3.2. Патогенетические концепции

Психовегетативные реакции являются нормальными соматическими процессами: страх и радость меняют сердечную деятельность, стыд заставляет нас краснеть, ужас – бледнеть. Состояние вегетативного раздражения становится патологическим феноменом там, где реакции переходят границу привычной переносимости по своей длительности и/или интенсивности. Возникают "психические реакции с преимущественно соматическим выражением" (Bleuler. 1975). Wesiak (1976) понимает психовегетативные нарушения как реакции тревоги, возникающие тогда, когда больные находятся в ситуации, с которой они не могут совладать. Интерпретируя это как "реакции тревоги", он объясняет сходство вегетативной симптоматики в предстадии некоторых соматических заболеваний и при непреодоленных психосоциальных стрессовых ситуациях: "В обоих случаях у психофизического организма отсутствует программа, пригодная для преодоления психосоциального стресса". "Реакция тревоги" как готовность организма к борьбе или бегству объясняет появление симптомов страха с признаками симпатикотонии (эрготропия) или симптоматику отхода с парасимпатикотонией (гистотропия), а также возможные сочетания этих состояний. Если пациенту не удается решение конфликта, то, по Wesiak, "реакция тревоги" может хронифинироваться под видом функциональных синдромов. Аналогичным образом Kauders (цит. по Eichhorn, 1950/51) видит в психовегетативных нарушениях эквивалент "длящейся годами и становящейся все более невыносимой психической нагрузки в виде затяжных травматизируюших переживаний, группирующих вокруг insecuritas vitae и anxietas vitae". Delius, Fahrenberg (1966) говорят о "потенциально патогенной психовегетативной организации" в рамках ЦНС. При этом они исходят из обзорного рассмотрения соматических и психологических представлений. По их гипотезе "чувствительную к сипаний слабость регуляции психовегетативной организации следует понимать как основу психической лабильности, предрасполагающей к патологическому возбуждению или торможению и, тем самым, к повреждающей нагрузке". Eichhorn (1950/51) обнаружил у своих пациентов, что "сиюминутная угроза через вегетативное нарушение переживается как абсолютная анонимность, как конфронтация с незнакомой, находящейся как будто вне остальной личности, но при этом парадоксально собственной соматической функцией. Больные часто рассказывают о развитии процесса, протекающего автономно по своим собственным законам как бы самостоятельно, которому они противостоят в полной беспомощности, как статисты". В соматическом отношении Eichhorn интерпретирует свои наблюдения сходно с Wesiak (1976), когда он сравнивает реакции больных с теми, которые наблюдаются у других людей во внезапно возникающих ситуациях с угрозой для жизни, а именно, с торможением сознательных процессов, высвобождающими дорогу инстинктивной деятельности и вегетативным рефлексам. Eichhorn рассматривает психовегетативные нарушения в дазайнсаналитическом аспекте. Переживаемая больными автономность вегетативных процессов связывается им с картиной себя пли мира, характеризующейся "стремлением к автономности при отказе от свойственной человеку древней силы трансцендирования". По Eichhorn подобное нарушение картины мира вторгается в вегетативные процессы, некоторым образом вплоть до самой нижней сферы живых связей. Иными словами, это означает: потеря смысла может вести к потере смысловых функций организма.