5.9. Замена зубов

С улучшением медицинского и социального обслуживания стареющих людей увеличилось число пациентов, стоматологический статус которых требует улучшения не только относительно жевания и питания, но также и в интересах их психического самочувствия. Здесь следует также учитывать то. что уже упоминалось в связи с проблематикой различных групп больных, причем эстетические пожелания этих пациентов, как свидетельствует опыт, являются более выраженными, чем их стремление к техническому и функциональному совершенству. Все снова и снова возникает проблема приведения субъективно желаемого – "наконец-таки белые зубы, пусть хоть и в старом рту" – к единому знаменателю с объективно выполнимым, к созвучию между надеждами больных и стоматологическими и финансовыми возможностями. При частичном протезировании должны учитываться осознание больным неизбежных гигиенических требований и его навык в пользовании заменяющих зубы устройствами (Aeschbacher, Brunner, 1978). Вопреки принятому мнению, полная замена зубов не только ограничивается чисто техническим восстановлением жевательных функций, но и должна рассматриваться в широкой связи с психическими и физическими факторами. В реконструктивной стоматологии врач все чаше встречается с психосоматическими и геропротезными проблемами в связи с естественным процессом старения стоматогнатической системы, с одной стороны, и менее выраженными симптомами психогенного происхождения, от аномалий личностного развития вновь до шизофрении – с другой. Здесь возникают трудности привыкания к протезам вплоть до их полной непереносимости, жжения неба и губ, затруднения при глотании, сухость, изменение вкуса, а также нарушения моторики добавочной жевательной мускулатуры (Korber, 1978; Mellgren, 1978; Muller-Fahlbusch, 1977). Эти проявления относительно редко связаны с грубыми техническими ошибками или аллергиями. Чаше важную роль играет психическое состояние больного в момент установки протеза. Большое значение, прежде всего для больных с ларвированной депрессией, следует придавать выбору психологически благоприятного времени для этой фазы протезирования (Muller-Fahlbusch, 1983).

5.10. Заключение

Зубной врач сегодня все больше сталкивается с психологическими, психосоматическими и медико-социальными проблемами. Они часто являются проявлениями наших форм жизни и работы, трудно совместимых с душевным равновесием и развитием личности. Они предъявляют значительные требования как к врачу, так и к зубному врачу в том, что касается межличностного понимания и психологической ориентированности. Для развития этих, столь ценных для терапевтической практики способностей, должны быть созданы более развернутые возможности обучения. Это сделано бы зубного врача способным в отдельных случаях совместно работать с интернистом, психотерапевтом, психологом, педиатром или логопедом. К сожалению, в воспитании и обучении все еще мало учитываются необходимые для этого психические и характерологические качества. В рамках созданной Balint (1957) системы образования как психологически ориентированного дополнения к изучению медицины, и зубной врач в том числе мог бы получить большее понимание своей собственной личности и. тем самым, психосоматических отношений в болезненном процессе. То есть была бы достигнута ценная гуманизация медицинской профессии и ликвидированы проблемы, образовавшиеся в результате односторонне технически ориентированного обучения специалистов (Leatherman, 1978).