5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти

Психосоматические факторы играют существенную роль при дисфункциональных заболеваниях соматогнатического органа. Исследования структуры личности больных миоартропатией, демонстрируют связи между первично соматическим заболеванием и общими психосоматическими нарушениями, причем большое внимание следует уделять соответствующим психогигиеническим и психотерапевтическим аспектам (Bnich, 1957). К аналогичным выводам приводят исследования жевательных нарушений, в особенности, при височно-нижнечелюстной артикуляции, дентофациальной ортопедии, а также протезной реконструкции и хирургической коррекции определенных аномалий челюсти (Wienberg, 1977, 1979; Zarb, Cansson, 1979). Полиморфные болевые феномены в области липа и головы часто являются следствием истинных депрессий и невротических реакций в связи с патологией шейного отдела позвоночника, причем психический стресс играет здесь решающую роль (Baumann, 1979; Drommer, 1979). Наряду с другими факторами, теми же причинами являются воспалительные изменения слизистой полости рта, десен, пародонтальной области при дерматозах, жжении языка и даже Herpes zoster (Cooper, 1977; Operko, 1979; Wespi, 1977). При алкоголизме и нарко-, токсикоманиях особые проблемы связаны как с психогенно обусловленными изменениями в полости рта, так и в лечении, причем наркологически обусловленные изменения обмена веществ и формы поведения требуют сотрудничества с психотерапевтом (Gerlach, Wolters, 1977). В целом знание о нейровегетативных или психологических механизмах таких органических или функциональных нарушений удержит зубного врача от безуспешного чисто соматического лечения. Он сможет помочь больному, лишь если распознает психо-анатомически-патологические взаимосвязи и будет сотрудничать с врачами соответствующих профилей (Assal, 1976).

5.8. Потеря зубов

Хотя случаи потери зубов снижаются благодаря улучшению санпросветработы, удаление зубов все еще относится к будничным задачам стоматолога. Поэтому не следует упускать из виду психические реакции, которые возникают в связи с потерей зубов и могут угрожать межличностным, даже супружеским отношениям. Уже по этим причинам следует стремиться к возможно более быстрому восстановлению эстетичности внешнего вида. Потеря зубов и волос на голове на основе упоминавшейся уже древней символики этих частей тела все еще неосознанно воспринимается как переживание кастрации и обесценивание. Между потерей отдельного зуба и полного ряда зубов и потерей всех зубов располагается длинная шкала не только органических я функциональных изменений, но и широкий спектр психических реакций на различные ситуации. Потеря передних зубов в силу своей заметности и влиянию на функцию речи воспринимается некоторым образом как нарциссическая рана. Уже частичная потеря головки переднего зуба может восприниматься как обесценивание в силу производимого впечатления неухоженности. Такие потери в "социальном лице" в основном пытаются скрыть мимическими маневрами. Большое значение придается возможно более быстрому восстановлению "сияющей улыбки", в то время как санации недостаточной жевательной функции в менее заметных зонах не уделяется требуемого внимания. Психические следствия тотальной потери зубов различаются в зависимости от пола, возраста, профессии, личного и социального статуса, а также установки к окружающему миру и физического и психического статуса больного. Внезапная конфронтация с окончательной потерей зубов часто впервые дает возможность распознать их ценность, что ведет к соответствующему чувству раскаяния и вины и может вызвать комплекс неполноценности. Чем в более раннем возрасте теряют зубы (подростки, рекруты), тем быстрее и беспроблемнее преодолеваются сопутствующие психические успехи. Полная потеря зубов в более позднем возрасте в зависимости от психических установок пациента воспринимается со страхом, шоком или чувством муки и безвыходности с депрессивным оттенком, иногда также как снижение витальности и усиление старения и слабости, на что, в первую очередь, чувственно реагируют женщины в период менопаузы. Она может также восприниматься и покорно, как неизбежный и естественный отход от физической интактности (Dolder, 1956).