10. Психосоматический подход к больному

Соматические аспекты и психодинамика больного должны рассматриваться как единое целое, если мы хотим найти к нему психосоматический подход. При этом полезно идти навстречу больному, будучи по возможности свободным от теоретических предположений, ожиданий и предрассудков, что т.н. "хорошему диагносту" дается иногда с трудом. Хотя имеются важные основания для того, почему нужно идентифицировать болезненный процесс и работать с ним как с отдельным целым, все же никогда не следует упускать из виду окончательную цель, видение процесса как части личностного переживания. Это соответствует очевидному клиническому факту – истории болезни никогда не удается свести к опрятно упорядоченным категориям болезней наших клинических учебников. Обозначение какого-то заболевания как медицинского, хирургического, ортопедического, психиатрического соответствует лишь административным потребностям и медико-социологическим условностям, в пользу чего говорят, прежде всего, технические основы диагностики и лечения, но не истинное состояние больного (Engel, 1970). Психосоматическая медицина не ограничивается лишь болезнью пациента. Органические повреждения, функциональные нарушения и субъективные жалобы больного можно увязать с историей, экзистенциальностью и жизненными кризисами его личности. Симптом болезни можно понимать как простой сигнал, как указание, но также и как своего рода органную речь, отражающую глубокие тенденции личности. Отсюда следует, что врач не может довольствоваться наблюдением и изучением "нейтральных признаков" у больного. Он должен прорваться к витальному, формирующему болезнь и жизнь, значению патологии. Это предполагает взаимодействие с пациентом. Встреча врача и больного не является рациональной беседой, диагностическим интервью или просто сбором биографического анамнеза с лишь информативной целью. Она скорее является совместной экспедицией в неизведанное. Выслушивание играет при этом особую роль. Часто неправильно понимают, что в этой связи понимается как "выслушивание". Существенный момент такого выслушивания состоит не в том, чтобы ничего не говорить и дать больному высказаться, поскольку каждому возможность излить душу идет на пользу, или каждый врач является кем-то вроде исповедника. По Meerwein (1960, 1969), врачу нужно своего рода "третье ухо". При помощи этого он пытается еще в то время как больной говорит получить ответ на важные вопросы. К выслушиванию относятся также обращенность к больному и готовность принять его всерьез. Психосоматическая медицина есть больше, чем теория, и нечто иное, чем духовно-гуманистический способ рассмотрения. Она существенно удалилась от этиологической психосоматики и развилась в психосоматику отношений. Schuffel (1978, 1988) описал психосоматический подход как врачебную позицию. Понятие "психосоматический" подход обозначает стремление вновь открыть и вернуть прежнюю цену первоначальному поведению врача в век, когда высокоразвитая технология и специализация в значительной мере определяют отношения между врачом и больным. Психосоматический подход есть основная задача практического, домашнего врача, который может самым ближайшим образом наблюдать психосоциальную ситуацию и проблемы в семьях его пациентов. Это означает добавочное преимущество семейного врача по сравнению с его специализированными коллегами, в особенности, больничными врачами.