3.3. Пусковые факторы, картина личности

У взрослых психовегетативные синдромы возникают предпочтительно в возрастной группе от 30 до 60 лет. Это – фаза наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе часты честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполненных обстоятельств и общая неудовлетворенность выполняемой деятельностью. Для частых на приеме больных с функциональными нарушениями в области сердечно-сосудистой системы Seemann описал схему поведения, учитывающую как соматические, так и психические моменты: "Мы видим лабильность поведения как в соматике, так и в межличностных отношениях". Эти люди ставят сами или позволят другим ставить перед собой пели, но действия, которые должны привести к достижению этих целей, застревают на уровне помыслов в силу свойственной этим больным обшей неуверенности в себе. Их поведение – постоянный компромисс" (Sccmann, цит. по Staehelin. 1963). Пусковыми для вегетативных феноменов раздражения могут стать следующие факторы:  – нарушения ритма дня – ночи, сна – бодрствования;  – ускоренный темп жизни;  – наплыв раздражителей;  – растущая утрата идеалов. К сфере объектных отношений относятся следующие факторы (без претензии па полноту), могущие иметь следствием вегетативные нарушения:  – финансовые заботы;  – изоляция, утрата корней, недостаток межчеловеческого контакта;  – конфликты, связанные с любовью, признанием или сексуальностью;  – перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту;  – перенапряжение при воспитании детей;  – конфликты в профессиональной сфере;  – трудоголизм. Эти пусковые моменты обрушиваются на личность человека, характеризуемого как тихий, малозаметный и замкнутый, склонный к развитию обсессивно-депрессивных и ипохондрических черт. Больные с большой настойчивостью снова и снова возвращаются к описанию симптомов, которые могут обставляться весьма демонстративным образом. Психодинамически часто описывается проблематика зависимости/независимости, коренящаяся в неудовлетворяющих, разочаровывающих отношениях со значимыми лицами в детстве. Тенденции к самостоятельности и экспансивные импульсы скорее подавляются, чем культивируются, замещаясь страхом быть покинутым и не перерабатываясь, а лишь компенсируясь в ходе развития. Staehelin (1969) установил по наблюдениям на 600 больных, что у истоков вегетативных нарушений стоит потеря внутренней уверенности, свойственного в норме людям базисного доверия к себе. Перед лицом громадной когорты вегетодистоников он считает симптом отсутствия доверия к себе доминирующим психопатологическим образованием.

3.4. Формы декомпенсации

Если жизненные привычки обусловливают хроническую перегрузку, ретикулярная система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации: больной декомпенсируется. Эта вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами: 1. Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными симптомами являются раздражительность, внутреннее напряжение и страх. 2. Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомляемостью, истощаемостью и депрессивными проявлениями. В основе повышенной утомляемости, не исчезающей и после продолжительного сна, по Willi, лежат, в основном, т.н. парадоксальные ситуации, т.е. "больной одерживает успехи в делах, по отношению к которым испытывает внутреннее сопротивление". Помимо этого предъявляется и целый ряд других жалоб: нарушения сна, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, желудочно-кишечные жалобы, сердцебиения, головные боли, головокружения или обыкновенное недифференцированное недомогание.