2.1.5. Туберкулез легких

Основные аспекты

Клинически заболевает лишь незначительная часть инфицированных потенциальным патогенным возбудителем. Это относится к туберкулезу, который переносится воздушно-капельным путем или с пылью, а также к другим болезням, которые могут, но не должны вызываться целым рядом других возбудителей (напр., менингококков). Что касается сопротивляемости организма, то имеется тесная связь между параметрами личности и стрессом, с одной, и реакцией иммунной системы – с другой стороны. Психоиммунология, молодая, но быстро растущая область научных исследований, сможет в ближайшие годы сообщить о безусловно интересных результатах относительно сопротивляемости или подверженности инфекциям. При туберкулезе существует бросающееся в глаза несоответствие между инфекцией и манифестным заболеванием. Почти каждый взрослый подвергался контакту с бациллами туберкулеза. При исследовании в Швейцарии 80 % лиц в возрасте до 40 лет дали положительную реакцию на туберкулин, однако заболевали лишь 5-10 % всех инфицированных туберкулезом. На генетическую предрасположенность указывает конкордантность по заболеванию приблизительно 50 % однояйцевых и 25 % бизиготных близнецов.

Картина личности

Уже в 1826 году французский интернист Laennec описал в качестве одной из причин легочной фтизы "les passions tristes, profondes et de longue duree" , т.е. глубокое, настойчиво потрясающее страдание. Здесь в первую очередь существенными для патогенеза являются не внезапные удары судьбы и тяжелые душевные травмы, а хронические состояния, возникающие, например, когда на длительное время затягивается выбор профессии или супружеского партнера. Постоянно изнуряющие напряжения и конфликты, разочарования, длительный страх или постоянные раздоры могут повлиять на возникновение заболевания. Huebschmann (1952) указывает на истории болезни Stern, из которых убедительно следует, что болезнь представляет эквивалент жизненно важного решения. Выздоровление наступает, когда ситуация разрешается извне, в силу чего внутреннее решение заболеть становится излишним. Личность больного туберкулезом не соответствует какому-то единому типу, однако она имеет один общий признак: большую ранимость ко всякому отнятию любви, потребность остаться вблизи матери, в узкой зоне безопасности, в центре которой находится мать. Есть тип, который открыто проявляет свою потребность в любви; другие же хотят любой ценой избавиться от этой пассивной безопасности, в которой они в то же время имеют такую же боязливую потребность. Kissen (Kissen и Le Shan, 1964) описал в качестве бросающейся в глаза особенности личности туберкулезных больных "необычайную потребность в симпатии".

Лечение

Наряду с химиотерапией и хирургическим лечением в терапию должна быть вовлечена личность больного. Голландскому фтизиатру Bronkhorst (1950) удалось показать, что при сильной привязанности пациента к врачу и интенсивном индивидуальном врачебном ведении у более половины больных наступает спонтанное закрытие каверн. По Kissen (личное сообщение), затронутость легких поддается излечению лишь тогда, когда затягиваются аффективные раны. В условиях стационара или санатория часто показана конфликтцентрированная, поддерживающая и ведущая больного индивидуальная психотерапия. Многим больным психотерапия нужна и после выписки, чтобы переработать расставания с защищающим гнездышком санатория и преодолеть трудности включения в сложную социальную ситуацию. Высказывается точка зрения, что современные медицинские и хирургические подходы должны меняться лишь вместе с дополняющей психотерапией.