3.5. Лечение

Интенсивность и многообразие симптомов вызывают у пациентов раздражение, безуспешный поиск органической патологии вызывает у соматически ориентированного врача неуверенность. Обычное назначение лекарств не может вызвать длительную перестройку вегетативных реакций. Бесплодный поиск соматических изменений углубляет фиксацию в роли больного и соответствующие опасения у пациента. Большинство стабилизировавшихся состояний прогностически не опасны. Однако они ухудшают самочувствие и социальное приспособление больных. Quo ad vitam они не имеют значения, но остаются резистентными к попыткам их "вылечить". Более половины всех психовегетативных синдромов следует отнести к этим хронически рецидивирующим или первично хроническим затяжным формам. Сколь бы неприятными ни казались больным психовегетативные синдромы и как бы ни отягощали они практическое здравоохранение – для жизни они, как правило, не опасны. В этом следует убедить больного, не пытаясь умалить при этом субъективную значимость симптомов, ибо предпосылкой для терапии является то, что врач принимает больного всерьез, и что больной чувствует это. Несколько иначе обстоит дело с локализованными синдромами. В области желудочно-кишечного тракта манифестные психовегетативные синдромы могут являться предвестниками язвы или язвенного колита. Гипертоническое нарушение регуляции может иногда переходить в эссенциальную гипертонию. Существенной терапевтической задачей врача является выслушать больного. Коммуникативное созвучие может помочь ему больше, чем иной совет. Выслушивание – предпосылка понимания проблем больного. Лишь тогда врач может принять решение относительно того, что лучше всего может помочь больному – психотерапевтическое лечение, ряд поддерживающих бесед с советами, или изменение окружения. Вместе с Wesiak (1976) мы придерживаемся мнения, что в разговоре об этих возможностях уже происходит существенная доля терапии. Иногда больной уже в этом разговоре узнает о скрытых для него до этого связях, которые вызывают в нем желание изменить что-либо и подсказывают возможности действия. Может ли получивший для этого специальную подготовку домашний врач сам заняться психотерапевтическим ведением больного решается по Beck (1968), исходя из следующих критериев. 1. У больного должно иметься осознание конфликта. Больной должен осознавать, что психовегетативные симптомы связаны с его жизнью и не представляют собой процессы, полностью отчужденные от его Я. Благоприятнее всего острый реальный конфликт, связанный по времени с функциональными симптомами. 2. Психовегетативные симптомы, сопровождаемые страхом, более доступны психотерапии, чем ипохондрически переработанные жалобы. 3. Психовегетативный симптом должен быть не старше одного года. С увеличением длительности симптома развиваются процессы, затрудняющие психотерапию такие, как ятрогенные фиксации или привыкание к вторичной выгоде от болезни. 4. Больной должен чувствовать в себе потребность выговориться врачу и быть в состоянии сделать выводы из беседы. Активное внутреннее сотрудничество больного является предпосылкой. Недостаточно, когда больные хотят, чтобы их расспрашивали и уговаривали, в остальном ожидая, что перечисление и сбор биографических данных сами по себе что-либо изменят.

4. Функциональные сексуальные расстройства

4.1. Основные положения

Ставшие теперь частыми пожелания пациентов получить от своих практических врачей помощь при сексуальных нарушениях связаны в т.ч. и с тем, что сексуальность перестает быть табуизированной темой. Либеральность в этой области имеет, впрочем, не только преимущества. Растущее знание о сексуальности и увеличивающиеся возможности слишком легко ведут к тому, что человек ощущает ожидание определенного уровня успеха и терпит неудачу как раз под давлением этою ожидания. Давление ожидания успеха, с одной стороны, и страх несоответствия, с другой, являются наиболее частыми причинами функциональных нарушений; здесь мы, как правило, обнаруживаем роковой порочный круг, когда страх перед симптомом ведет к симптому. С другой стороны, процесс исследований в области сексопатологии привел к новым возможностям и стратегиям лечения, позволяющим в течение более короткого времени, чем раньше, добиться существенного улучшения или выздоровления. Среди этих новых методов терапии, хорошо зарекомендовавших себя в последнее время, с одной стороны – поведенческая терапия, с другой – разговорная, коммуникативная и фокальная краткосрочная терапия. В особенности, следует упомянуть о пионерских работах Masters. Johnson (1970), в которых описываются новые стратегии лечения, без отдельного описания методов, из которых заимствованы отдельные элементы. Существенный процесс заключается в том, что лечение сексуальной пары, в принципе, всегда проводится парой психотерапевтов разного пола. В Европе используется в т.ч. упрощенная форма этого метода, когда его проводит лишь один терапевт. Уже из этого введения явствует, сколь важным является правильное сексуальное просветительство и сексуальное воспитание. Молодежь воспринимает не только то, что сообщается им в ходе вербальной коммуникации, но и, в особенности, то, что они получают по невербальным каналам, в данном случае, коммуникативные трудности у родителей. Наиболее часто встречающиеся на практике сексуальные нарушения у мужчин связаны с импотенцией и ранней эякуляцией. У женщин – это нарушения либидо в виде фригидности, диспареуния и, наконец, аноргазмия.