12.2. Нейролептики

Нейролептики можно определить тем, что они, как все современные успокаивающие средства, не вызывают сон непосредственно, а создают условия, способствующие его наступлению. Кроме этого, нейролептики оказывают известное действие при шизофренных заболеваниях, они корригируют нарушения мышления, бредовые идеи и галлюцинации, отчасти также дефицитарную симптоматику, крайним выражением которой является аутизм. Нейролептики имеют седативный эффект, наряду с этим в экспериментах на животных и каталептический эффект, торможение условных рефлексов, противорвотный, адренолитический эффект; они также потенцируют действие алкоголя, барбитуратов и алкалоидов опия. Они являются антагонистами активирующих аминов. Некоторые нейролептики оказывают также судорожное действие, снижая порог действия кардиазола или электрошоков. Относительно центральных синапсов они вызывают блокаду допаминовых, норадренатиновых и серотониновых рецепторов. Электрофизиологически они снижают воздействие внешних раздражителей на ретикулярную формацию. Тем самым блокируется реакция активации коры мозга, а также эндокринных и вегетативных центров со стороны ретикулярной формации. Высокие лозы нейролептиков лают седативный эффект, более низкие дозы дают отчетливый "антипсихотический" эффект, действуя на шизофренные нарушения мышления, бредовые идеи и обманы восприяния. Низкие дозы препаратов дают не только антипсихотический, но и антиаутистический эффект. Особое значение имеют препараты пролонгированного действия, в особенности при лечении больных шизофренией, склонных прекращать прием медикаментов после выписки, чувствуя себя здоровыми, что ведет к регоспитализациям. Использование нейролептиков пролонгированного действия, вводимых с промежутками в 2-3 недели, позволило оказать существенное влияние на эту т.н. психиатрию вращающихся дверей. Существенно, что несмотря на медленное поступление препарата в кровь пациенты после инъекции ощущают отчетливый седативный эффект, которого они боятся. Его можно предотвратить назначением перорального приема нейролептиков за несколько дней до введения пролонга, с тем, чтобы сгладить эффект новой инъекции. При лечении хронических больных в особенности необходимо после, или уже во время пребывания в стационаре, начинать социально-психиатрически ориентированную реабилитационную программу, чтобы всемерно содействовать возможно более ранней реадаптации больных в семье и на производстве. Деятельность практикующего врача приобретает в этой связи большое значение, в особенности относительно своевременного введения депо-препаратов. Ибо если время приема сильно затягивается, чаше всего возникают затруднения в том, чтобы убедить больного в необходимости продолжения терапии, и мы видим частые рецидивы, требующие госпитализаций.

12.3. Транквилизаторы

Если мы обратимся к третьей группе, транквилизаторам или "малым транквилизаторам", то речь здесь идет о группе препаратов, в которой сегодня на 90 % доминируют производные бензодиазепина, о плюсах и минусах которых сегодня ведется так много дискуссий. Относительно действия бензодиазепинов интересно, что за последние годы были обнаружены бензодиазепиновые рецепторы в мозгу, и что эти рецепторы находятся в очень тесной взаимосвязи с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты. Они имеют отношение к реципрокно блокирующим нейронам. Производные бензодиазепина, назначаемые как дневные транквилизаторы или как снотворные, вызывают известное привыкание, зависимость, редко – пристрастие. Различные бензодиазепины имеют разные показания. В принципе они действуют сходным образом, но в зависимости от дозировки они могут рекомендоваться как транквилизаторы дневного действия, или как снотворные. При нарушениях сна сегодня используются бензодиазепины короткого действия. Психофармакологические препараты должны применяться в рамках психотерапевтически ориентированного плана лечения. Запланированный подход должен точно оговариваться с каждым больным, в т.ч. относительно ожидаемого действия и возможных нежелательных побочных эффектов.

12.4. Побочные эффекты

Пока до сих пор нет полной ясности относительно того, являются ли т.н. "побочные эффекты" действительно таковыми, или они представляют собой компонент психотропного действия; мы предпочитаем выражение "побочные эффекты".

12.4.1. Нейролептики

Нейролептики приводят при длительном применении прежде всего к экстрапирамидным симптомам от тремора до полностью выраженного синдрома Паркинсона. Нейролептики с отсутствием снотворного эффекта особенно могут уже в первые дни – недели лечения вызывать приступообразные, болезненные мышечные судороги, называемые дискинезиями, прежде всего в области мускулатуры рта, языка и глотки. Они корригируются антипаркинсониками, при необходимости вводимыми парентерально. При многолетнем применении нейролептиков могут наблюдаться персистирующие дискинезий, которые, в отличии от выступающих в начале лечения дискинезий, резистентны к действию антипаркинсоников и – как и вегетативные симптомы – могут провоцироваться или усиливаться внезапной отменой нейролептиков. Так как подобные персистирующие дискинезий, как это, в том числе, показали наши собственные исследования в двух психиатрических клиниках, наблюдаются редко, и в т.ч. на безмедикаментозной основе, возможность их появления должна приниматься во внимание в качестве терапевтического риска, из чего не следует необходимость особо строгого сужения показаний для долговременной терапии нейролептиками. Если они возникают после внезапной отмены нейролептиков, они могут исчезнуть или заметно снизиться при возобновлении прерванной терапии.