2.2. Сердечно-сосудистые заболевания

Деятельность сердца находится в тесной связи с чувственной жизнью. Это обыденное наблюдение, отражающееся в многочисленных бытовых оборотах речи: сердце подпрыгивает от радости или падает, мы сердечны или бессердечны, мы можем потерять сердце или оно может остановиться от страха. Уже в античной Элладе сердце считалось средоточием аффектов и страстей. Атомисты считали сердце органом гнева. Аналогичным образом Платон видел в пространстве между шеей и диафрагмой место пребывания гневливости, храбрости и честолюбия. Кроме того, он считал сердце своего рода центром тревоги, задачу которого он видел в том, чтобы сообщать о "непотребстве" со стороны собственных побуждений. Эти воззрения указывают на известное сходство с более поздними психоаналитическими теориями Фрейда о страхе. Научно обосновал эти связи Mayer (1975), который при анализе долговременных наблюдений установил, что в лонгитудинальных записях промежутков деятельности сердца заложен своего рода психовегетативный почерк, характеристика которого, по его мнению, устанавливается еще до рождения. Mayer сообщает о гейдельбергском гинекологе, который утверждал, что на основании многолетнего опыта может опознать определенного индивидуума по кардиофонограмме плода. Табл. 3. Синонимы – обозначения связанных с деятельностью сердца ощущений страха (по Nutzinger et al., 1987) нервные трепетания нервные удары сердца нижнемаммарная боль невроз сердца гиперкинез сердца возбудимое сердце неврастения невроз страха нейроциркуляторная астения синдром усилия сердечный невроз Синдром Da Costa функциональная сердечно-сосудистая болезнь реакция страха сердечная ипохондрия фобия сердца функциональный сердечно-сосудистый синдром Ilope, 1832;Williams, 1836 Stokes, 1855 Coote, 1858; Inman, 1858 Fredreich, 1867 Oppolzer, 1867 McLean, 1867; Da Costa, 1871 Beard, 1880 Freud, 1895 Oppenheimer et al, 1918 Lewis, 1918 Hamburger, 1915; Schnur, 1939; Caughey, 1919 Wood, 1941 Friedmann, 1947 Американская Психиатрическая Ассоциация, 1952 Brautigam, 1956 Kuhlenkampff, Bauer, 1960 v. Uexkull, 1962 Сердце обслуживается богатой и сложной иннервацией. Нейровегетативные нарушения регуляции, которыми часто страдают боязливые лица молодого возраста, разыгрываются предпочтительно в области сердца. При отсутствии органических находок говорят о функциональных сердечных симптомах. Не органически обусловленные сердечные симптомы имеют многочисленные обозначения, что может соответствовать большой потребности врача ориентироваться в обращении с этими нарушениями. Представленные в табл. 3 данные ни в коей мере не являются исчерпывающими; они, разумеется, столь же мало полезны для клинической практики. Для постановки диагноза, с одной стороны, конечно, необходимо иметь уверенность относительно соматического статуса. В особенности у пациента среднего возраста приступ сердечного страха не может быть однозначно дифференцирован от классической стенокардии без точного знания больного. Положительные психопатологические находки также нуждаются в подтверждении самостоятельной или формирующей психогенной основы симптомов. В дифференциальной диагностике функциональных сердечных симптомов мы различаем следующие картины болезни (Kroger et al., 1985a, b):  – неврозы сердца фобические (тип А) и контрафобические (тип Б);  – гиперкинетический сердечный синдром;  – пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии.