2.10. Гинекологические заболевания

Многие случаи нарушений менструального никла, болей в низу живота, бесплодия и сексуальных расстройств могут быть поняты и доступны терапии лишь в связи с аффективным развитием и эмоциональным состоянием. Психосоматические нарушения и реакции могут также сопровождать пубертатные кризы, беременность, роды и климактерий, и выступать как следствие соматических гинекологических заболеваний. Длительных, дорогостоящих и отягощающих больных обследований часто можно было бы избежать, если учитывать психосоматические аспекты в рамках гинекологического лечения. И сегодня отношение к телу носит отпечаток давней традиции крайней враждебности, от которой страдают прежде всего женщины. Simone de Bcauvoir (1968) приводит некоторые примеры: "В Египте, где к женщинам раньше относились с особым почтением, в период месячных женщина содержалась взаперти". Римский писатель Плиний пишет в своей истории: "Женщина, у которой истечение крови, портит урожай, опустошает сады, препятствует всходу посевов, вызывает опадение плодов и убивает пчел; если она коснется вина, оно превращается в уксус, молоко же портится и свертывается..." Эти взгляды сохранились вплоть до настоящего времени. Член английского медицинского общества еще в 1878 году в British Medical Journal отстаивал точку зрения на то, что мясо портится, если до него дотронется женщина в период месячных: ему лично стало известно два случая, когда окорок оказывался испорченным при таких обстоятельствах. В начале этого столетия специальная инструкция на кондитерской фабрике на севере Франции запрещала женщинам вход, если у них было то, что англосаксы обозначали "проклятием" (the curse): сахар мог стать "черным". Понятие соматизации включает неизжитые и неосознаваемые конфликты, которые могут вызвать следующие патологические последствия: 1. Органические заболевания с органными нарушениями, как например, рвота беременных. 2. Функциональные заболевания (с соматическими функциональными нарушениями без морфологических поражениях), например, вторичная аменорея. 3. Соматические симптомы (без органики и функциональных нарушений), например диспареуния, боли в крестцовом отделе позвоночника и области таза. В ходе цикла гормоны оказывают специфическое действие на обусловленное инстинктами поведение женщины. Менструальный цикл начинается с фолликулинемическои фазы, которой предшествует овуляция, и характеризуется последовательным повышением гетеросексуальных тенденции. После овуляции следует фаза, координируемая лютеином, с материнскими побуждениями и более пассивной потребностью быть любимой и оплодотворенной. В предменструальной фазе, наконец, происходит общий отток гормонов, сопровождаемый тенденциями к очищению и выбросу. Каждый гормон оказывает специфическое действие на инстинктивное поведение женщины. Если пробужденные таким образом потребности не могут быть удовлетворены в пределах соответствующей фазы эротическими актами, могут остаться напряжения, нарушающие гармоническое протекание никла. Таким образом возникает нарушение гормонального равновесия, которое в свою очередь повышает аффективное напряжение и тем самым поддерживает порочный крут психосоматического содержания (Prill, 1964; StekeL 1927). В основе гинекологических заболеваний часто находятся нарушения партнерских отношений. Нас в особенности интересует, какое течение эти нарушения отношений могут принять, например, при "сухом" или "молчаливом" супруге: подавленный супруг все меньше разговаривает со своей женой. Уязвленная женщина перестает реагировать эротически, она "молчит своим телом". Оба "воздерживаются" от партнера. Оба страдают от этого, причем супруг внешне выглядит грубым и неуступчивым, в то время, как женщина зримо страдает. Она формулирует свой протест преимущественно органным путем. Наконец, она попадает на прием к врачу. Лишь в результате настойчивой просьбы последнего на приеме появляется и муж, до того остававшийся в тени. Теперь может удастся сделать его раздраженное молчание, а также симптом фригидности его жены, предметом терапевтического обсуждения. В дальнейшем мы хотели бы обратиться к двум частым проблемам, а именно, дисменорее и функциональной стерильности.