2.11.2. Симптомы позвоночника

Боли и ограничение подвижности в позвоночном столбе занимают по трудности диагностики и лечения важнейшее место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. За внешне однообразным субъективным симптомом болей в спине скрываются многочисленные самые разнообразные картины. При заполнении истории болезни и диагностике следует привлечь все возможные дифференциально-диагностические варианты. У больных с хроническими болями в спине чрезвычайно часты соматопсихические сопровождающие симптомы. Частыми являются эмоциональные расстройства, страх и вытеснение агрессии. Для диагностики следует привлекать данные о структуре личности, силе или слабости Я, образовательном и социальном статусе. Пациенты страдают от истинных болей, которые ни вымышлены, ни преувеличены. Врачу может быть трудно принять существование этих болей, поскольку весьма часто существует расхождение между клиническими и рентгенологическими находками с одной, и жалобами больных с другой стороны. Может случиться так, что больной сообщает о сильнейших болях при отсутствии всяких объективных данных; в то же время возможно и обратное – при случайном обследовании можно найти тяжелые морфологические изменения, не сопровождающиеся болевым синдромом. В качестве психосоматических следует считать случаи, при которых морфологическим изменениям сопутствуют психодинамические моменты. Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов. Weintraub (1969, 1973), данные которого мы в дальнейшем приводим, пытался дать собственное определение значения каждого отдела позвоночного столба.

Шейный отдел

Шейный отдел несет голову человека. Положение человеческой головы филогенетически установилось с его прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он не позволяет согнуть себя трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели (Blomfield, 1964; Rallo Romero et al., 1969).

Грудной отдел

Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела позвоночника, который без анатомически точного отграничения можно соотнести с грудным отделом. Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как "ревматические", если упускают из вида возможности их психосоматического понимания. Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. "Эти юноши не доросли до своей взрослости" (Weintraub. 1969).

Поясничный отдел

Прострел (люмбаго) – острый эпизод. Он может быть вызван резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но не обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоночнике, как дископатия или сдвиг позвонка. Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям, преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот. Хронические боли в поясничном отделе могут также быть выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными в межличностным отношениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворенности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи – будь ли это в профессии, или в реализации своих мужских функций. Ортопеды, которые занимаются исключительно пациентами с больным позвоночником, подтвердят, что практически не существует т.н. вертеброгенных болевых синдромов без сопутствующих аффективных нарушений. Физиотерапевты и ортопеды обязаны своим терапевтическим успехом не в последнюю очередь тесному человеческому контакту, который их связывает с больными, контакту, который проявляется манифестно, при наложении рук. Этот интимный контакт скрывает в себе психологические моменты, терапевтическая действенность которых вне сомнения. Интересен в этой связи опыт, свидетельствующий о том, что соответствующие болевые состояния легче поддаются влиянию психофармакологических, нежели противоревматических средств. Weintraub (1973) обозначает "психосоматические псевдовертеброгенные синдромы" в соответствии с их локализацией как цервикалгии, дорзалгии и люмбалгии. Сюда же он относит также и психосоматическую брахиалгию. Обзор разделения и содержания значения синдромов представлен в табл. 5. Табл. 5. Психосоматические псевдовертеброгенные синдромы (по Weintraub. 1973) Разделение   1. Цервикалгия 2. Дорзалгия 3. Люмбалгия 4. Брахиалгия Эмоционально затрудненное самоутверждение, упрямое сохранение "хорошей мины" Печаль, отчаяние, малодушие или компенсаторная прямая осанка Психическая перегрузка, фрустрация, нарушения сексуальности Блокированная агрессия: ярость, гнев. Символ – сжатый кулак