5.2. Значение зубов и полости рта

Зона рта и губ относится к интимной сфере. Она непосредственно связана с чувствами и загружена положительным или отрицательным аффектом. Вмешательства здесь воспринимаются весьма личностно близкими и находятся под решающим влиянием личности зубного врача (Reisner, 1972). Психологические исследования показывают, что зубы имеют ценность силы, потенции в широком смысле, украшения и красоты, выходящую за пределы своей анатомической структуры и органических функций и определенным образом коренящуюся в древней символике (Elhardt, 1962). Их символическая ценность, сравнимая с таковой же по поводу волос на голове, оказывает в качестве признака здоровья и совершенства влияние на эстетическое восприятие собственной ценности и связанное с этим психофизическое самочувствие (Dolder, 1956; Luban-Plozza, 1969). Не было другого такого времени, в которое лицо и зубы были бы, как символ телесной красоты и внешнего совершенства, столь значимы для самосознания и ощущения собственной ценности, как в наши дни. Зубной дефект опасен современному человеку в первую очередь как утрата внешнего признака юности, бодрости, ухоженности и здоровья. Поэтому не менее важна жевательная функция, локализующаяся в менее видных зонах бикусов и моляров, получает меньше внимания, чем передние зубы. Следует считать психологической проблемой то, что несмотря на относительно высокую ценность зубов и широкую санпросветработу, проводимую средствами массой информации в этом отношении, приходится все еще стимулировать волю к самодисциплине и простым мерам профилактики для сохранения здоровья полости рта у большинства больных. Многолетние усилия профилактической стоматологии демонстрируют, тем не менее, заметные успехи, которые, однако, могут быть сохранены и улучшены лишь при пробуждении собственной ответственности каждого за здоровье своих зубов, вместо надежды на оплату лечения по страховке (Marthaler, 1978).

5.3. Приход к зубному врачу

Приход к зубному врачу часто является стрессом, связанным со страхом ожидания, напряженностью и вегетативной дистонией (Kielholz, 1974; Poldinger, Labhardt, 1988), а стоматологическая терапия, несмотря на столь широкие сегодняшние возможности преодоления боли (от аналгезии и местной анестезии до медикаментозного седирования) все еще воспринимается некоторыми пациентами как болезненная, иногда даже как агрессивная (Radanov, 1983). Следует учесть также, что больные часто собираются к зубному врачу с некоторым чувством вины, предполагая, что сами во многом виноваты в появлении своих страданий. Страх и чувство вины являются, вероятно, важнейшими факторами, ведущими к пренебрежению регулярными контрольными осмотрами у врача. Страх перед лечением зубов охватывает представителей всех слоев населения и возрастных групп и отчасти основывается на устаревших представлениях о зубном враче как ужасном призраке с орудиями пыток, отчасти на шокирующих воспоминаниях контактов с зубным врачом в детстве, и не в последнюю очередь на психологически демонстрируемом, коллективном архаическом страхе, который, несмотря на весь прогресс в стоматологии, все еще является сюжетом карикатур и юмористических журналов, что, к сожалению, лишь поддерживает это чувство страха вместо того, чтобы снижать его. Сегодняшние зубоврачебные кресла, на которых пациенту можно придать любую позу, делают возможным любое оптимальное лечение, но при этом представляют для некоторых людей особую стрессовую ситуацию. Инструментально обусловленные трудности вербальной коммуникации и физическая близость к врачу также являются факторами, вызывающими чувство беззащитности и беспомощности. Этот страх может выражаться в различных формах реакции, например, бегстве от лечения или откладывании консультации, агрессии, физическом сопротивлении, кусании. Он может парализующим образом действовать на различные психические функции в форме, например, ступора, манифестирующего нерасслабляющимся напряжением, что обязывает к поиску стоящих за этим причин (Kielholz, 1974). Ориентированный преимущественно на этот основной тон страха пациент воспринимает ситуацию тем более угрожающей, чем более он оказывается в ней одиноким. Одиночество в приемной или в обществе потенцирующих страх собратьев по страданию, дополненное обусловленной тревогой невозможностью отвлечься, усиливает чувство беспомощности и беззащитности. Это исходная ситуация должна учитываться как в интересах пациента, так и зубного врача при организации практики, прежде всего в личном контакте между зубным врачом, больным и персоналом (Elhardt, 1962; Marine, 1970).