2.10.2. Функциональное бесплодие

Основные аспекты

Брак, остающийся бесплодным, несмотря на желание иметь детей, является горестным для обоих партнеров. Часто у этих женщин накапливаются реактивные депрессии и психосоматические симптомы, страдают также и партнеры, хотя и в менее выраженной форме. Относительно бесплодия может играть роль, что некоторые женщины инстинктивно избегают сексуальных отношений во время плодотворных периодов, в то время, как другие во время акта вызывают движения, затрудняющие проникновения спермы. Известно также, что латентный страх ведет к сокращению шейки матки и труб и тем самым может препятствовать проникновению сперматозоидов. Психосоматически обусловленное нарушение гормонального баланса может вызвать появления ановуляторных циклов. У мужчин также большие колебания параметров спермиограммы (число, подвижность и морфология сперматозоидов) коррелируют с профессиональными и семенными нагрузками, что делает целесообразным поиск причин бесплодия и у них

Картина личности

Однозначной специфики типа личности не существует. Goldschmidt (1973) следующим образом формулирует личностные характеристики по данным литературы: 1. Выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости. 2. Физически и психически незрелая женщина, зависимое положение которой представляет собой наиболее яркий признак. Другие авторы говорят об отклонении материнской роли или женской роли вообще как о личностном признаке функционально стерильных женщин. Психодинамически психологическая зашита от беременности, родов и материнства оказывается связанной ранними отношениями с матерью. Bibring (цит. по Goldschmidt. 1973) связывает значение беременности и материнства с отношениями между партнерами, с отношениями женщины к себе самой и ребенку. Интенсивные отношения между партнерами ведут через готовность к зачатию, к тому, что часть любимого партнера становится частью Я женщины. Это вторжение должно приниматься женщиной. Ребенок представляет для нее тогда ее саму, представительство отца ребенка и представительство ее собственного Я.

Лечение

Зачатие ставит женщину перед задачей интеграции растущего ребенка в своем теле с последующим отпусканием его. Для лабильной личности это может оказаться непосильной нагрузкой и чревато серьезной опасностью дезинтеграции личности. Врач должен поэтому удовлетвориться, не служит ли функциональная стерильность возможной самозащите больной, снятие которой может иметь фатальные последствия. Предположение о функциональной природе бесплодия возникает на практике, когда у одного или обоих партнеров накапливаются психические и психосоматические симптомы и одновременно отмечается аменорея, ановуляция или фолликулярная недостаточность. Психодинамика при нереализованном желании иметь детей может также влиять на отношения врача и больного. Richter, Stauber (1983) обращают внимание на следующие аспекты лечения при нереализованном желании иметь детей: 1. Бесплодные пары со "сверхценным" желанием детей. Сильное давление страдания (приступообразный "голод по детям", по иск специалистов). Активны преимущественно пациентки. Трудности отношений с больными (психологическое руководство!) 2. Бесплодные пары с "сильным" желанием детей. Умеренное давление страдания (настаивание на хирургических медицинских вмешательствах). 3. Бесплодные пары со "здоровым желанием" детей. Невысокое давление страдания (колебания относительно хирургических методов). Социальная компенсация фрустрированного желания детей. Уравновешенное отношение с врачом. Soldschmidt (1973) поставил вопрос о терапии не больных с функциональным бесплодием, а функционально бесплодных браков. В соответствии с этим, в план терапии должна входить коррекция партнерских отношений. Тип партнерских отношений при функциональном бесплодии часто симбиотический. Отношения демонстрируют стабильный иерархический порядок: один партнер доминирует в поведении, другой приспосабливается. Для продуктивного использования возможностей экстракорпорального оплодотворения, которые для многих бесплодных пар стали большой надеждой, следует учитывать интрапсихичес-кую динамику и формы интеракции в партнерских отношениях. Для лечащего врача "сверхценное" желание ребенка с настаиванием на медицинских вмешательствах и сопутствующими реактивными депрессивными проявлениями и психосоматической симптоматикой может быть указанием на то, что психодинамические аспекты нуждаются в особом рассмотрении прежде. чем будут приняты решения о медицинских операциях. В заключение мы хотели бы еще раз указать на то, что сопровождающая психотерапия показана не только в отношении функциональных расстройств, но прежде всего также и относительно последствий тяжелых, калечащих вмешательств на женском генитальном тракте. Последние часто оказывают опустошающее действие на аффективное и биологическое равновесие больных и являются причиной тяжелых кризов собственной идентичности. Даже назначение гормональной терапии (оральные контрацепторы) требует тщательного предварительного продумывания возможных психологических и биологических последствий.