- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •Начало формы
- •Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •1.2.1. Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.3. Системно-теоретические модели
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель "закатывание"
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.4. Синдром гипервентиляции
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.1. Функциональные сердечные симптомы
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.2.3. Эссенциальная гипертония
- •2.3.2. Избыточное питание и ожирение
- •2.3.3. Нервная анорексия
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •2.4.2. Запоры
- •2.4.3. Эмоциональная диарея
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
- •2.5.2. Сахарный диабет
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания
- •2.7. 1. Уртикария
- •2. 7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атоп.Ический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.4. Аногениталъный зуд
- •2. 7.5. Псориаз
- •2.7.6. Дерматологический артефакт
- •2.7.7. Лечение
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •3.5. Лечение
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6. Психосоматический больной второй половины жизни
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •6.3. Лечение
- •7.2. Сообщение диагноза
- •7.3. Привлечение родственников
- •7.4. Социопсихосоматические соображения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •9. Ларвированные или маскированные депрессии
- •10. Психосоматический подход к больному
- •10.1. Проблемы психосоматического подхода
- •10.2. Различные формы врачебного разговора
- •10.3. Функция и ход разговора
- •10.4. Помощь в диалоге
- •10.5. Balint-группы
- •11.2. Диагностика и терапия отношений
- •11.3. Методы лечения
- •12.2. Нейролептики
- •12.3. Транквилизаторы
- •12.4.2. Антидепрессанты
- •12.4.3. Транквилизаторы
- •12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами
- •12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим показаниям
- •12.7. Хронические болевые синдромы
- •12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия
- •12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность
- •12.10. Психотерапия и психофармакотерапия
5.4. Отношения зубного врача и больного
"Человек страдает не столько от того, что с ним приключилось, сколько от того, как он это воспринимает". Этими словами Мишель де Монтень уже в середине 16 столетия разъяснил психологическую сущность боли. Их можно отнести и к лечению зубов. Первый контакт и первый разговор между зубным врачом и пациентом могут оказаться решающими для дальнейшего поведения больного и хода терапии. При этом зубной врач должен знать, что стоящий на переднем плане страх в современной психологии уже не воспринимается больше как патологическое отклонение функции, а как нормальная, здоровая реакция предупредительной системы. Поэтому его задачей является побудить больного признать свой страх, жить с ним и справиться с ним. Зубной врач должен также знать, что пациент сегодня хочет восприниматься как партнер, поскольку часто не является медицински или стоматологически безграмотным. Настроенный средствами массовой информации – к добру или нет – он ожидает как безупречной медицинской техники, так и человеческого понимания своих забот и нужд, включая финансовые. Ставший более критичным, ориентированным и информированным, он может быть в эмпатической беседе лучше мотивирован на долговременное сотрудничество. Пациент невольно ожидает при входе в кабинет эмоционального отклика зубного врача, который в его отмеченным боязливым ожиданием состоянии предложил бы ему помощь, поддержку и освободил бы его от чувства покинутости в окружении, неизбежно ориентированном на гигиенически-техническую рациональность и совершенство. Дорогу к этому может открыть эмпатичная ассистентка. Если зубной врач в этот момент ведет себя как понимающий человек по отношению к больному человеку, и дает ему, спокойно выслушивая, возможность успокоиться в разговоре, больной может ощутить доверие к нему. Необходимое для этого время окупится за счет более расслабленной и более доступной лечению позиции больного. Чтобы вникнуть в состояние больного, полезно обращать внимание на повседневные признаки: звук голоса, характер обращения или состояние рук (сухие пли влажно-холодные). Если задачи терапии велики, рекомендуется составить план лечения. В нем должна быть учтена социальная и психическая ситуация больного, его потребности, желания и финансовые возможности (Jons 1977; Scharer, 1978). Не следует, наконец, недооценивать собственное самочувствие зубного врача для успеха лечения.
5.5. Лечение зубов
Работа в полости рта означает вмешательство в психологически особенно чувствительной зоне. Близкий контакт лицом к лицу может у чувствительных лиц вызвать иногда ощущение зондирования совести до самой глубины души, или беспощадного раскрытия самых тайных чувств. Часто больной настороженно ожидает упреков в пренебрежении своими зубами и соответствующих нотаций, что в нем может вызвать чувство маленького ребенка, которого поймали на шалости и отругали, за чем может следовать протест (Luban-Plozza, 1969). Из-за отсутствия достаточных знаний о разнообразной психологической, психосоматической и социально-медицинской проблематике еще слишком много стоматологов прибегают, к сожалению, в своей беспомощности к обычным репрессивным или авторитарным методам, поддерживаемые все еще парящим вокруг белого халата мифом компетентности и особых лечебных способностей. Если, однако, психологические и психотерапевтические знания не ведут к цели, показана комбинация с психофармакологической терапией. Последняя, однако, весьма проблематична, в особенности учитывая растущее число нарко- и токсикомании, и должна проводиться очень компетентно и тщательно в сотрудничестве с домашним врачом или психотерапевтом (Kielholz, 1974).