3. Етіологічне підтвердження діагнозу туберкульозу. Етіологічне підтвер

дження діагнозу туберкульозу.

Етіологічне підтвердження туберкульозу є основою основ сучасної клінічної фтизіатрії. Існують лише 2 вірогідних методи підтвердження туберкульозу - бактеріологічний і гістологічний. У рубриці "Метод підтвердження" потрібно повністю наводити відповідні дані.

Наприклад, якщо у хворого виявляють МБТ, то в діагнозі туберкульозу пишуть (МБТ+). А далі слід розшифрувати:

(М+) - позитивний результат дослідження мазка (бактеріоскопія). Тобто у 2 - 3 мазках мокротиння, зібраних 3 дні поспіль, виявлені кислотостійкі бактерії (КСБ) за методом Ціля - Нільсена;

(М - ) - негативний результат дослідження мазка.

Паралельно з бактеріоскопічним дослідженням обов'язково проводять бактеріологічне (3 дні поспіль) - посів мокротиння на живильне середовище Левенштейна - Йєнсе - на. В діагнозі це зазначають наступним чином:

(К0) - культуральне дослідження не проводили;

(К - ) - при культуральному дослідженні не виявили МБТ;

(К+) - при культуральному дослідженні виявили МБТ.

Отже, наявність (МБТ+) можлива при (М - ), але обов'язково із (К+).

Після кожного підтвердження туберкульозу результатами культурального (К+) дослідження (МБТ+: М - , К+) слід обов'язково визначати чутливість МБТ до антиміко - бактеріальних препаратів І ряду: ізоніазиду (Н), рифампіцину (R), стрептоміцину (S), етамбутолу (Е), піразинаміду (Z). Одночасно з визначенням чутливості МБТ до препаратів І ряду досліджують чутливість збудника до препаратів II ряду. Це зумовлено тим, що у разі виявлення множинної і мультирезистентності МБТ не буде втрачений час на повторне 1,5 - 2 - місячне культуральне дослідження для визначення чутливості до препаратів II ряду.

Результати дослідження медикаментозної резистентності МБТ слід наводити таким чином:

(Резист0) - резистентність МБТ не визначали;

(Резист - ) - резистентність МБТ до препаратів І ряду не встановлена;

(Резист+)(R, Н, S) - виявлена резистентність МБТ проти рифампіцину, ізоніазиду і стрептоміцину.

Результати дослідження чутливості МБТ до препаратів II ряду позначають наступним чином:

(РезистІІ0) - резистентність МБТ до препаратів II ряду не визначали;

(РезистІІ - ) - резистентність МБТ до препаратів II ряду не встановлена;

(РезистІІ+)(К, Cf) - виявлена резистентність МБТ проти канаміцину і ципрофлоксацину

При встановленні діагнозу туберкульозу з відсутністю бактеріовиділення (МБТ - ) потрібно уточнити:

(М0) - мазок не досліджували;

(М - ) - результати дослідження були негативними;

(К0) - культуральне дослідження не проводили;

(К - ) - негативний результат культурального дослідження - МБТ не виявлені.

Щодо гістологічного підтвердження, то його слід проводити у випадку бактеріологічно не підтвердженого діагнозу туберкульозу або паралельно з бактеріологічним дослідженням. Цитологічне дослідження патологічного матеріалу не є гістологічним дослідженням і не може вважатися гістологічним підтвердженням туберкульозу. Результати гістологічного дослідження для підтвердження діагнозу туберкульозу наводять таким чином:

(ГІСТ0) - гістологічне дослідження не проводили;

(ГІСТ - ) - діагноз туберкульозу не підтверджений результатами гістологічного дослідження (шифр А16);

(ГІСТ+) - діагноз туберкульозу підтверджений результатами гістологічного дослідження (шифр А15).

Результати гістологічного дослідження потрібно наводити для кожного хворого, навіть тоді, коли його не проводили. Ці дані особливо важливі у випадку (МБТ - , М - , КО) або (МБТ - , М - , К - ).

До бактеріовиділювачів відносять хворих, у яких МБТ виявлені за результатами будь - якого методу дослідження (мазок, культура), навіть одноразово, але у разі наявності клініко - рентгенологічних ознак захворювання, що свідчать про активність процесу. За відсутності явного джерела бактеріовиділення потрібне 2 - разове виявлення МБТ будь - яким методом.