2.6. Аспекты аллергии

Основные аспекты

Аллергические реакции есть специфическая способность реагирования организма, приобретенная в ходе предшествовавшей сенсибилизации. В рамках психосоматического направления изучалась психосоциальная этиология аллергических реакций. При этом не ограничиваются поиском и нахождением аллергена, а ищут предшествующую сенсибилизацию в форме биографического содержания, значение которого несет определенный аллерген для определенных больных. Так de Boor (1965) сообщает о больной астмой, аллерген которой был найден в ковре. Несмотря на то, что ковер был удален, рецидивы продолжались и после выписки из стационара, прекратившись лишь после того, как значение ковра для больной было подвергнуто психотерапевтической проработке: ковер был из дома двух ненавистных пациентке сестер. Другим примером связи между аллергической реакцией и психическим статусом является сенная лихорадка. Это заболевание основывается не только на вызываемой пыльцой гиперфункции слизистой носоглотки, но и на интенсивности и длительности гиперемии и секреции слизистой, которые вызываются другими "факторами агрессии". К таковым относятся в т.ч. ситуации конфликта и страха. Количество активных аллергенов может быть поэтому большим без того, чтобы вызывалась реакция, пока к этому не прибавляются дополнительная нагрузка и эмоции в качестве пусковых факторов. Другими словами: психические факторы могут снижать порог чувствительности к аллергенам. По Schur (1974), при заболевании происходит "ресоматизация диффузных выделительных потребностей раннего детства, причем предрасположенность и окружающая среда играют определяющую роль". Психосоматический симптом является "эквивалентом страха" и аллерген состоит не только из лабораторным способом идентифицируемого вещества, но и из того значения, которое пациент бессознательно ему придает. Различные кожные заболевания как, например, уртикарии и экземы, обладают аллергическими компонентами. Они могут альтернировать проявлениями бронхиальной астмы, патогенез которой также может соопределяться аллергическими компонентами. Schacht (1974) объясняет этот феномен тем, что кожа и слизистые для младенца представляют неспецифические пути для всех переживаний контакта.

Картина личности

Кожа образует границу индивидуума, она ограничивает его от окружающего, но также и открыта для воздействия извне. Эта граница индивидуума у аллергика поражена, он не может определить границу между собой и другими, он в каком-то смысле лишен кожи. Характерной для больных является их полная идентификация с собеседником. Marty (1974) сообщает о пациентке, которая говорила, что может жить не сама по себе, но лишь в единстве с другими. Это проявляется и в половой сфере. Большая говорила о себе: "Я получаю свое наслаждение из его наслаждения". Эту структуру отношений Marty назвал "аллергическими объектными отношениями", поскольку находил ее типичной для тяжелых аллергиков. Потеря аллергических объектов отношений может иметь следствием:  – поиск и нахождение нового объекта;  – соматический симптом;  – деперсонализацию. Защитная позиция и фасад, имитирующий деловую, корректную и подчеркивающую взрослость адаптацию, может скрывать чрезмерную беззащитность и огромную потребность в постоянной защите, заботливой опеке – одной из основных установок, наиболее часто находимых у тяжелых аллергиков. Тем самым затрагивается определенный профиль характера аллергика, каким он часто описывается: повышенная ранимость, скрываемая за подчеркнуто корректной и часто интеллектуализированной позицией защиты и страха (de Boor, 1965). Бросаются в глаза аффективная неуверенность и чрезмерная зависимость от матери у больных. Они до крайности не в состоянии выносить чередование удаления и близости в своих отношениях. Одновременность агрессивных побуждений и потребности в устранении дистанции является характерной. Так как большинство больных сдерживается в своих способностях к проявлению агрессии, они склонны к компенсаторному уходу в себя. Это нарушение способности к контакту и отношениям указывает на раннюю фазу развития. Оно имеет происхождением нарушение первого переживания кожной чувствительности в отношениях с матерью, почему в дальнейшем кожа или слизистые становятся сценой, на которой разыгрываются внутренние конфликты. Дальнейшие аспекты отдельных аллергических заболеваний кожи или органов дыхания описываются в соответствующих разделах.