Лікування хворих на туберкульоз за dots - стратегією

Прихильники DOTS - стратегії пропонують нетривалу стандартизовану і контрольовану хіміотерапію. Мета лікування:

• вилікувати хворого на туберкульоз;

• запобігти ускладненням, смерті та іншим негативним наслідкам хвороби;

• запобігти рецидиву туберкульозу;

• призупинити або зменшити передачу інфекції від однієї людини до іншої. DOTS - стратегія хоча і не забороняє, але і не передбачає патогенетичної терапії туберкульозу, колапсохірургічних методів, санаторного лікування. Хірургічне лікування рекомендоване за таких основних трьох показників:

• ускладнення туберкульозу спонтанним пневмотораксом, кровотечею;

• полірезистентний туберкульоз (до ізоніазиду, рифампіцину тощо);

• хронічний туберкульоз, що не піддається лікуванню за принципом стратегії DOTS - плюс

Стратегію DOTS - плюс застосовують тільки для лікування резистентних форм туберкульозу. Вона передбачає індивідуальний підбір протитуберкульозних препаратів із застосуванням офлоксацину, ципрофлоксацину, ломадею тощо. Стратегію DOTS - плюс застосовують тільки щодо тих хворих, які пройшли лікування за стратегією DOTS.

Лікування хворих за DOTS - стратегією ґрунтується на тому, що в організмі хворого на туберкульоз є 4 види мікобактерій туберкульозу:

1. метаболічно активні мікобактерії туберкульозу;

2. мікобактерії туберкульозу, фагоцитовані (захоплені) макрофагами, які містяться всередені макрофагів;

3. неактивні (або дрімливі, персистуючі, семидормантні) мікобактерії туберкульозу, які є причиною розвитку туберкульозу;

4. дормантні або поступово вмираючі мікобактерії туберкульозу. Тому антиміко - бактеріальні препарати повинні діяти відразу на всі види мікобактерій туберкульозу.

Оцінка результатів лікування за dots - стратегією

Результати лікування оцінюють за такими критеріями:

1. Вилікування. Лікування завершено, є негативний аналіз харкотиння у двох або більше послідовних пробах після 5 міс. лікування і в кінці лікування:

а) хворого було зареєстровано як хворого на легеневий туберкульоз з позитивним мазком;

б) він пройшов повний курс лікування до кінця і результати двох аналізів харкотиння були негативними на 5 - му місяці й після закінчення лікування.

2. Лікування завершене. Лікування завершено повністю і одержано не більше ніж один негативний аналіз харкотиння на 5 - му місяці й далі:

а) хворого зареєстровано як легеневого хворого з позитивним мазком; він пройшов курс лікування до кінця, але мав не більше ніж один негативний аналіз на 5 - му місяці й далі;

б) хворого зареєстровано як легеневого хворого з негативним мазком або як хворого на позалегеневий туберкульоз; він пройшов весь курс лікування.

3. Помер. Відомо, що хворий помер у період лікування.

4. Незадовільний наслідок (мазок позитивний):

а) хворі з бактеріовиділенням 1 категорії, в яких на 5 - му місяці лікування і далі не настало конверсії мазка (з позитивного в негативний) і вони продовжують виділяти мікобактерії;

б) хворі з бактеріовиділенням 1 та 2 категорій, які перервали лікування на 2 міс. і більше й у яких на 5 - му місяці лікування і далі не настало конверсії мазка (з позитивного в негативний) і вони продовжують виділяти мікобактерії;

в) хворі 1 і 3 категорій без бактеріовиділення, в яких після першої початкової інтенсивної фази лікування впродовж 2 міс. виявляють позитивний мазок за результатами аналізу на 2 - му місяці.

5. Порушення режиму (мазок негативний). Хворий не з'являвся за препаратами більше ніж 2 міс, але мазок у нього негативний.

6. Переведено. Хворого переведено в інший район. Загоєння порожнин розпаду, каверн, розсмоктування туберкульозних вогнищ, активність процесу до уваги не беруться.