8.2. Психопатология синдрома страха

На практике мы встречаемся с весьма различными анксиозными пациентами, причем в некоторых случаях преобладают психопатологические, в других же – психомоторные и вегетативные симптомы. 1. Психопатологические симптомы: мучительное витальное чувство стеснения; ощущение собственной беспомощности перед какой-то неопределенной угрозой; внутреннее беспокойство и напряженность. 2. Психомоторные симптомы: феномены мимической экспрессии; психомоторная ажитация вплоть до раптуса или психомоторная заторможенность вплоть до ступора. 3. Вегетативные симптомы: расширение зрачков, учащение дыхания, бессонница; побледнение лица, сухость во рту, снижение либидо и потенции; эпизоды повышенного потоотделения, понос, подъем кровяного давления; тахикардия, снижение аппетита, повышение уровня сахара в крови.

Психопатологические симптомы трудно описать, больные часто испытывают трудности в их вербатизаиии. По Schulte (1961), наиболее характерными являются мучительное чувство стесненности и чувство собственной беспомощности перед какой-то неопределенной угрозой. В области психомоторики мы можем, кроме мимических феноменов, наблюдать две возможности выражения страха. С одной стороны, это психомоторная ажитация, которая может нарастать вплоть до раптуса, с другой – психомоторная заторможенность, выступающая в своем крайнем выражении как ступор. Оба эти поведенческие феномены находят параллели в исследованиях поведения у животных. Животное, подвергающееся нападению, имеет следующие способы реагирования: 1. Бегство. 2. Агрессия, если бегство невозможно. 3. Рефлекс "притвориться мертвым". В нарастающей вплоть до раптуса ажитированной форме реакции у человека можно усмотреть аналогию с агрессивной защитой, в усиливающейся до ступора психомоторной заторможенности – аналогию с рефлексом "притвориться мертвым". Наконец, особое значение имеют вегетативные симптомы, которые иногда могут быть весьма характерными, если психопатологические симптомы отсутствуют, или больной их не в состоянии вербализовать. В таких случаях по аналогии с "ларвированной депрессией" можно говорить о "ларвированном страхе".

8.3. Генез синдрома страха

Если отрешиться от различия между целенаправленным ужасом и свободно плавающим страхом, проводимым в психиатрии Jaspers (1965) вслед за Kierkegaard (I960), то относительно генеза могут быть дифференцированы следующие формы ужаса или страха. 1. Реальный страх имеет свое происхождение в актуальных угрозах окружающего мира, например, страх, возникающий, когда нам приходится идти вечером по незнакомой неосвещенной улице в порту. Это – действие сигнала, которое должно защищать от опасностей, и лечить этот сигнальный страх нет особого смысла. 2. Витальный страх имеет соматическое происхождение и также имеет сигнальную функцию, как, например, в случае свежего инфаркта миокарда, когда больной опасается движений и требует врачебной помощи. Было бы бессмысленно лечить этот сигнальный страх вместо лежащего в его основе заболевания. Лишь тогда, когда сигнальная функция выполнена, и больной находится на отделении интенсивной терапии, страх теряет свою сигнальную функцию и может оказывать скорее отрицательное воздействие на процесс лечения и выздоровления; лишь тогда возникают показания к его терапии. 3. Страх совести возникает всегда, когда мы склонны нарушить заповеди, соблюдать которые мы научились, следуя образцовым жизненным примерам, но также и вследствие запретов. Хотя современные педагоги неоднозначно относятся к этим страхам совести, следует признать, что именно страх совести привел к тем вариантам сублимации, которые составляют основу нашей западной, но также и других культур. 4. Невротическую тревогу тяжело отделить от страха совести, но она относится уже однозначно к области патологии, даже если возникает на основе ранних конфликтов детства. Она возникает из реальных конфликтов, которые вместо разрешения вытесняются; вытесненные конфликты становятся комплексами и могут вести к тревоге. Невротическая тревога доступна лечению, причем, в первую очередь, здесь следует думать о психотерапевтических методах. 5. Психотическая тревога возникает, прежде всего, при эндогенных депрессиях, шизофрении и органических психозах; она, разумеется, является показанием для лечения, в котором решающую роль играет психофармакотерапия. 6. Экзистенциальный страх обязан своим обозначением, собственно, экзистенциальной философии и философски ориентированной психотерапии (логотерапия и дазайнсанализ). Ставшее в последнее время известным определение страха более всего соответствует понятию страха Kierkegaard: общий страх не совладать с этим существованием. На психологическом языке это – страх перед самореализацией. Piemann (1961), объединяя психоаналитические и философские аспекты, называет 4 основные формы страха:  – страх перед самоотдачей, переживаемый как потеря Я, и зависимость;  – страх перед становлением, переживаемый как незащищенность и изоляция;  – страх перед изменениями, переживаемый как нестабильность и неуверенность;  – страх перед нуждой, переживаемый как окончательность и рабство.