2.4.2. Запоры

Основные аспекты

Большинство здоровых освобождается ежедневно однократно от 100-200 г сравнительно мягкого стула. О запоре говорят, когда в течение нескольких дней не происходит спонтанного опорожнения кишечника и содержимое стула имеет очень твердую консистенцию. Хронический запор является широко распространенным расстройством. Большинство женщин могут добиться опорожнения кишечника лишь с помощью лекарственных средств. Около 35 % трудоспособного женского населения и 10 % мужского склонны к запорам. Примерно 25 % этих лиц регулярно принимают слабительные. При особенно устойчивых жалобах в каждом случае следует исключить соматическую причину.

Картина личности

Хронические запоры наблюдаются по большей части у анксиозных и депрессивных, внешне спокойных, но внутренне напряженных, малообщительных и неуверенных в себе пациентов. Alexander (1951) следующим образом обозначил их установку: "Я ничего не могу ожидать от других и поэтому могу им ничего не давать, я должен удержать то, что у меня есть". Фрейд в этой связи говорил о триаде: упрямство, любовь к порядку и бережливость; их крайности: нетерпимость, педантизм и скупость. Иногда запор развивается как компенсация чрезмерного наслаждения тратами. Здесь речь идет о добродушных людях, которые склонны раздавать на все стороны. Это, может быть, объясняет большую склонность к запорам у женщин, чем у мужчин, в женской социализации готовность к жертвам имеет, как и прежде, большое значение. Часто больные чрезмерно следят за деятельностью своего кишечника. 41-летний инженер-строитель продемонстрировал нам диаграмму, на который были представлены сведения о еженедельном выделении кала в течение 3-х месяцев в расчете на миллиграммы. Schwidder (1965) наблюдал следующие связи переживаний при хронических запорах: 1. Телесный радикал протестной реакции. 2. Попытка удержать, чтобы овладеть, выстоять. 3. Отступление в страхе. 4. Страх и защита от слишком большой отдачи. 5. Дефекация ассоциируется с "грязными" побуждениями, во принимаемыми с чувством вины или как опасные, и поэтому отвергаемые. Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в т.ч. как протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности. Fromm-Reichmann (1959) сообщала о пациентке в возрасте 3,5 лет, которая категорически отказывалась освободить кишечник, даже если ее заставляли подолгу сидеть на стульчаке. Она опорожняла его в трусы сразу же, как только вставала. По данным анамнеза, отец ежедневно требовал подробного отчета о стуле ребенка, был озабочен, если желаемого события не произошло, и ругал за это мать. Дочь же, напротив, осыпал просьбами и ласками. В ходе анализа выяснилось, что причиной детского невроза являются определенные черты характера отца, для которого забота о дочери была идентичной заботе о ее стуле. С помощью функций своего кишечника дочь могла по желанию управлять семьей, ссорить родителей и добиваться внимания отца. После того, как по совету врача родители перестали беспокоиться о стуле ребенка, ребенок, до тех пор послушный, вынужден был открыто отреагировать свои побуждения упрямства и агрессии, которые она раньше выражала с помощью запора. Она реагировала приступом ярости на то, что другие члены семьи не дают вовлечь себя в любимую до того игру усаживания на горшок. После первой вспышки ярости произошла перемена, прерывавшаяся иногда рецидивами. После того, как окружение стало глухим к "языку кишечника", она оправлялась самостоятельно и искала новые формы проявления инстинктивных побуждений и фактов, до того увязанных с функцией кишечника.

Лечение

Диетические, физически активирующие и воспитательные меры могут оказать неожиданно хорошее действие. Аутогенный тренинг также хорошо зарекомендовал себя при лечении больных с хроническими запорами. Если эти меры оказываются безуспешными, показаны, и обычно бывают успешными симптоматически ориентированные психотерапевтические разговоры.