2. Психосоматические заболевания

Психосоматические реакции, как правило, появляются в напряженных жизненных ситуациях, например:  – сердцебиение влюбленного;  – головокружение после пережитого несчастного случая;  – потеря аппетита при печали. Такие симптомы обычно исчезают, если меняется вызвавшая их ситуация. Психосоматические реакции могут появляться у всех людей. Их предпосылкой не являются серьезные аномалии душевного развития (Beck, 1969). Иное качество имеют психосоматические нарушения, которые можно разделить на следующие большие группы: 1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены. 2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть "проблемных пациентов", которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему (табл. 2). Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспепифическим следствием нарушенной телесной функции. Alexander (1951) описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами. Табл. 2. Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы (по v. Uexkull, 1969) Соматические Психические Ком в горле Парестезии (рот, язык, конечности) Затруднение дыхания Ощущения в области сердца Отрыжка Внутреннее беспокойство Снижение сосредоточения, истощаемость Депрессивные проявления Симптомы страха Нарушения сна 3. Психосоматические болезни в более узком смысле (психосоматозы). В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины психосоматических заболеваний: – бронхиальная астма; – язвенный колит; – эссенциальная гипертония; – нейродермит; – ревматоидный артрит; – язва двенадцатиперстной кишки. Наряду с приведенной здесь классификацией возможны и используются и другие, например, по Engel (1967, модифицирована по Heim, 1966a; b): Психогенные нарушения (первичные психические феномены без тканевого участия организма): Конверсионные симптомы Ипохондрические реакции Реакции на психопатологические состояния. Психофизиологические нарушения (вызванные психическим воздействием соматические реакции в самом широком смысле): Физиологическое сопровождение эмоций или сравнимых психических состояний. Душевное провоцирование органических заболеваний. Психосоматические заболевания в более узком смысле (соматопсихически-психосоматические нарушения) характеризуются: первым появлением в любом возрасте (но чаше в позднем подростковом); после манифестации хронического или рецидивирующего течения; психический стресс является решающим при провоцировании, в основном специфическими психодинамическими условиями для специфического органического заболевания; отчетливыми, постоянными психологическими характеристиками пациентов. Соматопсихические нарушения (психические реакции на соматические заболевания).