рифампіцин + етамбутол.

D. Ізоніазид + стрептоміцин + капреоміцин.

E. Піразинамід + етамбутол + етіонамід.

464

Туберкульоз у поєднанні з іншими захворюваннями і станами

4. У хворої на СНІД при рентгенологічному обстеженні виявлено масивні вогни

щево - інфільтративні тіні в нижніх частках обох легень. Реакція на пробу Манту з 2 ТО

ППД - Л негативна.

Який діагноз у хворої найімовірніший?

A. Двобічна нижньочасткова пневмонія.

B. Дисемінований туберкульоз.

C. Карциноматоз.

D. Бронхоектатична хвороба.

E. Мікобактеріоз.

5. У скільки разів захворюваність на туберкульоз у хворих на цукровий

діабет вища, ніж серед усього населення?

A. У 1,5 рази.

B. У 2,5 рази.

C. У 5 разів.

D. У 15 разів.

E. У 25 разів.

6. У скільки разів захворюваність на туберкульоз у хворих на алкоголізм

вища, ніж у решти населення?

A. У 1,5 рази.

B. У 5 разів.

C. У 10 разів.

D. У 18 разів.

E. У 25 разів.

7. У скільки разів захворюваність на туберкульоз у хворих на виразкову

хворобу шлунка вища, ніж у решти населення?

А. 1,5 - 2 рази.

8. 3 - 5 разів.

C. 6 - 9 разів.

D. 10 - 15 разів.

E. 20 - 25 разів.

8. У скільки разів частіше у хворих на туберкульоз легень спостерігається бронхокарцинома?

A. 1,5 - 2 рази.

B. 3 - 6 разів.

C. 7 - 10 разів.

D. 12 - 15 разів.

E. 17 - 20 разів.

9. Хворий 58 - ми років. В минулому ефективно лікувався з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені в фазі розпаду, МБТ+. За останні три місяці

465

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

стан хворого погіршився: з'явилося кровохаркання, задишка, біль в правій половині грудної клітки. При об'єктивному обстеженні над правою ключицею пальпуються збільшені щільні лімфатичні вузли. На рентгенограмі - масивне затемнення верхнього відділу правої легені. ШОЕ - 65 мм/год. Реакція на пробу Манту з 2 ТО ППД - Л негативна. Який діагноз у хворої найімовірніший?

A. Еозинофільний інфільтрат.

B. Плевропневмонія.

C. Ателектаз верхньої частки правої легені.

D. Аспергільома.

E. Центральний рак.

10. Коли у жінок частіше виникає і прогресує туберкульоз легень?

A. У перші два місяці вагітності.

B. На 3 - 6 місяці вагітності.

C. На 7 - 9 місяці вагітності.

D. У перші 6 місяців після пологів.

E. Через 1 - 2 роки після пологів.

11. Яке дослідження в першу чергу слід провести у вагітної жінки з підоз

рою на туберкульоз легень?

A. Рентгеноскопію.

B. Флюорографію.

C. Оглядову рентгенографію.

D. Томографію.

E. Бронхографію.

12. При якій формі туберкульозу показане штучне переривання вагітності?

A. Вогнищевій.

B. Інфільтративній.

C. Туберкульомі.

D. Фіброзно - кавернозній.

E. Міліарному туберкульозі легень.

13. Яка комбінація антимікобактеріальних препаратів є найоптимальні -

шою при лікуванні вагітних жінок, хворих на туберкульоз?

A. Ізоніазид + рифампіцин + етамбутол.

B. Ізоніазид + рифампіцин + етіонамід.

C. Рифампіцин + стрептоміцин + тіоацетазон.

D. Канаміцин + ізоніазид + ПАСК.

E. Циклосерин + рифампіцин + протіонамід.

Еталони відповідей: 1.С 2.А З.С 4.Е 5.С 6.D 7.С 8.В 9.Е 10.D ll.C 12.E 13.А

466

Профілактика туберкульозу

ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ А. Вакцинація і ревакцинація БЦЖ

1. У жінки народилася здорова доношена дитина, вагою 3 кг, яка отримала 8 балів

за шкалою Апгар. Батько дитини хворіє на відкриту форму туберкульозу (МБТ+) і

перебуває вдома.

Яка має бути тактика педіатра стосовно дитини?

A. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1 і виписати додому.

B. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1, виписати додому і провести курс хіміопрофі -

лактики.

C. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1 і затримати дитину на місяць в пологовому бу

динку.

D. Вакцинувати вакциною БЦЖ - М і виписати додому.

E. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1, виписати додому, а батька відправити до лікарні.

2. Дитина 14 - ти років мешкає з батьками та дідусем. Дідусь хворіє на туберкульоз

легень (відкрита форма). Підліток перебуває з хворим в постійному контакті. Дитині

слід проводити ревакцинацію.

Яку дозу вакцини БЦЖ - 1 слід ввести підлітку в такому випадку?

A. 0,5 мг.

B. 0,05 мг.

C. 0,25 мг.

D. 0,025 мг.

E. 0,01 мг.

3. У жінки, хворої на фіброзно - кавернозний туберкульоз легень (МБТ+), народила

ся здорова, доношена дитина, вагою 3800 г, яка отримала 8 балів за шкалою Апгар.

Зразу після народження дитина була ізольована від хворої матері.

Який захід потрібно здійснити стосовно дитини?

A. Провести хіміопрофілактику.

B. Зробити рентгенограму.

C. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1.

D. Вакцинувати вакциною БЦЖ - М.

E. Провести пробу Манту з 2 ТО ППД - Л.

4. У трьох сім'ях є п'ятеро дітей. Перед проведенням ревакцинації їм було зробле

но пробу Манту з 2 ТО ППД - Л. Отримані наступні результати: у першої дитини -

інфільтрат діаметром 10 мм, у другої - 4 мм з везикулою в центрі, у третьої - 3 мм, у

четвертої - наявна тільки гіперемія, у п'ятої - ін'єкційна реакція.

Якій дитині можна провести ревакцинацію? А. Дитині з діаметром інфільтрату 10 мм.

467

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

B. Дитині з діаметром інфільтрату 4 мм з везикулою в центрі.

C. Дитині з діаметром інфільтрату 3 мм.

D. Дитині з наявністю тільки гіперемії.

E. Дитині з ін' єкційною реакцією.

5. Дитині 3 місяці. Щеплена у пологовому будинку вакциною БЦЖ - 1. Загальний

стан задовільний. У дитини спостерігається ускладнення вакцинації - післявакциналь -

ний лімфаденіт (у лівій пахвовій ділянці відмічається збільшення лімфатичних вузлів з

абсцедуванням).

Яке місцеве лікування слід провести дитині?

A. Пункція лімфатичного вузла з вилученням його вмісту.

B. Введення 5% розчину салюзиду у лімфатичний вузол.

C. Примочки рифампіцину, розчиненого у димексиді.

D. Обколювання лімфатичного вузла гідрокортизоновою емульсією.

E. Пункція лімфатичного вузла з вилученням його вмісту, введення 5% розчину са

люзиду у лімфатичний вузол, примочки рифампіцину, розчиненого у димексиді.

6. Дитині 6 місяців. У пологовому будинку не вакцинована у зв'язку із захворюван

ням на гостру респіраторну вірусну інфекцію. Зараз дитина здорова і їй слід провести

вакцинацію.

Яке дослідження потрібно зробити дитині для вирішення можливості проведення вакцинації?

A. Пробу Манту з 2 ТО ППД - Л.

B. Загальний аналіз крові.

C. Біохімічний аналіз крові.

D. Рентгенологічне обстеження.

E. Імунологічне дослідження крові.

7. У спеціалізованому відділенні у хворої на відкриту форму туберкульозу жінки на

родилася недоношена дитина. Маса тіла дитини - 2300 г, зріст - 50 см. Дитина здорова.

Якою має бути тактика стосовно дитини?

А. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1 в пологовому будинку.

8. Вакцинувати вакциною БЦЖ - М в пологовому будинку.

C. Вакцинувати вакциною БЦЖ - 1 в перші два місяці в поліклініці.

D. Вакцинувати вакциною БЦЖ - М в перші два місяці в поліклініці.

E. Провести хіміопрофілактику, а потім вакцинувати вакциною БЦЖ - 1.

8. Дитині 7 років, здорова. Дівчинка щеплена у пологовому будинку вакциною БЦЖ - 1. У 4 - х місячному віці у місці введення вакцини утворився холодний абсцес. Місцеве лікування впродовж 2 - х місяців призвело до його розсмоктування. У 7 років проба Манту з 2 ТО ППД - Л негативна.

Яке рішення буде правильним стосовно дитини?

А. Провести ревакцинацію вакциною БЦЖ - 1.

468

Профілактика туберкульозу

8. Провести ревакцинацію вакциною БЦЖ - М.

C. Провести хіміопрофілактику.

D. Ревакцинацію не проводити (протипоказана).

E. Провести рентгенологічне обстеження.

9. Дитині 3 місяці. Щеплена у пологовому будинку вакциною БЦЖ - 1. Загальний

стан задовільний. У дитини спостерігається ускладнення вакцинації - післявакциналь -

ний лімфаденіт (у лівій пахвовій ділянці відмічається збільшення лімфатичних вузлів з

абсцедуванням).

Яке лікування потрібно провести дитині?

A. Тільки місцеве.

B. Лікування ізоніазидом + місцеве.

C. Лікування ізоніазидом + рифампіцином + місцеве.

D. Лікування ізоніазидом + рифампіцином.

E. Лікування рифампіцином + місцеве.

10. Дитині 3 роки. На п'ятий день від народження була вакцинована у пологовому

будинку вакциною БЦЖ - 1. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л у 1, 2 і 3 роки виявилася

негативною. На лівому плечі післявакцинальний рубчик відсутній.

Яка має бути тактика педіатра стосовно дитини?

A. Щорічно і далі проводити пробу Манту.

B. У 3 роки зробити повторну вакцинацію вакциною БЦЖ - 1.

C. Щорічно проводити хіміопрофілактику.

D. У 3 роки зробити повторну вакцинацію вакциною БЦЖ - М.

E. Провести рентгенологічне обстеження.

11. Дитині 7 років. Через 6 місяців після ревакцинації у дівчинки на місці введення

вакцини БЦЖ - 1 (ділянка лівого плеча) відмічається келоїдний рубець розміром 5 мм.

Дитина почувається добре.

Яка тактика має бути стосовно дитини?

A. Провести місцеве лікування.

B. Провести хіміопрофілактику.

C. Зробити пробу Манту з 2 ТО ППД - Л.

D. Провести рентгенологічне обстеження.

E. Спостерігати за дитиною впродовж року в диспансерній категорії 5 (група5.4).

12. У трьох сім'ях є п'ятеро дітей: двоє - 7 - ми років і троє - 14 - ти. Перед прове

денням ревакцинації їм було зроблено пробу Манту з 2 ТО ППД - Л. Отримано наступні

результати: у першої дитини - інфільтрат діаметром 10мм, у другої - 7 мм, у третьої -

18 мм, у четвертої - 6 мм, у п'ятої - наявна тільки гіперемія.

Якій дитині можна проводити щеплення вакциною БЦЖ? А. Першій.

469

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

B. П'ЯТІЙ.

C. Четвертій.

D. Третій

E. Другій.

Еталони відповідей: I.E. 2.В. З.С. 4.Е. 5.Е. 6.А. 7.В. 8.D. 9.С. 10.В. 11.Е. 12.В.

В. Хіміопрофілактика

1. У сім'ї проживає 5 осіб. Батько хворіє на інфільтративний туберкульоз верхньої

частки правої легені, фаза розпаду, МБТ(+). Мати перебуває на диспансерному спо

стереженні з приводу залишкових змін у легенях після перенесеного туберкульозу. У

підлітка 15 років проба Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 20 мм, у дитини

10 років - 15 мм і 6 років - проба негативна.

Кому з членів сім'ї слід проводити первинну хіміопрофілактику?

A. Матері.

B. Підлітку 15 років.

C. Дитині 10 років.

D. Дитині 6 років.

E. Нікому.

2. Жінка 35 - ти років перехворіла на підгострий дисемінований туберкульоз легень,

МБТ+. У результаті лікування у верхівці правої легені залишились одиничні щільні вог

нища. Через рік після вилікування їй потрібно провести хіміопрофілактику.

Які препарати слід призначити для вторинної хіміопрофілактики?

A. Стрептоміцин + Етамбутол.

B. Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Етамбутол.

D. Рифампіцин + Етамбутол.

E. Ізоніазид + ПАСК.

3. У родині у батька виявили інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої

легені в фазі розпаду, МБТ(+). У дитини в 5 років виявлено позитивну пробу Манту з

2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 15 мм, минулого року - 5 мм.

Яку хіміопрофілактику потрібно провести дитині?

A. Первинну.

B. Вторинну.

C. Повторну.

D. Щадну.

E. Інтенсивну.

470

Профілактика туберкульозу

4. Дитині 6 років. Перебуває у постійному контакті з батьком, хворим на туберку

льоз легень, МБТ(+). Дівчинці проведено пробу Манту з 2 ТО ППД - Л, результат -

негативний.

Який препарат слід призначити дитині для проведення первинної хіміо - профілактики?

A. Етамбутол.

B. Піразинамід.

C. Рифампіцин.

D. Етіонамід.

E. Ізоніазид.

5. У чоловіка виявили фіброзно - кавернозний туберкульоз верхньої частки лівої ле

гені в фазі інфільтрації і обсіменіння, МБТ(+). Дружина і мати хворого у дитинстві пере

хворіли на туберкульоз. Батько хворого перебуває на диспансерному спостереженні з

приводу залишкових змін в легенях після перенесеного туберкульозу. У дитини 6 - ти

років виявлено негативну пробу Манту з 2 ТО ППД - Л, а у дитини 9 - ти років встановле

но віраж туберкулінової проби.

Кому з членів родини не проводиться вторинна хіміопрофілактика?

A. Дитині 6 - тироків.

B. Дружині хворого.

C. Батьку хворого.

D. Матері хворого.

E. Дитині 9 - ти років.

6. Дитині 6 років. Проба Манту з 2 ТО ППД - Л негативна. Хлопчик перебуває у

контакті з матір'ю, хворою на туберкульоз, МБТ(+).

Яка хіміопрофілактика має бути проведена дитині?

A. Щадна.

B. Повторна.

C. Вторинна.

D. Первинна.

E. Інтенсивна.

7. У сім'ї проживає 4 особи. У батька (47 років) діагностовано міліарний туберку

льоз легень, МБТ(+). Матір (40 років) 30 років тому хворіла на туберкульоз. Син та

його дружина інфіковані з дитинства.

Кому в родині не проводиться первинна хіміопрофілактика? А. Батьку.

8. Сину.

C. Матері.

D. Дружині сина.

E. Всім.

471

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

8. Жінка 42 - х років хворіє на бронхіальну астму, для лікування якої застосовує кор - тикостероїд - бекламетазон. П'ять років тому перехворіла на туберкульоз, після лікування якого утворилися залишкові зміни в лівій легені. Щорічно проводиться хіміопро - філактика.

Чим в даному випадку слід проводити вторинну хіміопрофілактику?

A. Ізоніазид.

B. Етамбутол + Піразинамід.

C. Ізоніазид + Етамбутол.

D. Рифампіцин.

E. Ізоніазид + ПАСК.

9. Чоловік 55 - ти років перебуває на диспансерному спостереженні у протитубер

кульозному диспансері з приводу залишкових змін після вилікуваного туберкульозу

легень. Часто хворіє на гострі респіраторні вірусні інфекції. Пацієнту проводиться що

річно курс хіміопрофілактики (ізоніазид + етамбутол).

Яка хіміопрофілактика проводиться у даному випадку?

A. Первинна.

B. Комбінована.

C. Інтенсивна.

D. Вторинна.

E. Щадна.

10. У дитини 7 - ми років виявлено гіперергічну пробу Манту з 2 ТО ППД - Л -

інфільтрат діаметром 22 мм. Хлопчик має контакт з бабусею, хворою на відкриту

форму туберкульозу легень. Хлопчику призначено курс хіміопрофілактики.

Чим у даному випадку слід проводити вторинну хіміопрофілактику?

A. Ізоніазид.

B. Ізоніазид + Етамбутол.

C. Етамбутол + Піразинамід.

D. Рифампіцин + Піразинамід.

E. Ізоніазид + ПАСК.

11. Пацієнт 32 - х років два роки тому перехворів на туберкульоз верхньої частки

правої легені, після якого утворилися великі залишкові зміни в правій легені. З цього

приводу перебуває на диспансерному спостереженні у протитуберкульозному диспан

сері. Щорічно проводиться курс хіміопрофілактики (ізоніазид + етамбутол).

Яким має бути курс вторинної хіміопрофілактики у даного хворого?

A. 2 місяці 2 рази на рік.

B. 1 місяць 2 рази на рік.

C. 2 місяці раз на рік.

D. 1 місяць раз на рік.

E. 1,5 місяця раз на рік.

472

Осередки туберкульозної інфекції

12. У родині у батька виявили інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені в фазі розпаду, МБТ(+). У дитини у 5 років виявлено гіперергічну пробу Манту з 2 ТО ППД - Л - інфільтрат діаметром 20 мм. Хлопчику призначено курс хіміопрофілак - тики - ізоніазид + етамбутол.

Яким має бути курс вторинної хіміопрофілактики у дитини?

A. 1 місяць раз на рік. *

B. 1 місяць 2 рази на рік.

C. 1,5 місяця раз на рік.

D. 2 місяці раз на рік.

E. 2 місяці 2 рази на рік.

Еталони відповідей: I.D. 2.С. З.В. 4.Е. 5.А. 6.D. 7.Е. 8.С. 9.D. 10.В. 11.А. 12.Е.

ОСЕРЕДКИ ТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ІНФЕКЦІЇ

1. Хворому 35 - ти років встановлено діагноз: ВДТБ (7.02.2005) S, ₂ правої легені

(інфільтративний, фаза розпаду), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІО, ГістО, Каті -

Ког1(2005). Бактеріовиділення мізерне. Хворий мешкає з дружиною і матір'ю.

До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира хворого?

A. Ніякої.

B. І.

C. III.

D. II.

E. Умовної.

2. У чоловіка 25 - ти років виявлено туберкульоз легень. Клінічний діагноз: ВДТБ

(7.03.2005) S₂ правої легені (інфільтративний, фаза розпаду), Дестр+, МБТ+М - К+Ре -

зист - РезистІІО, ГістО, КатІКог 1(2005). Хворий проживає з дружиною і однорічною донь

кою в однокімнатній квартирі.

Який захід в першу чергу слід здійснити у такому осередку туберкульозної інфекції?

A. Провести обстеження дружини.

B. Поліпшити житлові умови.

C. Провести хіміопрофілактику дружині та дитині.

D. Провести поточну дезінфекцію.

E. Госпіталізувати хворого.

3. Хворий 5 7 - ми років. Після стаціонарного лікування виписаний додому з діагно

зом: ХТБ (5.11.2004) Sj лівої легені (фіброзно - кавернозний), Дестр+, МБТ+М+К+Ре -

зист - РезистІІ - , ГІСТО, Кат4Ког4(2004).

473

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

Яку дезінфекцію потрібно проводити у такого хворого вдома?

A. Поточну.

B. Специфічну.

C. Заключну.

D. Етапну.

E. Санітарну.

4. Хворий 44 - х років перебував на стаціонарному лікуванні з приводу ВДТБ

(17.10.2004) S правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІІ - ,

ГІСТО, Кат1Ког4(2004). На другому місяці лікування бактеріовиділєння припинилось.

Хворого виписано додому через 2 місяці від початку лікування з позитивним ефектом.

Хворий вважається формальним бактеріовиділювачем. Проживає з дружиною.

До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира хворого?

A. II.

B. І.

C. III.

D. IV.

E. Ні до якої.

5. Хворий 35 - ти років виписаний із стаціонару з діагнозом: ХТБ (15.10.1998) правої

легені (фіброзно - кавернозний), Дестр+, МБТ+М+К+Резист+(Н, Е) РезистІГ, ГІСТО,

Кат4Ког4(1998). У хворого наявне масивне бактеріовиділєння. Самотній, не працює.

На квартирній площадці мешкають 2 сім'ї з дітьми.

За якими критеріями помешкання хворого віднесено до І категорії осередків туберкульозної інфекції?

A. Наявність сусідів на поверсі.

B. Масивність бактеріовиділєння.

C. Стійкість мікобактерій туберкульозу.

D. Хронічна форма туберкульозу легень.

E. Соціальне положення хворого.

6. Хворий 46 - ти років. Лікувався у стаціонарі з приводу ВДТБ (4.09.2004) S, ₂ пра

вої легені (підгострий дисємінований), Дестр+, МБТ+М - К+ Рєзист - РезистІІ - , ГІСТО,

Кат1КогЗ(2004). На 4 - му місяці лікування бактеріовиділєння припинилось. Ще через

4 місяці хворого виписано додому з позитивним ефектом. Вважається формальним

бактеріовиділювачем. Проживає з матір'ю. Зловживає алкоголем.

До якої групи осередків туберкульозної інфекції слід віднести помешкання хворого?

A. III.

B. І.

C. II.

D. IV.

E. Умовної.

474

Осередки туберкульозної інфекції

7. Хворого 42 - х років госпіталізовано до протитуберкульозного стаціонару з діаг

нозом: ВДТБ (4.04.2004) S₆ правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М - К+Ре -

зист - РезистІІ - , ГІСТО, Кат1Ког2(2004). У квартирі залишились дружина і донька хво

рого 5 - ти років.

Яку дезінфекцію потрібно провести у хворого вдома? А. Поточну.

8. Основну.

C. Заключну.

D. Етапну.

E. Санітарну.

8. Хвора 34 - х років перебувала на лікуванні з приводу ВДТБ (4.04.2004) S₂ правої легені (інфільтративний), Дестр - , МБТ - М - К - , ГІСТО, КатЗКог2(2004). Виписана додому з діагнозом: ВДТБ (4.04.2004) S₂ правої легені (інфільтративний, фаза розсмоктування і ущільнення), Дестр - , МБТ - М - К - , ГістО, КатЗКог2(2004). Жінка проживає з чоловіком і двома дітьми у трикімнатній квартирі.

До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить таке помешкання?

A. II.

B. Ні до якої.

C. III.

D. І.

E. Умовної.

9. Хворого 38 - ми років госпіталізовано до стаціонару з діагнозом: ВДТБ (12.04.2004)

S,₂ правої легені (казеозна пневмонія), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистП - , ГІСТО,

Кат1Ког2(2004). У трикімнатній квартирі залишились дружина і донька 5 - ти років.

Які заходи слід повести в осередку туберкульозної інфекції після госпіталізації хворого?

A. Поточну дезінфекцію.

B. Поліпшити житлові умови.

C. Лікування членів сім'ї.

D. Обстеження членів сім'ї.

E. Обстеження членів сім'ї та проведення їм хіміопрофілактики.

10. Хворий 57 - ми років. Проходив курс лікування у стаціонарі з приводу ВДТБ

(4.04.2004) S₂ правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистП - ,

ГІСТО, Кат1Ког2(2004).

У результаті лікування через 3 місяці припинилось бактеріовиділення, а через 4 - настало загоєння порожнини розпаду, після чого хворого виписали додому. У трикімнатній квартирі проживає дружина і син 27 років.

До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира пацієнта?

475

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

A. III.

B. II.

C. І.

D. Ні до якої.

E. Умовної.

11. У трикімнатній квартирі проживають чоловік з дружиною і двоє дітей (7 - ми і 14 - ти років). Чоловік хворіє на відкриту форму туберкульозу легень (бактеріовиділен - ня мізерне, спостерігається періодично).

До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира пацієнта?

A. І.

B. III.

C. II.

D. Ні до якої.

E. IV.

Еталони відповідей: I.D. 2.Е. З.А. 4.С. 5.В. 6.С. 7.С. 8.В. 9.Е. 10.А. 11.А.

ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ДИСПАНСЕР:

СТРУКТУРА, ЗАВДАННЯ, ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ.

ГРУПИ ДИСПАНСЕРНОГО НАГЛЯДУ

1. Хворий 60 - ти років помер від фіброзно - кавернозного туберкульозу легень, МБТ+.

За життя хворого члени його сім'ї спостерігались у 5.2 диспансерній групі як контактні.

Через який час після смерті хворого членів його сім'ї можна зняти з диспансерного обліку?

A. Через 3 місяці.

B. Через 6 місяців.

C. Через 1 рік.

D. Через 1,5 року.

E. Через 2 роки.

2. Сім'я складається з п'яти осіб: чоловік - директор школи, дружина - лікар -

фізіотерапевт, дочка - вихователька дитячого садка, син - студент, бабуся - пенсіо

нерка. Дружина страждає на хронічний панкреатит, бабуся - на цукровий діабет.

Кого з членів сім'ї потрібно спостерігати у групі підвищеного ризику захворювання на туберкульоз?

A. Дружину.

B. Чоловіка.

C. Сина.

D. Бабусю.

E. Доньку.

476

Протитуберкульозний диспансер

3. Хворий 44 - х років лікувався стаціонарно з приводу ВДТБ (6.04.2005) S, ₂ правої

легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М - К+Резист - РезистІЮ, ГІСТО, Кат1Ког2(2005).

У результаті лікування на місці інфільтрату утворилася туберкульома більше 4 см у

діаметрі.

Який термін спостереження цього хворого в групі 5.1 диспансерного обліку?

A. 1 рік.

B. Довічний.

C. 5 років.

D. З роки.

E. 10 років.

4. Родина складається з п'яти осіб: чоловік - будівельник, дружина - вчителька

молодших класів, донька - інженер, син - викладач університету, бабуся - пенсіонер

ка. Батько хворіє на хронічний тонзиліт, донька - на хронічний гастрит, бабуся - на

ревматоїдний артрит, син - рік тому переніс травму грудної порожнини.

Хто з членів родини раз на рік має проходити рентгенологічне обстеження на туберкульоз легень в першу чергу?

A. Чоловік.

B. Син.

C. Донька.

D. Бабуся.

E. Дружина.

5. Хворий 35 - ти років, вперше виявлений, скаржиться на підвищення температури

до 37,8 °С, кашель з харкотинням, слабість, відсутність апетиту, задишку. Після об

стеження у хворого в харкотинні виявлено МБТ. На оглядовій рентгенограмі у верхнії

частці правої легені на фоні фіброзної деформації легеневого рисунка виявлено порож

нину розпаду діаметром 4,0 см з товстими стінками та зоною перифокального запа

лення. У нижній частці правої легені - множинні тіні слабкої інтенсивності.

Як оцінити своєчасність виявлення хворого?

A. Своєчасне.

B. Несвоєчасне.

C. Пізнє.

D. Раннє.

E. Умовно своєчасне.

6. Хворий 56 - ти років перебував на стаціонарному лікуванні з приводу інфільтрг

тивного туберкульозу верхньої частки лівої легені в фазі розпаду, МБТ+. Після заве]

шення курсу лікування на місці інфільтрату визначаються дрібні щільні вогнищеві тін

В якій групі 5 категорії потрібно спостерігати хворого?

A. 5.4.

B. 5.3.

C. 5.5.

4'

Розділ шостий. Завдання для тестового контролю

D. 5.2.

E. 5.1.

7. Дитина 5 - ти років перебувала на стаціонарному лікуванні з діагнозом: ВДТБ

(10.10.2004р.) верхньої частки правої легені (первинний туберкульозний комплекс),

Дестр - , МБТ - М - К - РезистО, ГІСТО, Кат1Ког4(2004). У результаті ефективного ліку

вання у Sj правої легені рентгенологічно визначається вогнище Гона розміром 6 мм, а

у корені легені - петрифікований лімфатичний вузол 0,4 см у діаметрі.

До якого віку дитина підлягає спостереженню в 5.1 групі диспансерного обліку?

А. До 18 років.

8. До 12років.

C. До 14 років.

D. До 16 років.

E. До 10 років.

8. У хворого 30 - ти років у результаті лікування інфільтративного туберкульозу верхньої частки лівої легені досягнуто позитивного результату. Рентгенологічно: інфільтративні зміни у S, ₂ лівої легені розсмокталися, на їх місці визначаються дві щільні тіні розміром до 0,5 см.

Через який час після диспансерного спостереження у 5.1 групі цього хворого можна зняти з обліку?

A. Через 5 років.

B. Через 2 роки.

C. Через 4 роки.

D. Через 3 роки.

E. Через 1 рік.

9. У хворого 37 - ми років під час профілактичного обстеження виявлено зміни в

легенях. На флюорограмі у S₁₂ правої легені відмічається неоднорідне затемнення з

нечітким контуром діаметром 3,0 х 4,0 см з "доріжкою" до кореня. Хворому встанов

лено діагноз: ВДТБ (29.01.2005) S, ₂ правої легені (інфільтративний), Дестр - , МБТ - М -

К - РезистО, ГІСТО, КатЗКог1(2005).

Як оцінити своєчасність виявлення хворого?

A. Своєчасне.

B. Несвоєчасне.

C. Раннє.

D. Пізнє.

E. Умовно - своєчасне.

10. Дитині 7 місяців. Хлопчик щеплений у пологовому будинку вакциною БЦЖ - 1.

У 4 - місячному віці у місці введення вакцини утворився холодний абсцес. Місцеве ліку

вання впродовж 2 місяців призвело до його розсмоктування.

478

Протитуберкульозний диспансер

Який термін і в якій групі 5 категорії потрібно спостерігати малюка?

A. 1 рік, 5.1.

B. 1 рік, 5.2.

C. З роки, 5.4.

D. З місяці, 5.3.

E. 1 рік, 5.4.

11. Хворий 45 - ти років лікується у стаціонарі з приводу вперше виявленого тубер

кульозу легень, (МБТ+). Хворий проживає з дружиною, донькою, зятем та онуком 3 - х

років. Дружина хворіє на гіпертонічну хворобу, донька - на цукровий діабет, зять про

оперований з приводу апендициту, онук здоровий.

Хто з членів сім'ї потребує спостереження у 5.2 групі диспансерного обліку?

A. Дружина.

B. Донька.

C. Зять.

D. Онук.

E. Усі члени сім'ї.

12. У хворого в результаті лікування інфільтративного туберкульозу (лобіт) верх

ньої частки лівої легені бактеріовиділення припинилось, порожнина розпаду зарубцю

валась, а на місці інфільтрації легеневої тканини сформувались поширені циротичні зміни.

Як довго такий хворий буде перебувати в 5.1 групі диспансерного спостереження?

A. З роки.

B. 10 років.

C. Довічно.

D. 5 років.

E. 7 років.

Еталони відповідей: І.С. 2.D. З.В. 4.С. 5.С. 6.Е 7.А. 8.D. 9.А. 10.Е. 11.Е. 12.С.

479

ЛІТЕРАТУРА

1. Дужий І. Д. Хірургія туберкульозу легень та плеври: Монографія. К.: Здоров'я. - Суми: ВАТ "СОД"; Козацький вал, 2003. - 360 с.

2. Фещенко Ю. І., Мельник В. М., Ільницький І. Г., М'ясников В. Г. Лікування туберкульозу / За ред. Фещенка Ю. І. - К.: Логос, 1996. - 120 с.

3. Пилипчук М. С, Петренко В. І. Фтизіатрія: Підручник. - К.: Вища шк., 1998. - 255 с.

4. Савула М. М., Ладний О. Я. Туберкульоз: Підручник. - Тернопіль: Укрмед - книга, 1998. - 324 с.

5. Савула М. М., Ладний О. Я., Кравченко Н. С, Сливка Ю. І. Диференціальна діагностика захворювань легень і плеври / За ред. М. М. Савули. - Тернопіль: Укр - медкнига, 2000. - 224 с.

6. Фещенко Ю. І., Ільницький І. Г., Мельник В. М., Панасюк О. В. Туберкульоз позалегеневої локалізації / За ред. Фещенка Ю. І. - К.: Логос, 1998. - 376 с.

7. Фещенко Ю. І., Мельник В. М. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу. - К.: Здоров'я, 2002. - 904 с.

8. Фтизіатрія: навчально - методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За редакцією В. Ф. Москаленка, В. І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005. - 296 с.

9. Норейко Б. В., Оліферовська Р. П., Лєпшина С. М. та ін. / Під заг. ред. Но - рейка Б. В. Фтизіатрія та пульмонологія: Навчальний посібник. - Донецьк: Каштан, 2003. - 232 с.

10. Фтизіатрія: Підручник /За загальною редакцією акад. Циганенка А. Я. і проф. Зайцевої С. І. - X.: Факт, 2004. - 390 с.

11. Иммунокорекция в пульмонологии / Под ред. Чучалина А. Г. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

12. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. Е. И. Соколова. - М.: Медицина, 1998. - 272 с.

13. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: Учеб - ник. - М.: Медицина, 2004. - 520 с.

14. Пилипчук Н. С. Процюк Р. Г. Азрозольтерапия при заболеваниях органов дьі - хания. - К.: Здоров'я, 1988. - 160 с.

15. Туберкулез. Клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. Асмолова А. К. - Одесса, 2001, - 181 с.

16. Туберкулез. Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. - 496 с.

17. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Ян - ченко, М. С. Греймер. - СПб.: Гиппократ, 1999. - 336 с.

18. Туберкулез: Учебное пособие /Под ред. Н. А. Васильєва. - М.: Медицина, 1990. - 208 с.

480

ДОДАТОК

ЗАКОН УКРАЇНИ ПРО БОРОТЬБУ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Цей Закон визначає правові, організаційні та фінансові засади діяльності органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування, підприємств, установ та організацій незалежно від форм власності, видів діяльності та господарювання, а також фізичних осіб - суб'єктів підприємницької діяльності, спрямованої на запобігання виникненню і поширенню захворювання на туберкульоз, встановлює права, обов'язки та відповідальність юридичних і фізичних осіб у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз.

Розділ і

ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Стаття 1. Визначення термінів

У цьому Законі наведені нижче терміни вживаються у такому значенні:

• туберкульоз - інфекційна хвороба, що викликається мікобактеріями туберкульозу, протікає з періодичними загостреннями, рецидивами та ремісіями, вражає переважно найбідніші, соціально дезадаптовані групи населення (біженці, мігранти, особи, які перебувають в установах кримінально - виконавчої системи, особи без постійного місця проживання, алкоголіки, наркомани тощо), спричиняє високу тимчасову та стійку втрату працездатності, вимагає тривалого комплексного лікування та реабілітації хворих. Негативні соціально - економічні наслідки, що спричиняються туберкульозом, дали підстави віднести цю хворобу до групи соціально небезпечних;

• хворий на активну форму туберкульозу - особа з вираженими проявами туберкульозу, підтвердженими клінічними, лабораторними та рентгенологічними дослідженнями;

• хворий на туберкульоз у стані ремісії - особа з неактивними залишковими проявами туберкульозу, яка не несе загрози інфікування контактних осіб, але потребує медичного (диспансерного) нагляду;

• хворий на заразну форму туберкульозу - хворий на активну форму туберкульозу, у виділеннях якого виявлено мікобактерії туберкульозу, і такий хворий є джерелом інфекції для осіб, які з ним контактують;

• протитуберкульозна допомога - комплекс соціально - економічних, організаційних, лікувально - профілактичних, санітарно - гігієнічних і протиепідемічних заходів щодо захисту населення від туберкульозу, що спрямовані на профілактику, своєчасне виявлення та діагностику, лікування, медичний (диспансерний) нагляд і реабілітацію хворих на туберкульоз та здійснюються відповідно до цього Закону, інших нормативно - правових актів у сфері боротьби з туберкульозом;

481

Додаток

• лікувально - профілактичні заходи - заходи медичного характеру щодо індивідуальної профілактики, своєчасного виявлення захворювання, діагностики, лікування, медичного (диспансерного) нагляду та реабілітації хворих на туберкульоз;

• профілактика захворювання на туберкульоз - заходи соціально - економічного, організаційного, протиепідемічного та медичного характеру, спрямовані на запобігання виникненню та масовому поширенню туберкульозу, а також на своєчасне виявлення інфікованих мікобактеріями туберкульозу дітей та підлітків і хворих на туберкульоз серед населення;

• протитуберкульозні заклади - спеціалізовані заклади охорони здоров 'я, що здійснюють діагностику туберкульозу та надають лікувально - профілактичну (стаціонарну та амбулаторну) допомогу хворим на туберкульоз (протитуберкульозні диспансери, лікарні, відділення, кабінети, науково - дослідні інститути, денні стаціонари, санаторії тощо). Перелік протитуберкульозних закладів затверджується центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я;

• туберкулінодіагностика - специфічний діагностичний тест, що проводиться туберкуліном, для своєчасного виявлення інфікованих мікобактеріями туберкульозу та хворих на туберкульоз;

• хіміопрофілактика туберкульозу (далі - хіміопрофілактика) - застосування протитуберкульозних лікарських засобів з метою профілактики захворювання на туберкульоз контактних осіб і попередження рецидивів туберкульозу;

• рецидив туберкульозу - активізація перебігу туберкульозу в осіб, які раніше хворіли на туберкульоз і вважалися вилікуваними;

• інфіковані мікобактеріями туберкульозу - особи, в яких виявлено позитивну імунну реакцію на туберкулін.

Стаття 2. Законодавство про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Законодавство України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз складається з Основ законодавства України про охорону здоров'я (2801 - 12), законів України "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" (4004 - 12), "Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення" (1972 - 12), "Про захист населення від інфекційних хвороб" (1645 - 14), цього Закону, інших нормативно - правових актів, прийнятих відповідно до нього.

Якщо міжнародним договором, згода на обов'язковість якого надана Верховною Радою України, встановлені інші правила, ніж ті, що передбачені законодавством України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз, застосовуються правила міжнародного договору.

Розділ II

ДЕРЖАВНЕ РЕГУЛЮВАННЯ ДІЯЛЬНОСТІ, ПОВ'ЯЗАНОЇ З БОРОТЬБОЮ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Стаття 3. Державне регулювання діяльності, пов'язаної з боротьбою із захворюванням на туберкульоз

482

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Державне регулювання - це реалізація державної політики шляхом розробки та виконання цільових програм підвищення добробуту населення, створення інших економічних, соціальних і правових умов для попередження захворювання на туберкульоз та його масового поширення, лікування, забезпечення належного контролю та нагляду за здійсненням протитуберкульозних заходів.

Держава визнає боротьбу з туберкульозом невід'ємною складовою частиною політики щодо безпеки суспільства та національної безпеки і визначає проведення протитуберкульозних заходів, забезпечення кожному громадянину безоплатності, доступності та рівних можливостей отримання протитуберкульозної допомоги пріоритетними завданнями для всіх центральних і місцевих органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування.

Державне регулювання діяльності, пов'язаної з боротьбою із захворюванням на туберкульоз, здійснюється Кабінетом Міністрів України, Радою міністрів Автономної Республіки Крим, місцевими органами виконавчої влади, органами місцевого самоврядування, а також центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

Державне регулювання діяльності, пов'язаної з боротьбою із захворюванням на туберкульоз, передбачає цілеспрямоване виділення коштів з Державного бюджету України та з місцевих бюджетів, насамперед для забезпечення ефективного лікування хворих на заразні форми туберкульозу.

Стаття 4. Повноваження Кабінету Міністрів України у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз Кабінет Міністрів України у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

• розробляє і здійснює відповідні державні програми;

• забезпечує фінансування та матеріально - технічне забезпечення закладів охорони здоров'я, установ і закладів державної санітарно - епідеміологічної служби, підприємств, установ та організацій, залучених до проведення заходів, пов'язаних з профілактикою і лікуванням захворювання на туберкульоз, передбачених відповідними державними програмами, координує здійснення цих заходів;

• координує та спрямовує роботу міністерств, інших центральних органів виконавчої влади;

• вирішує інші питання у межах повноважень, визначених законом;

• подає до Верховної Ради України щорічний звіт про хід виконання державної програми по боротьбі з туберкульозом, стан захворюваності на туберкульоз та смертності від нього;

• забезпечує контроль за здійсненням протитуберкульозних заходів.

Стаття 5. Повноваження Ради міністрів Автономної Республіки Крим і місцевих органів виконавчої влади у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз Рада міністрів Автономної Республіки Крим і місцеві органи виконавчої влади у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

• реалізують державну політику в сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз,

організовують розроблення і виконання регіональних і місцевих програм з цього

питання, а також беруть участь у розробленні та виконанні державних програм;

483

Додаток

• забезпечують реалізацію передбачених законодавством заходів соціального захисту хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу щодо доступності та безоплатності надання зазначеним категоріям лікувально - профілактичної та санаторної допомоги у відповідних державних і комунальних закладах, проведення їм хіміопрофілактики, а також поліпшення житлових умов і працевлаштування хворих на туберкульоз;

• здійснюють заходи, спрямовані на забезпечення епідемічного благополуччя щодо туберкульозу, контролюють проведення цих заходів юридичними і фізичними особами;

• інформують населення через засоби масової інформації про епідемічну ситуацію щодо захворювання на туберкульоз в регіоні та заходи, які здійснюються з метою її поліпшення;

• забезпечують кадрами, фінансовими та матеріально - технічними ресурсами комунальні заклади охорони здоров'я та інші підприємства, установи, організації, діяльність яких пов'язана з виконанням програм по боротьбі з туберкульозом;

• щорічно звітують на сесіях відповідних рад про хід виконання програм по боротьбі з туберкульозом.

Стаття 6. Повноваження органів місцевого самоврядування у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз Органи місцевого самоврядування у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

• забезпечують реалізацію державної та місцевих програм по боротьбі з туберкульозом, їх матеріально - технічне та фінансове забезпечення;

• здійснюють комплексні заходи, спрямовані на поліпшення ситуації із захворюванням на туберкульоз;

• забезпечують участь у боротьбі із захворюванням на туберкульоз закладів та установ охорони здоров'я усіх форм власності, а також вдосконалення мережі протитуберкульозних закладів, діяльність яких пов'язана із захистом населення від захворювання на туберкульоз;

• забезпечують доступність і безоплатність надання протитуберкульозної допомоги громадянам України, хворим на туберкульоз та інфікованим мікобактеріями туберкульозу, в комунальних протитуберкульозних закладах;

• відповідно до вимог цього Закону безоплатно забезпечують хворих на туберкульоз та осіб з груп підвищеного ризику захворювання чи його рецидиву лікарськими засобами та виробами медичного призначення для лікування та профілактики захворювання на туберкульоз; забезпечують реалізацію передбачених законодавством заходів соціального захисту хворих на туберкульоз, у тому числі щодо поліпшення житлових умов і працевлаштування хворих на туберкульоз;

• вирішують інші питання у межах повноважень, визначених законом;

• забезпечують контроль за здійсненням протитуберкульозних заходів.

Стаття 7. Повноваження центрального органу виконавчої влади в галузі охорони здоров'я у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз

484

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Центральний орган виконавчої влади в галузі охорони здоров'я у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

• розробляє та представляє на затвердження Кабінету Міністрів України проект державної програми боротьби із захворюванням на туберкульоз із урахуванням пропозицій Ради міністрів Автономної Республіки Крим, місцевих органів виконавчої влади;

• розробляє, затверджує і вводить у дію санітарні норми, стандарти щодо реєстрації, обліку, обстеження, лікування хворих та медичного (диспансерного) нагляду за ними, методи діагностики та профілактики захворювання на туберкульоз, інші нормативно - правові акти;

• веде статистичний облік захворювань на туберкульоз;

• аналізує і прогнозує епідемічну ситуацію в Україні та в окремих регіонах, розробляє обґрунтовані пропозиції щодо профілактики та зниження рівня захворюваності на туберкульоз і поліпшення епідемічної ситуації та подає їх на розгляд Кабінету Міністрів України;

• створює та забезпечує функціонування національної системи моніторингу захворювання на туберкульоз;

• бере участь у формуванні на умовах державного контракту державних замовлень на виробництво лікарських засобів, медичних імунобіологічних препаратів та дезінфекційних засобів, необхідних для лікування хворих та хіміопрофілактики туберкульозу, здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, організовує їх централізовану закупку за рахунок коштів Державного бюджету України, забезпечує розподіл між регіонами та контроль за їх раціональним використанням, а також формує державне замовлення на підготовку фахівців з профілактики та лікування туберкульозу;

• здійснює міжвідомчу координацію та забезпечує взаємодію з іншими центральними і місцевими органами виконавчої влади у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз;

• організовує гігієнічне навчання населення з питань запобігання виникненню та поширенню туберкульозу, а також забезпечує медичні служби міністерств, інших центральних і місцевих органів виконавчої влади, установи державної санітарно - епідеміологічної служби інформацією про епідемічну ситуацію в Україні та у світі, щорічно інформує їх про прийняті санітарні норми та інші нормативно - правові акти щодо захисту населення від захворювання на туберкульоз;

• вирішує інші питання у межах повноважень, визначених законом.

Розділ III

ЗАХИСТ НАСЕЛЕННЯ ВІД ЗАХВОРЮВАННЯ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Стаття 8. Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз

Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз забезпечується лікарями, іншими медичними працівниками, які зобов'язані усіх хворих із будь - якими ознаками туберкульозу

485

Додаток

направляти для подальшого обстеження до відповідного протитуберкульозного закладу чи до лікаря - спеціаліста (фтизіатра).

З метою своєчасного виявлення осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу та хворих на туберкульоз, проводяться також профілактичні медичні огляди населення.

Обов'язковим профілактичним медичним оглядам на туберкульоз підлягають:

• діти віком до 14 років включно - щороку;

• працівники, зайняті на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами, та особи віком до 21 року, а також працівники окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення, - щороку, за винятком певних категорії працівників, яким такі огляди проводяться у строки, встановлені спеціальними нормативно - правовими актами;

• особи, які відбувають покарання в установах кримінально - виконавчої системи, - під час прибуття до цих установ, а в подальшому - не рідше одного разу на рік і за місяць до звільнення.

Перелік професій, виробництв та організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам на туберкульоз, терміни та порядок проведення, необхідні лабораторні, інструментальні та інші види досліджень, що використовуються під час проведення цих оглядів, встановлюються Кабінетом Міністрів України.

У разі погіршення епідемічної ситуації щодо захворювання на туберкульоз за поданням відповідного головного державного санітарного лікаря органи виконавчої влади та органи місцевого самоврядування приймають рішення про проведення позачергових обов'язкових профілактичних медичних оглядів на туберкульоз осіб, які підлягають обов'язковим медичним оглядам, чи інших груп населення, серед яких рівень захворюваності значно перевищує середній показник на відповідній території. До груп із підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз відносяться особи, які: перебувають у контакті з хворими на активні форми туберкульозу, не мають постійного місця проживання, відбувають покарання в установах кримінально - виконавчої системи, зловживають алкоголем чи наркотиками, а також біженці, мігранти тощо.

Критерії для віднесення певної соціальної категорії населення до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз встановлюються центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

Рентгенофлюорографія як метод своєчасного виявлення хворих на туберкульоз застосовується за наявності в обстежуваних осіб медичних показань, а також при обстеженні осіб із груп підвищеного ризику. При проведенні обов'язкових медичних оглядів цей метод може застосовуватися щодо груп, визначених переліком професій, виробництв, підприємств, установ і організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам на туберкульоз. У разі неблагополучної епідемічної ситуації щодо захворювання на туберкульоз зазначений метод може застосовуватися при обстеженні й інших визначених груп населення.

Особи, які ухиляються або без поважних причин у визначений термін не пройшли обов'язковий профілактичний медичний огляд на туберкульоз, відсторонюються від роботи, а неповнолітні, учні та студенти - відсторонюються від відвідування навчальних закладів.

486

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Стаття 9. Профілактичні щеплення проти туберкульозу

Профілактичні щеплення проти туберкульозу в Україні є обов'язковими і здійснюються відповідно до календаря профілактичних щеплень з дотриманням вимог статті 12 Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб" (1645 - 14) у порядку, встановленому центральним органом виконавчої влади у галузі охорони здоров'я.

Профілактичні щеплення проти туберкульозу проводяться безоплатно, за рахунок коштів Державного бюджету України, місцевих бюджетів, фондів соціального страхування, інших джерел, не заборонених законодавством.

Стаття 10. Здійснення протитуберкульозних заходів під час оформлення дітей та підлітків до навчальних, оздоровчих та інших дитячих закладів і прийняття на роботу працівників

Оформлення та прийняття дітей віком до 14 років до навчальних, оздоровчих та інших дитячих закладів здійснюється згідно з вимогами статті 15 Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб" (1645 - 14). Результати туберкулінодіагнос - тики та інших видів обстеження дітей на туберкульоз наводяться у відповідній довідці закладу охорони здоров'я.

При прийнятті на роботу працівників визначених професій, виробництв, організацій власник або уповноважений ним орган зобов'язаний за свої кошти організувати їх медичне обстеження, у тому числі на туберкульоз, якщо таке обстеження передбачене переліком професій, виробництв, організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам. Особи, у яких виявлено захворювання на туберкульоз, не можуть бути прийняті на роботи, визначені зазначеним переліком.

Стаття 11. Хіміопрофілактика туберкульозу

Хіміопрофілактиці туберкульозу підлягають особи, інфіковані мікобактеріями туберкульозу віком до 18 років, у яких вперше в житті виявлено позитивну пробу на туберкулін, хворі на туберкульоз із затихаючим процесом та у стані ремісії, члени сім'ї хворого на заразні форми туберкульозу та інші особи, які проживають з ним в одній кімнаті, а також особи, які були в безпосередньому контакті з таким хворим. Особи, інфіковані мікобактеріями туберкульозу віком понад 18 років, можуть підлягати хіміопрофілактиці туберкульозу за наявності медичних показань.

Хіміопрофілактика туберкульозу проводиться під контролем медичного працівника.

Хіміопрофілактика туберкульозу здійснюється безоплатно, за рахунок коштів місцевих бюджетів, фондів соціального страхування, інших джерел, не заборонених законодавством, що передбачені на реалізацію відповідних програм боротьби з туберкульозом, у порядку, встановленому центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

Стаття 12. Лікування та медичний (диспансерний) нагляд за хворими на туберкульоз Лікування хворих на туберкульоз здійснюється під обов'язковим медичним контролем із дотриманням встановлених стандартів лікування. Лікування та медичний (диспансерний) нагляд за всіма хворими на туберкульоз, інфікованими мікобактеріями ту -

487

Додаток

беркульозу та особами, які були в контакті з хворими на заразні форми туберкульозу, здійснюється спеціалізованими протитуберкульозними закладами.

Хворі на заразні форми туберкульозу, в тому числі соціально - дезадаптовані, із супутніми захворюваннями на хронічний алкоголізм, наркоманію чи токсикоманію, які ухиляються від лікування і становлять загрозу розповсюдження хвороби серед населення, за рішенням суду підлягають обов'язковій госпіталізації до протитуберкульозних закладів, визначених місцевими органами виконавчої влади.

Порядок госпіталізації, лікування та медичного (диспансерного) нагляду за хворими на туберкульоз визначається центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

Рішення про обов'язкову госпіталізацію до протитуберкульозних закладів хворих на заразні форми туберкульозу приймається судом за місцем виявлення зазначених хворих або за місцем знаходження цих закладів. Заява про обов'язкову госпіталізацію хворого на туберкульоз подається до суду протитуберкульозним закладом, який здійснює медичний (диспансерний) нагляд за цим хворим.

Заклади охорони здоров'я усіх форм власності та медичні працівники, які займаються приватною медичною практикою, у разі виявлення особи, хворої на туберкульоз або підозрілої щодо захворювання на туберкульоз, зобов'язані направити зазначених осіб до протитуберкульозного закладу для подальшого обстеження за місцем проживання або виявлення та терміново повідомити про них цей заклад.

Стаття 13. Обов'язки хворих на туберкульоз

Особи, хворі на туберкульоз, зобов'язані дотримуватися режиму лікування, виконувати призначення лікаря протитуберкульозного закладу, проходити у встановлені строки необхідні медичні огляди та обстеження, дотримуватися вимог санітарно - гігієнічних і санітарно - протиепідемічних правил і норм у лікувально - профілактичних закладах, на роботі та в побуті, вживати інших заходів для запобігання поширенню туберкульозу.

■»

Стаття 14. Здійснення протитуберкульозних заходів серед сільськогосподарських тварин

Протитуберкульозні заходи серед сільськогосподарських тварин здійснюються з метою недопущення зараження туберкульозом людей від хворих на туберкульоз тварин шляхом своєчасного виявлення таких тварин, у тому числі у приватних (фермерських) господарствах, та оздоровлення неблагополучних щодо туберкульозу тваринницьких господарств.

Протитуберкульозні заходи серед сільськогосподарських тварин здійснюються відповідно до нормативно - правових актів з питань ветеринарної медицини.

Продукція з неблагополучних щодо туберкульозу тваринницьких господарств використовується згідно з вимогами санітарних і ветеринарних правил щодо профілактики туберкульозу.

Організація і контроль за проведенням ветеринарно - санітарних і протиепізоотичних заходів щодо туберкульозу у тваринницьких господарствах, у тому числі у приватних (фермерських) господарствах, на підприємствах, що переробляють і реалізують тваринницьку продукцію, здійснюють органи державної ветеринарної медицини.

488

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Розділ IV

МЕДИЧНА ДОПОМОГА ХВОРИМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ТА ДІТЯМ І

ПІДЛІТКАМ, ІНФІКОВАНИМ МІКОБАКТЕРІЯМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ,

ЇХ СОЦІАЛЬНИЙ ЗАХИСТ ТА УМОВИ ПРАЦІ

Стаття 15. Гарантії держави щодо надання протитуберкульозної допомоги хворим Лікувально - профілактична допомога хворим на туберкульоз у державних і комунальних закладах охорони здоров'я та наукових установах, медичний (диспансерний) нагляд, а також санаторно - курортне лікування у спеціалізованих протитуберкульозних санаторіях надаються безоплатно, за рахунок коштів Державного бюджету України, місцевих бюджетів, фондів соціального страхування, інших джерел, не заборонених законодавством. Під час лікування хворі на туберкульоз безперебійно та безоплатно забезпечуються протитуберкульозними препаратами в кількості та асортименті, встановлених центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я у стандарті лікування хворих на туберкульоз.

Продаж протитуберкульозних препаратів в аптечних закладах усіх форм власності здійснюється тільки за рецептами лікарів.

Держава визначає особливості надання лікувально - профілактичної допомоги хворим на туберкульоз, які перебувають в установах кримінально - виконавчої системи, мігрантам, біженцям, іноземцям, особам без громадянства, встановлює умови праці для хворих на туберкульоз.

Стаття 16. Соціальний захист хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу дітей і підлітків

Хворі на заразні форми туберкульозу, які проживають у гуртожитках, а також в одній кімнаті разом з іншими членами сім'ї або в перенаселених квартирах, мають право на першочергове отримання житла в порядку, встановленому законодавством.

Хворі на активні форми туберкульозу та діти і підлітки, інфіковані мікобактеріями туберкульозу, під час лікування в протитуберкульозних стаціонарах і санаторіях безоплатно забезпечуються харчуванням за підвищеними нормами.

Місцеві органи виконавчої влади, органи місцевого самоврядування у разі неблаго - получної епідемічної ситуації щодо захворювання на туберкульоз створюють спеціальні навчальні заклади (класи, групи) санаторного типу з підвищеними нормами харчування для дітей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу.

Норми харчування для осіб, хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу, встановлюються Кабінетом Міністрів України.

Місцеві органи виконавчої влади, органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації незалежно від форм власності, виду діяльності та господарювання, громадські та благодійні організації можуть встановлювати для осіб, які хворіють на туберкульоз або інфіковані мікобактеріями туберкульозу, норми харчування вищі, ніж встановлені законодавством, і надавати за власні кошти інші види благодійної допомоги.

489

Додаток

Стаття 17. Протитуберкульозна допомога хворим на туберкульоз в установах кримінально - виконавчої системи

Хворі на туберкульоз, виявлені в слідчих ізоляторах, отримують лікувально - профілактичну допомогу в медичних частинах слідчих ізоляторів. Хворі на туберкульоз, виявлені у виправно - трудових установах, забезпечуються лікувально - профілактичною допомогою у спеціалізованих протитуберкульозних закладах кримінально - виконавчої системи. Порядок виявлення, лікування таких хворих та здійснення профілактичних заходів встановлюється центральним органом виконавчої влади з питань виконання покарань за погодженням з центральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

У разі звільнення хворого на активну форму туберкульозу установа кримінально - виконавчої системи повідомляє про це орган охорони здоров'я за обраним звільненим місцем проживання. Після прибуття до обраного місця проживання зазначені особи зобов'язані з'явитися до відповідного протитуберкульозного закладу для продовження лікування та медичного (диспансерного) нагляду.

Стаття 18. Протитуберкульозна допомога мігрантам

Протитуберкульозна допомога мігрантам надається згідно з вимогами цього Закону, дотриманням інших актів законодавства та міжнародних зобов'язань України щодо захисту прав і свобод людини.

Порядок виявлення, профілактики і лікування туберкульозу серед мігрантів встановлюється Кабінетом Міністрів України.

Стаття 19. Протитуберкульозна допомога іноземцям, особам без громадянства та біженцям

Дипломатичні представництва та консульські установи України видають візи на в'їзд в Україну іноземцям та особам без громадянства за умови пред'явлення ними документа про відсутність у них захворювання на туберкульоз в активній формі, якщо інше не встановлено міжнародними договорами України, згода на обов'язковість яких надана Верховною Радою України.

Хворі на туберкульоз з числа іноземців та осіб без громадянства, які постійно проживають в Україні, а також осіб, що набули статусу біженця, мають право на медичну допомогу нарівні з громадянами України на умовах, передбачених цим Законом, іншими законами або міжнародними договорами України, згода на обов'язковість яких надана Верховною Радою України.

Стаття 20. Експертиза працездатності хворих на туберкульоз

Вперше виявленим хворим на активні форми туберкульозу та хворим із рецидивом туберкульозу листок непрацездатності може видаватися на весь визначений лікарем період проведення основного курсу лікування. За висновком медико - соціальної експертної комісії листок непрацездатності зазначеним особам може бути продовжений, але не більше ніж на 10 місяців від дня початку основного курсу лікування. Хворим на туберкульоз у стані ремісії листки непрацездатності видаються на загальних підставах. На весь період лікування хворого на туберкульоз за ним зберігається місце роботи.

490

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Стаття 21. Праця хворих на туберкульоз

Хворим на активні форми туберкульозу з числа осіб, які підлягають обов'язковим медичним оглядам на туберкульоз, забороняється займати посади та виконувати роботи, пов'язані з ризиком зараження на туберкульоз контактних.

Перелік видів робіт, для виконання яких особи, хворі на туберкульоз, можуть бути визнані тимчасово або постійно непридатними, визначається центральним органом виконавчої влади з питань охорони здоров'я.

Власник або уповноважений ним орган підприємства, установи, організації усіх форм власності не має права звільнити працівника у зв'язку з його захворюванням на туберкульоз, крім випадків, передбачених частиною другою цієї статті.

Органи соціального захисту та служби зайнятості населення, профспілки всіляко сприяють працевлаштуванню осіб, хворих на туберкульоз, з урахуванням стану їх здоров'я та рекомендацій протитуберкульозних закладів і медико - соціальних експертних комісій.

Розділ V

ПРАВА І СОЦІАЛЬНИЙ ЗАХИСТ ПРАЦІВНИКІВ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ЗАКЛАДІВ

Стаття 22. Оплата праці медичних та інших працівників протитуберкульозних закладів Умови і розміри оплати праці медичних та інших працівників, які надають медичну допомогу хворим на активні форми туберкульозу, працюють із живими збудниками туберкульозу чи матеріалами, що їх містять, встановлюються відповідно до законодавства про оплату праці працівників, зайнятих на роботах з важкими та небезпечними умовами.

Стаття 23. Соціальний захист медичних та інших працівників протитуберкульозних закладів

Захворювання на туберкульоз будь - якої локалізації медичних та інших працівників, які надають медичну допомогу хворим на туберкульоз, працюють із живими збудниками туберкульозу чи матеріалами, що їх містять, визнається професійним, і заподіяна їх здоров'ю шкода компенсується у встановленому законом порядку.

Працівники протитуберкульозних закладів, які надають медичну допомогу хворим на активні форми туберкульозу, працюють із живими збудниками туберкульозу чи матеріалами, що їх містять, мають право на щорічне безоплатне одержання путівки для санаторно - курортного лікування, а також щорічну відпустку тривалістю не менш як 36 календарних днів.

Працівники протитуберкульозних закладів, які захворіли на туберкульоз внаслідок виконання службових обов'язків, мають право на першочергове поліпшення житлових умов у порядку, встановленому законодавством, на щорічне безоплатне одержання путівки для санаторно - курортного лікування в спеціалізованих санаторіях, а також на щорічну відпустку загальною тривалістю 45 календарних днів з використанням її у літній або інший зручний для них час.

491

Додаток

Власники або уповноважені ними органи закладів охорони здоров'я, які проводять діагностичні дослідження на туберкульоз і надають лікувально - діагностичну допомогу хворим, зобов'язані забезпечити працівників зазначених закладів необхідними засобами захисту та проведення відповідних систематичних медичних обстежень цих працівників.

Медичним та іншим працівникам протитуберкульозних закладів, які надають медичну допомогу хворим на туберкульоз, працюють із живими збудниками туберкульозу чи матеріалами, що їх містять, надається право на пенсію за віком на пільгових умовах у порядку, встановленому пенсійним законодавством.

Працівники, які надають медичну допомогу хворим на туберкульоз, працюють із живими збудниками туберкульозу чи матеріалами, що їх містять проводять діагностичні дослідження на туберкульоз і надають лікувально - діагностичну допомогу хворим, підлягають обов'язковому державному соціальному страхуванню на випадок професійного захворювання за рахунок власника або уповноваженого ним органу закладу охорони здоров'я. Категорії працівників, які підлягають обов'язковому страхуванню, та порядок страхування встановлюються Кабінетом Міністрів України.

Розділ VI

ФІНАНСУВАННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ЗАХОДІВ

Стаття 24. Фінансування протитуберкульозних заходів

Витрати, пов'язані з проведенням протитуберкульозних заходів і наукових досліджень у сфері боротьби з туберкульозом, фінансуються за рахунок коштів Державного бюджету України, місцевих бюджетів, фондів соціального страхування, а також інших джерел, не заборонених законодавством.

Витрати, пов'язані з профілактикою, діагностикою та лікуванням туберкульозу в установах кримінально - виконавчої системи, фінансуються за рахунок коштів, передбачених у Державному бюджеті України на утримання цієї системи.

Підприємства, установи та організації усіх форм власності, що здійснюють благодійну діяльність, пов'язану з боротьбою із захворюваннями на туберкульоз, користуються пільгами, передбаченими законом.

Розділ VII

ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ПОРУШЕННЯ ЗАКОНОДАВСТВА ПРО БОРОТЬБУ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Стаття 25. Відповідальність за порушення законодавства про боротьбу із захворюванням на туберкульоз Особи, винні у порушенні законодавства про боротьбу із захворюванням на туберкульоз, несуть відповідальність згідно з законом.

492

Закон України про боротьбу із захворюванням на туберкульоз

Розділ VIII ПРИКІНЦЕВІ ПОЛОЖЕННЯ

1. Цей Закон набирає чинності з дня його опублікування, крім частин другої, третьої та шостої статті 23, які набирають чинності з 1 січня 2002 року.

2. До приведення законодавства у відповідність із цим Законом нормативно - правові акти застосовуються у частині, що не суперечить цьому Закону.

3. Рекомендувати Президенту України привести у відповідність із цим Законом прийняті ним нормативно - правові акти з питань боротьби із захворюванням на туберкульоз.

4. Кабінету Міністрів України протягом шести місяців від дня набрання чинності цим Законом:

• подати Верховній Раді України пропозиції щодо приведення законів України у відповідність із цим Законом;

• привести у відповідність із цим Законом свої нормативно - правові акти;

• забезпечити приведення міністерствами, іншими центральними органами виконавчої влади їх нормативно - правових актів у відповідність із цим Законом;

• забезпечити прийняття міністерствами, іншими центральними органами виконавчої влади відповідно до їх компетенції нормативно - правових актів, що випливають з цього Закону.

Президент України Л. КУЧМА

м. Київ, 5 липня 2001 року

№ 2586 - ПІ

493

предметний покажчик

Абактеріальність 191, 214. 294

Абрикосова вогнища 15

Абсцес 119, 164. 180 - 183, 188. 191, 241, 242.

257, 363 - легені 180, 181, 191 - холодний 363 Азбестоз 194, 195 Актиномікоз 157, 163 - 165

• бронхопульмональна форма 163

• плевропульмональна фрома 164 Алергія 53, 80, 275, 282. 295. 341 Алюміноз 194

Амідоз 194. 195 Амікацин 66. 279, 280, 288 Амілоїдоз внутрішніх органів 208 - лікування 210

- стадії 209

• азотемічна 209

• доклінічна 209

• набряково - гіпотонічна 209

• протеїнурична 209 Амінокислоти 38, 39, 71

Анамнез 57, 59, 60, 67, 113, 119, 125, 145, 147,

158, 160, 161. 172, 180. 183, 184. 192, 195,

259, 284, 350 Аневризма артеріовенозна 173, 174, 203 Антракоз 194 Антракосилікоз 194 Апатитоз194 Аплазія легені 191, 192 Артрит ревматоїдний 145, 146 Аспергільома 170, 174, 175 Ателектаз 62, 63, 84, 100, 108, 118. 119, 124,

126. 133, 135, 147, 161, 189, 194. 196, 206,

208, 215. 219 Аускультація 63, 261, 324, 350 Афект туберкульозний первинний 51, 115—117,

133, 169, 252

Базена хвороба 251, 252, 254 Білки

— гаптоглобін 65

- а^антитрипсин 65

— С - реактивний білок 65

• фібриноген 65, 146, 186, 205, 209

• церулоплазмін 65

Біль у грудях 59, 125, 126, 128, 130, 141, 143, 145, 158, 159, 166, 170, 185. 219, 372

Біодоза327 Біопсія 57, 100. 101

- прескаленна 103

Біохімічні методи 65

Бісиноз 194

Бронха перев'язування 326, 330 Бронха туберкульоз 117, 124, 155 Бронхів

• зондування 208

• камені 124, 214 Бронхіоліт 115,140,141 Бронхоаденіт 58, 61, 123, 208, 214, 229, 258 Бронхоектази ЗО, 50, 59, 88, 109, 119, 123, 124,

135, 137, 140, 147, 150, 173. 174, 183 - 185,

190, 191, 349 Бронхоектатична хвороба 180, 183, 184 Бронхографія 84, 88, 172, 183, 227 Бронхопневмонія 151, 152, 227 Бронхоскопія 57, 70, 100, 101, 102, 119, 120,

135, 152, 181, 217 Була емфізематозна 88, 140, 180, 187, 194, 329 БЦЖ 16, 42, 53 - 55, 73, 75, 80, 113, 222, 338,

341, 346. 353, 355, 356, 361 - 363

Вакцина протитуберкульозна 361 Вакцинація новонароджених 359, 361, 362

- ускладнення 363

Вентиляція легенева 92, 318, 324

Вислуховування точки 63

Відімскі дані 97

ВІЛ - інфекція 26

Віраж 75

- туберкулінової проби 22, 75, 111, 112, 341,

346 Вогнище туберкульозне 149

- велике 49

- дрібне 85

~ первинне 52, 111, 135 Вовчак туберкульозний 251, 253

• звичайний дисемінований міліарний обличчя 253, 254

• площинний 253

• туморозний 253

• форми 253

Гамартома 7 70, 772 Гамартохондрома 7 70, 172 Генетична інформація 34

494

Предметний покажчик

Геном мікобактерії 3 7

Генча - Саабразе проба 96, 97, 326

Гіпоксемія 97, 196 - 200

Гіпоксія 58, 62, 64. 97, 198 - 200, 209, 210. 307.

318 Гольцкнехта - Якобсона симптом 118, 208 Гона вогнища 116, 117, 212, 349 Гортані туберкульоз 179, 226

— форми 179

Дамуазо - Елліса - Соколова лінія 232 Деструкція 80, 106,109,119,177, 258, 296, 321,

327, 339, 342, 349 Дисемінація лімфогематогенна 124 Диспансер протитуберкульозний 337, 338 Диспансерне спостереження 339 - 341

• категорія 339, 340

• підгрупи 340, 341 Діафрагми рухомість 86, 87, 325 Дифузія газів 93

Дихальна пауза - навдиху 96, 327

• на видиху 97 Дихання

• амфоричне 63, 178 - бронхіальне 157, 160, 178, 191, 232

• везикулярне 63 - глибина #<5, 196

• жорстке 261

• зовнішнє порушення 96, 272

• недостатність 97, 182, 194, 196

— вентиляційна 196

типи 196

обструктивний 196

рестриктивний 196

• глобальна 197

• латентна 196

• парціальна 197 - хвилинний об'єм 196 Дослідження

— крові 64

• білкових фракцій плазми 65

• біохімічних показників 65

— методи

• бактеріологічний 70

• бактеріоскопічний 68

• біологічний 71

• інструментальні 100

• люмінесцентної мікроскопії 69

• Мазура 71

• магнітно - резонансний 90

• посіву 70

• рентгенологічний 84 - 86

• ультразвуковий 90

• фазово - контрастної мікроскопії 69

• флотації 69

• функціональні 93 - 99 дихання функції 93 - 96

• флюорографічний 86

• цитологічний 69

• Ціля - Нільсена 70, 106, 267 - - на МБТ 70

• виділень з нориць 70

• ексудату плеврального 70

• змиву з бронхів 70

• калу 70

• мокротиння 21, 68, 69

• пунктату 70

• рідини цереброспінальної 70

• сечі 70 DOTS - стратегія 371

• виявлення хворих 372

• збір харкотиння 374

• оцінка мазка харкотиння 376

• принципи 3 71 - результати лікування 371, 378

Еквівалентно - ефективна

температура (ЕЕТ) 319, 320 Експертиза працездатності 333 Електрокардіографії метод 97 Емпієма плеври 210, 233 - лікування 233

— холодна 233

Енергетичний еквівалент

біодози (ЕЕБ) 321 Еритема

• ексудативна 272

• індуративна 251, 253, 254

• вузлувата 111, 113, 130, 133, 135

• шкірна 321

Етамбутол 31, 36, 107, 113, 123, 238, 266, 275 Етіонамід 276 Ехокардіографія двомірна 91

495

Предметний покажчик

Життєва ємність легень 95, 326

- форсована 95

Задишка 59, 120, 128, 129, 140, 142. 145 Засоби протитуберкульозні 266 - 286

• групи 266

• комбіновані 281 - 286 Зміни залишкові 258, 212

• великі 272

• малі 212

Зона тривожна 63

Ізоніазид 267

• інактиватори 268

• інактивація 267

• побічна дія 268

• фармакологічна характеристика 267 Імунітет 52

• гуморальний 67, 281, 309

• - В - лімфоцити 46, 54, 56, 81, 311

• імунологічна пам'ять 55

• клітинний 44

- інтерлейкіни 46, 54

- - макрофаги 22, 34, 45, 46, 378

• пептиди 46,38

• Т - лімфоцити 46, 53, 55, 78, 23 7

• нестерильний 47 - стерильний 71, 101, 330, 362, 374 Інвалідність 334

• безстрокова 335

• групи 335

• переосвідчення 335 Індекс

• Салазара 98 Інфаркт легені 159 Інфекція туберкульозна

• поширення в організмі 43

- періоди

первинний 43

вторинний 44

- прихована 43

Інфільтрат

- легеневий еозинофільний 158

• лобіт 154 - лобулярний 154 - округлий 154

• перисцисурит 155

496

• форми 155

• хмароподібний 154 Інфільтрація лімфоцитарна 111

Каверна 49

• абактеріальна 214

• бронхо генна 118

• оздоровлена 214

• пневмоніогенна 177

• санована 174, 214 - свіжа 178. 311 - товстостінна 775, 184, 327 - тонкостінна 180

• фіброзна 777 Каверни дренаж 326, 330 Кавернопластика 329 Кавернотомія 329, 344 Казеома 243, 328

Канаміцин 31, 66, 107, 227, 266, 273, 286. 288.

350 Кандидомікоз, кандидоз 757, 164, 286 Карциноматоз міліарний 140, 141, 142, 261 Категорія хворих 296 - 1296 - 2 298 - 3 299 - 4 300 Кіста

• альвеолярна 187

• бронхогенна 186 - ретенційна 770, 772, 7 73 Кишені вставні 360

Клубочкова фільтрація нирок 273, 274

Каоліноз 194

Когорти хворих 342

Колагенози 145, 146

Комплекс первинний 775

- наслідки 776

- стадії 776

- ускладнення 77 7

Коніотуберкульоз 194

Контейнери для збору харкотиння 350, 359 Концентраційна здатність нирок 66 Концентрація препаратів 265

• мінімальна бактерицидна 265

• мінімальна інгібуюча 265 Кон'югація 35

Предметний покажчик

Корд - фактор 32, 34, 45

Коха бактерія ЗО

Коха феномен 53

Крові 97

' - аналіз 97

- хвилинний об'єм 97

• швидкість течії 97 Крововилив легеневий 59, 137, 203 Кровотеча легенева 59, 203

• лікування 204

• патогенез 203

' Кровохаркання 203

Легень

— декортикація 234

І - сегменти 85. 87, 105, 118

— цироз 189, 190

— плеврогенний 189

— - частки 87, 105, 118

Леффлера синдром 158

Лишай золотушних 36, 254, 271, 288

Лікарських засобів поєднання 267, 284

і Лікарські препарати 263 - 315

— введення 294, 295

• способи 294, 295

• шлях 294, 295

— стійкість МБТ 288, 291 - 293

— чутливість 291

Лікування 263

— ефективність 302 - 304

• вилікування 258, 264, 303

• завершене 342

• летальні наслідки 270, 289, 343 і — неефективне 295, 342

• перерване 339, 342

• припинення бактеріовиділення 263

• продовжує лікування 342

— неспецифічне 60

' — антиоксиданти 311

• антигіпоксанти 309

• вітаміни 311

• гігієнічно - дієтичний режим 307

• гормональні препарати 308

• електролітні розчини 309 ₍ — інгібітори протеолітичних

ферментів 311

— коректори системи ейкозаноїдів 311

• корекція стану імунної системи 309 - 311

• негормональні протизапальні

засоби 309

• переливання препаратів крові 309

• протеолітичні ферменти 311 ;', f

• санаторно - курортне 315 аеротерапія

(аерореспіраторна терапія,

повітряні ванни) 318, 319

режими 0,1,11,111317, 318

геліотерапія 320

схеми 321

протипоказання 321

• санація бронхіального дерева 312

• харчування 14, 25, 307

• специфічне 60

• ~ схеми 296 - 300

• - фази 296 - 300

• хірургічне 326

— операції хірургічні 323 - 330

колапсохірургічні 323, 324, 326

проміжні 326

радикальні 326

— показання

абсолютні 326

відносні 327

невідкладні 326 ;ч\

прямі 326

термінові 326

у плановому порядку 326 ■■'

— протипоказання 327

ЛКК (лікарсько - консультативна

комісія) 333

— функції 333

Лобектомія 326, 328

Лобіт 154

Ломефлоксацин 282 Люпома 253 Lupus 253

• mutilans 253

• vulgaris cmstosus 253

• vulgaris septiginosus 253

Магнітно - резонансне дослідження 90

Мазура метод 71

Максимальна об'ємна швидкість 95

Манту проба 23, 54, 57, 74, 151, 152, 346, 353

497

Медіастиноскопія 102 Медикаментозна стійкість 36, 288

— вторинна 36, 288

• методи визначення 36, 288

• механізм виникнення 36, 288

• множинна 36, 288

• монорезистентність 36, 288

• мультирезистентність 36, 288

• перехресна 36, 288

• первинна 36

• причини 36

Мезаденіт туберкульозний 64, 249, 320

— форми 249

Менінгіт туберкульозний 65, 70, 235 - 239, 279, 296, 308

— класифікація 235

• базальний 235

• конвекситальний 235

• менінгоенцефаліт 236

• менінгоенцефаломієліт 236 - клініка 2 36

• періоди 236, 237

• симптоми 236, 237 - лікування 237

— ускладнення 239

Метазид 225, 267, 269, 286

Метастази 119, 162, 170, 171, 186

Максимальна об'ємна швидкість вдиху 95

Міамбутол 275

Мікобактерії туберкульозу ЗО - види ЗО

• атипові ЗО

• нефотохромогенні ЗО

• скотохромогенні ЗО

• фотохромогенні ЗО

• вірулентність 34

• геном 3 7 - L - форми ЗІ, 36

• модифікації 32

• патогенність 34

• персистування 32

• поширення в організмі 43

• реверсія 32

• сапрофіти кислотостійкі ЗО

• середовища поживні 32

• склад хімічний 33

• стійкість медикаментозна 36

Предметний покажчик

вторинна 36

• монорезистентність 36

• мультирезистентність 36

• набута 36

• первинна 36

• умовно патогенні ЗО - фільтрівні 57

• шляхи проникнення в організм 43 Мікобактеріоз ЗО, 31, 344 Мікробізм латентний 45 Мокротиння 21, 40, 41, 58, 60, 68

• методика збору 68

• результати дослідження 68,106 МСЕК 333, 334 Муковісцидоз 140, 146 Мультирезистентність 288

Натрію парааміносаліцилат 278 Нашарування плевральні 101, 212, 214 Недостатність легенево - серцева 306, 320, 323,

335 Непрацездатність 333

• листок 333

• повна 334

• часткова 334

Нориця 41, 89, 108, 125, 210, 226, 233, 248, 279

• бронхіальна 233

• торакальна 233

Об'єм дихальний 95 Обсіменіння 64, 106 - бронхогенне 64, 118, 124, 135, 168, 177, 179,

216, 226 - вогнищеве 170, 178, 179, 328 Обстеження флюорографічне

профілактичне 129, 346 Огляд зовнішній 61 Олеоторакс 326, 330 Офлоксацин 280, 281, 378

Пальпація 61

Пам'ять імунологічна 55

Панді реакція 237

ПАСК - натрій 278

Перитоніт туберкульозний 249, 296, 339

- форми 249

498

Предметний покажчик

Перкусія 62 Перисцисурит155 Персистування 32 Піразинамід 266, 277 Плевректомія 234, 330 Плеври - гіаліноз235

• зміни рубцеві 214

• склероз 233

• туберкульоз 228, 229

- ексудативний 230

гнійний 230

лікування 230

серозний 230

• сухий 230

• фібринозний 49, 64, 229

• шум тертя 8, 64, 160, 164, 230 Плеврит 117, 228

• ідіопатичний 228

• туберкульозний 228

• алергічний 228

• перифокальний // 7, 228 Плювальниця кишенькова 359 Пневмоконіоз 142, 194

• класифікація 194

• стадії 194

• форми 194

Полімеразно - ланцюгова реакція (ПЛР) 72 Пневмоліз екстраплевральний 326, 330 Пневмомікоз 212, 326, 330 Пневмонектомія 327

Пневмонія 140 - казеозна 118, 166

- ацинозна 166

• лобарна 166

• лобулярна 166

- неспецифічна 141

• бронхопневмонія 151

• вірусна 158

• плевропневмонія 157 Пневмоперитонеум 323, 325

• показання 325

• термін накладання 325

• ускладнення 325

- емфізема 325

підшкірна 325

Пневмоплеврит 324

Пневмосклероз 189, 213 Пневмоторакс 206

• екстраплевральний 330

• лікувальний (штучний) 323

- пневмоторакс спонтанний 206, 324

шок плевропульмональний 324

емболія судин головного мозку 324

- ригідний 330

Пневмотораксної хвороби синдром 324 Полікістоз 182

Працездатність 333

- втрата

• стійка 334

• тимчасова 333

повна 334

часткова 334

• експертиза 333 Проба 73, 74

• внутрішньошкірна 74, 75

• підшкірна 74

• туберкулінова 73 Протіонамід27б, 277 Пункція 101, 102 - легені 102

• плеври 101

Пухлини 119, 128, 129, 131, 141, 152, 153, 160 -

163, 170, 172, 185, 208, 220, 321 - доброякісні 172 - Пенкоста 163

Рак легені 119, 160

• малий периферичний 152

• периферичний 119, 160, 170 - центральний 119, 160

• форми 160 Реабілітація 331

• медична 331

• психологічна 331

• соціально - трудова 331 Реакції 277, 284, 285

• побічні 277, 284

• усувні 284

• неусувні 285

Ревакцинація 74, 75, 80, 354, 356, 361, 363

Резервний об'єм 196

- вдиху 196

Резистентність макроорганізму 42

499

Предметний

Рентгенографія 86

- прицільна 87

Рентгеноскопія 87

Ретикулосаркома 128

Ризику підвищеного групи населення 26

Рифабутин 271

Рифадин 269

Рифампіцин 269

Ріглера вирізка 153, 163, 171

Рідина цереброспінальна 70, 71, 237, 238

Розпаду порожнина 263, 264, 289, 294, 302,

311, 335, 349, 378 Рубці штамповані 254

Салюзид 227, 248, 267, 269, 363 Санаторії 315 - кліматичні 316

• гірські 316

• приморські 316

• степові 316 - місцеві 317 Саркоїдоз 129, 143 - І стадія 129

- II стадія 143 - III стадія 192 Сегментектомія 326, 328

- комбінована 329

Сегменти легень 85, 87, 105, 118

Сенситин ЗО

Сепсис гострий міліарний 259 Середовища яєчні 32, 70, 106, 290

• Левенштейна - Йєнсена 32, 70, 106, 290

• Міддлбрука 32, 71

• Огави 32, 71

• Фінна - 2 32, 71 Серце легеневе 197

• гостре 197

• декомпенсоване 198

• клініка 200

• компенсоване 198

• лікування 200

• патогенез 198 - підгостре 797

• хронічне 197 Сидероз 194 Сидеросилікоз 194 Силікатоз 194

Силікоантракотуберкульоз 195 Силікоз 26, 143, 194, 195 Силікосидеротуберкульоз 195 Силікотуберкульоз 143, 195 - лікування 195 Симона вогнища 118 Симптом - Бехтєрєва236, 237

• Відергоффера 61, 122 - Вінтріха 232

• виделковий 62, 190

• Гейбнера 122

• Герфорда 130

• Гольцкнехта - Якобсона 118, 208

• де ла Кампа 122 - д'Еспіна 722

• клавішний 62

• менінгіальний 235, 236

• Петрушки 722

• Поттенджера 62, 230

• Редекера 776

• Рубінштейна 62, 190

• Франка 61, 122

• Філософова 722

• Шепельмана 230

• Штернберга 230 Синдром

• Лефгрена 130, 144

• Лефлера 278 - Фанконі 146 Склероз легень 59, 189 Скрофулодерма 254

• вторинна 254

• первинна 254 Смертність 23, 26

СН1Д 220, 221, 271, 348, 482 Спайки плевральні 77 7, 324 Станіоз 194

Стрептоміцину сульфат 227, 248, 271, 272, 285, 286

Талькоз194

Таривід 280, 281

Температура тіла 31, 58, 59, 76, 92, 112, 285,

295, 296, 312, 339 Терапія антимікобактеріальна 60, 63,104,117,

123, 179, 263 - 265, 284, 289, 290, 302, 304,

307, 308, 313, 342

500

Предметний покажчик

• класифікація препаратів 266

• комбіновані антимікобактеріальні препарати 280

• методи введення 294

• звичайний 294

• інтермітуючий 294

• одноразовий 294

- побічна дія 284

• побічна реакція 284

• побічне явище 284

• принципи 263

• фази 296

• інтенсивна 264, 296, 298

• підтримуюча 264

- шляхи 294

• внутрішньовенний 294

• внутрішньом'язовий 294

• внутрішньоплевральний 294

• в окістя 294 Тизамід 266, 277 Тіоацетазон 266, 279, 280 Т - лімфоцити 46, 53, 54, 75, 78, 81, 220, 237

• кілери 78

• супресори 78, 220

• хелпери 46, 78, 220 Толерантність 45, 66

Томографія 57, 84, 87 - 89, 122, 133, 162, 172, 182, 184

- комп'ютерна 89

Торакопластика 213, 234, 326, 329, 344 Торакоскопія 57, 229, 304 Трансдукція 34, 38

Трансфекція 35

Трансформація 34, 50, 54, 81, 224, 344, 361

Тріада Бернар - Горнера 163

Труссо плями 61, 432

Туберкулін 23, 73 - 76, 78, 81, 82, 125, 133, 192,

217, 220, 313, 341, 346, 348, 352, 354, 357,

365, 482, 487 - АТК 73

- очищений туберкулін в

стандартному розведенні 73

- ППД - Л 73 - ППД - 8 75 Туберкулінодіагностика 73

• імунітет післявакцинальний 23

• реакція туберкулінова 75

• віраж 75

• гіперергічна 75

• позитивна 75 Туберкульоз - бронхів 226

— виявлення 346

• за зверненням 349

• несвоєчасне 349

• пізнє 349

• раннє 349

• своєчасне 349

— гортані/ 79

- дезінфекція 359

• білизни 360

• заключна 560

• посуду 360

• поточна 359

• харкотиння 359 - діагноз 106, 109

— зараження 43

• передача спадкова 43

• шляхи 41

аерогенний 41

аліментарний 42

внутрішньоутробний 42

контактний 42

пиловий 41

повітряно - крапельний 41

— зміни залишкові 212, 258

- епідеміологія 18, 23

• інфікованість 23 ризик 23, 24

• захворюваність 23, 24

• смертність 23, 26

• хворобливість 23 - етіологія 106

• класифікація 104

• кишок 41, 70, 249

• кісток і суглобів 41, 240

• ускладнення 242

• фази 241

артритична 241

преартритична 241

постартритична 241

• форми 240 - легень 105

• вогнищевий 149

501

Предметний покажчик

— наслідки 109

—дисемінований 136

гострий 137

підгострий 137

хронічний 137, 139

— інфільтративний 154

— міліарний 58, 59, 62, 85, 112, 137, 197,

213, 251, 252, 254, 258, 306, 308, 372

— форми

легенева 261

менінгеальна 260

септична 259

тифоїдна 260

— первинний 258

діагностичні критерії 260

особливості у дорослих 258

• фіброзно - кавернозний 177 - лімфатичних вузлів 121, 248, 249

• брижових 249

• внутрішньогрудних 44, 111, 121 лікування 123

наслідки 123

форми 121

гіперпластична 121

індуративна 121

інфільтративна 121

казеозна 121

мала 121

пухлиноподібна 121

• периферичних 248

• лікування 248 - невстановленої локалізації 74, 111, 112

• діагностика 112

• лікування 113

• нирок 243, 244

• ока 256

• лікування 258

• форми 256

гематогенна 257

іридоцикліт 256

кератит 256

склерит 256

хоріоїдит 256

хоріоретиніт 256

• органів дихання 111 - 225

• очеревини 249 - патогенез 41

• первинний 43, 111

— особливості 133

у дорослих 755

у підлітків 133

— поєднання з іншими станами

і захворюваннями 215

алкоголізм 218

вагітність 221

виразкова хвороба шлунка

і дванадцятипалої кишки 217

неспецифічні захворювання органів

дихання 275

рак 279

СН1Д 220

цукровий діабет 276

— підшкірної основи 257

- профілактика337, 352, 356, 358, 361

• санітарна 358

• соціальна 358

• специфічна 567

— процесу характеристика 705

• локалізація 705

• МБТ виділення 706

— фази перебігу 776

- рецидив 104

- санаторії 575

— кліматичні 576

гірські 576

приморські 576

степові 576

— місцеві 577

• сечостатевих органів 243 - трахеї 226

• центральної нервової системи 235 - ускладнення 108

• форми 41

• анаускультативні 63

• відкриті 41

• вторинні 43 закриті 41

• клінічній

— шкіри 257

• лікування 254

• бородавчастий 257, 253

• індуративний 252, 254

• коліквативний 257, 254 ліхеноїдний 251

• люпозний 253

• міліарний виразковий 254

502

Предметний покажчик

— папулонекротичиий 252 Туберкульома легень 169

Фагоцитоз 45, 46, 52, 55

Фібробронхоскопія 100

ФЖЄЛ 95, 96

Фіброз 85, 86,135,137,140, 146, 170,178, 189,

213, 209, 272, 311, 325, 327, 349, 352 Фіброторакс 213 Фістулографія 84, 89, 241 Флориміцину сульфат 273, 285 Флюорографія 84, 86, 134, 182, 347, 349, 371 Флюоротека 347 Франка симптом 61, 122 Фтивазид 225, 267, 269 Фтизіофобія 369 Фторхінолони 280

Хворого обстеження 57 Хіміопрофілактика 121, 220, 222, 315, 337, 346, 355, 359, 361, 364, 365

• вторинна 364

• первинна 364

Холодове навантаження 318 - 320

Хрипи 63, 114, 116, 118, 119, 138, 140 - 142, 145,

147, 150, 151, 158, 161, 164, 165, 167, 169,

182, 184, 190, 191

- фокусні 150

Циклосерин 31, 219, 266, 274, 286 Ципрофлоксацин, ципробай 280 Цироз легень 190, 214, 327

- плеврогенний 214

Ціля - Нільсена метод 70, 106, 267, 371

Шанкр туберкульозний 251, 252

Шварти плевральні 212

ШОЕ 65, 76, 113, 116, 119, 120, 123, 125, 126, 128, 130, 131, 139, 140, 142, 182, 144, 146, 151, 152, 158, 164, 167, 180, 184, 187, 209, 220

Штанге проба 96, 326

503

483