Міністерство охорони здоров'я України

До 165 - річчя Національного медичного університету імені О. О. Богомольця

В. І. Петренко, B. Ф. Москаленко, Ю. І. Фещенко, М. М. Савула, C. С. Солдатченко

Фтизіатрія

Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації

За редакцією В. І. Петренка

Вінниця НОВА КНИГА, 2006

УДК 616 - 002.5(075) ББК 55.4я73 П30

Рекомендовано Міністерством охорони здоров'я України як підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації (лист №08.01 - 22/592 від 29. 03. 2005 р.)

Рецензенти:

д.мед.н., проф. Крижанівський Д. Г.,

д.мед.н., проф. Пухлик Б. М.

Авторський колектив:

д.мед.н., проф. В. І. Петренко

член - кор. АМН України, д.мед.н., проф. В. Ф. Москаленко

акад. АМН України, д.мед.н., проф. Ю. І. Фещенко

д.мед.н., проф. М. М. Савула

д.мед.н., проф. С. С. Солдатченко

В. І. Петренко, В. Ф. Москаленко, Ю. І. Фещенко та ін.

П 30 Фтизіатрія. Підручник/ За редакцією В. І. Петренка. - Вінниця: НОВА КНИГА, 2006. - 504 стор., компакт - диск із програмним забезпеченням для тестування рівня знань. ISBN 966 - 8609 - 52 - 2

У підручнику викладені історичні відомості вчення про туберкульоз, епідеміологія, етіологія, патогенез та імунологія цього захворювання. Сформульовані загальні принципи діагностики і лікування туберкульозу органів дихання і позалегеневої локалізації. Наведено дані з питань профілактики туберкульозу, диспансерної роботи, медико - соціальної екпертизи працездатності. Висвітлено питання організації протитуберкульозних заходів в Україні, а також рекомендації Всесвітньої Організації охорони здоров'я щодо боротьби з туберкульозом.

Для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та практичних лікарів.

УДК 616 - 002.5(075) ББК 55.4я73

© В. І, Петренко, В.Ф.Москаленко,

Ю. І. Фещенко, М. М. Савула, С. С. Солдатченко, 2006

ЗМІСТ

Оглавление

РОЗДІЛ ПЕРШИЙ. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ФТИЗІАТРІЇ 6

ІСТОРИЧНИЙ НАРИС ВЧЕННЯ ПРО ТУБЕРКУЛЬОЗ 6

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ 13

Фактори ризику інфікування після контакту із збудником туберкульозу. 14

Епідеміологічні показники поширеності туберкульозу 18

ЗБУДНИК ТУБЕРКУЛЬОЗУ, ЙОГО ВЛАСТИВОСТІ 23

ПАТОГЕНЕЗ І ПАТОМОРФОЛОГІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ 33

Патоморфологія туберкульозу 40

ІМУНІТЕТ 43

МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 47

Огляд, фізикальні методи обстеження 51

Дослідження крові 54

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ВИЯВЛЕННЯ МІКОБАКТЕРІЙ ТУБЕРКУЛЬОЗУ 57

ТУБЕРКУЛІНОДІАГНОСТИКА 62

ІМУНОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ 66

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА 71

ФУНКЦІОНАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 78

МЕТОДИ ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ 84

КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ 88

Розділ другий. КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ. ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ 94

ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОМПЛЕКС 98

ТУБЕРКУЛЬОЗ ВНУТРІШНЬОГРУДНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ 104

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРВИННОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ПІДЛІТКІВ 115

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРВИННОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДОРОСЛИХ 116

ВТОРИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ 117

Дисемінований туберкульоз легень 117

Вогнищевий туберкульоз легень 130

Інфільтративний туберкульоз легень 135

Казеозна пневмонія 146

Туберкульома легень 148

Фіброзно - кавернозний туберкульоз легень 156

Циротичний туберкульоз легень 167

Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз) 172

УСКЛАДНЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ОРГАНІВ ДИХАННЯ 174

Недостатність дихання 174

Легеневе серце 175

Кровохаркання і легенева кровотеча 180

Спонтанний пневмоторакс 184

Ателектаз 185

Амілоїдоз внутрішніх органів 186

Бронхіальні та торакальні нориці 187

ЗАЛИШКОВІ ЗМІНИ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ 188

ТУБЕРКУЛЬОЗ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ПОЄДНАННІ З ІНШИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І СТАНАМИ 191

Туберкульоз легень і неспецифічні захворювання органів дихання 191

Туберкульоз легень і цукровий діабет 192

Туберкульоз легень і виразка шлунка та дванадцятипалої кишки 193

Туберкульоз легень і алкоголізм 194

Туберкульоз легень і рак 195

Туберкульоз легень у ВІЛ - інфікованих та хворих на СНІД 196

Туберкульоз легень у вагітних 198

Туберкульоз у осіб похилого і старечого віку 199

Розділ третій ТУБЕРКУЛЬОЗ ПОЗАЛЕГЕНЕВОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ 201

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ПОЗАЛЕГЕНЕВОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ 201

Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма) 203

Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок 209

Туберкульоз кісток і суглобів 214

Туберкульоз сечостатевої системи 216

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів 221

Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів 222

Міліарний туберкульоз 230

Розділ четвертий. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 234

ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ ЗАСОБИ 236

Фармакологічна характеристика ПТП. 237

Комбіновані антимікобактеріальні препарати 250

Фторхінолони. 250

Побічна дія антимікобактеріальних препаратів 253

Стійкість мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів та її клінічне значення 257

Мікробіологічна діагностика чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів 259

Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів 262

Стандартизована антимікобактеріальна терапія хворих на туберкульоз 264

Контроль ефективності антимікобактеріальної терапії 268

Антимікобактеріальна терапія хворих на туберкульоз у стаціонарних і амбулаторних умовах 270

Патогенетична і симптоматична терапія 272

Санаторно - курортне лікування хворих на туберкульоз 279

КОЛАПСОХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ 286

Штучний пневмоторакс 287

Пневмоперитонеум 288

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ 289

Пневмонектомія 290

Лобектомія 291

Сегментектомія 292

Кавернотомія і кавернопластика 292

Торакопластика 293

Екстраплевральний пневмоторакс 293

Інші методи хірургічного лікування 293

Реабілітація хворих на туберкульоз 294

ЕКСПЕРТИЗА ПРАЦЕЗДАТНОСТІ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 295

Розділ п'ятий. ОРГАНІЗАЦІЯ БОРОТЬБИ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ ЗАКЛАДИ 298

Протитуберкульозний диспансер, структура, завдання 298

ГРУПИ ДИСПАНСЕРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ 300

Оцінка ефективності лікування 303

ОРГАНІЗАЦІЯ ВИЯВЛЕННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 306

Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою 310

Участь медичних працівників загальної мережі у своєчасному виявленні туберкульозу 311

Державний санітарно - епідеміологічний нагляд 315

ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ 317

Санітарно - просвітня робота 324

ОСНОВИ DOTS - СТРАТЕГІЇ 329

Виявлення хворих на туберкульоз за допомогою DOTS - стратегії 330

Лікування хворих на туберкульоз за DOTS - стратегією 336

Оцінка результатів лікування за DOTS - стратегією 336

Хіміопрофілактика 337

Матеріально - технічне забезпечення 337

Розділ шостий ЗАВДАННЯ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЮ 338

Пам'яті професора М.С. Пилипчука присвячується

ПЕРЕДМОВА

Туберкульоз - хвороба, яка з найдавніших часів непокоїть людство. І сьогодні, у XXI столітті, вона залишається складною як міжнародною, так і національною проблемою.

Погіршення епідеміологічної ситуації з туберкульозу в Україні обумовлене, перш за все, соціально - економічними факторами - значне погіршення життєвого рівня більшої частини населення, економічна нестабільність, міграція населення, зменшення фінансування фтизіатричної служби, згортання протитуберкульозних диспансерів.

Поряд з цим значну роль відіграють і медико - біологічні чинники - збільшення випадків появи резистентних форм збудника хвороби, виявлення туберкульозу серед ВІЛ - інфікованих та хворих на СНІД, ураження туберкульозом сільськогосподарських тварин.

Всі ці негаразди призвели до збільшення захворюваності на туберкульоз дітей, підлітків і дорослих, зростання смертності від цієї недуги. Водночас погіршилась структура клінічних форм туберкульозу легень, значно зросла кількість хворих з деструктивним процесом і бактеріовиділенням.

Успішна боротьба з туберкульозом здійснюється за умов раннього та своєчасного виявлення хворих, повноцінного їх лікування, забезпечення профілактичних заходів, організації і проведення санітарно - просвітньої роботи серед населення. Виконання цих завдань вимагає високого рівня знань із загальних питань фтизіатрії лікарів загальної практики та ґрунтовної базової підготовки студентів. Туберкульоз може уражати всі органи і системи, тому кожен лікар, якими стають у майбутньому студенти, повинен вміти запідозрити туберкульоз, обстежити хворого і спрямувати його до фтизіатра.

В підручнику представлено всі розділи фтизіатрії з урахуванням сучасної епідеміологічної обстановки у світі і в Україні, патоморфозу туберкульозу, новітніх даних з мікробіології та імунології, методів діагностики і клініки захворювання. Значну увагу приділено диференціальній діагностиці, лікуванню хворих з різними формами туберкульозу та профілактиці недуги. Детально відображено позалегеневі форми туберкульозу, питання організації боротьби з туберкульозом.

Автори висловлюють подяку за допомогу в підготовці підручника канд. мед. наук Г. О. Тимошенко.