5. Грибковые заболевания

Возбудителями грибковых поражений кожи являются растительные белки, которые могут вызвать три вида заболеваний:

1. Кератомикозы – малозаразные заболевания, при которых грибки размножаются в роговом слое эпидермиса, не вызывая воспалительных явлений. К ним относятся отрубевидный лишай и эритразма.

2. Эпидермомикозы, протекающие с воспалительными явлениями, поражают не только кожу, но и ногти, обладают значительной контагиозностью (эпидермофития, руброфития).

3. Трихомикозы – заболевания, при которых поражаются не только кожа, ногти, но и волосы (трихофития, микроспория, парша).

Профилактика. Своевременное выявление, изоляция больных, систематический ветеринарный надзор за домашними животными.

3.2.2. Практические и лабораторные занятия Практическое занятие 1. Оказание помощи при кровотечении

Цель: изучить виды и признаки различных видов кровотечения; научиться останавливать кровотечения различными способами в порядке оказания самостоятельной и взаимной помощи на месте происшествия

Вопросы для теоретической подготовки:

1. Определение понятия «кровопотеря». Классификация и характеристика артериального, венозного, капиллярного и паренхиматозного видов кровотечения.

2. Виды и способы остановки кровотечения.

3. Пальцевое прижатие сосудов

4. Остановка кровотечения при помощи жгута.

5. Остановка кровотечения при помощи подручных средств

Материальное оснащение занятия: схемы и таблицы по теме; бинты, вата, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), типовые резиновые жгуты разных моделей; косынки, палочки-закрутки; ватно-марлевые подушечки; карточки с ситуационными задачами, схемы, диаграммы, использование учебных фильмов, бинты.

Кровотечение – сложный раздел неотложной хирургии. По своему происхождению эти кровотечения могут быть: спонтанными, связанными с местными патологическими процессами, травматическими, операционными, послеоперационными.

Без точного установления источника кровотечения эффективная кровоостанавливающая терапия невозможна. Кровотечение – всякое выхождение крови из кровеносного сосуда. Повреждения артерий делятся на закрытые, когда отсутствует наружная рана, но артерия повреждена; и открытые, когда рана артерии является продолжением раневого канала. Кровотечение может возникнуть при различных травмах, нагноительных процессах, повышении артериального давления, изменении свертываемости крови, при соскальзывании узелка с перевязанного сосуда и т. д.

Различают кровотечения: артериальное, венозное, артериально-венозное, капиллярное, паренхиматозное. По месту излияния крови: наружное, внутреннее, смешанное. По времени возникновения: первичное, сразу после травмы; вторичное; раннее и позднее; однократное и повторное, возникающее через различные сроки после травмы. По количеству излившейся крови различают: кровотечение небольшое (до 500 мл.), среднее (до 1000 мл.), большое (до 1500 мл.), массивное (свыше 1500 мл.). Для человека критический уровень объема кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови- то есть 1-1,2 литра.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий и проявляется вытеканием крови ярко-алого цвета в виде сильной пульсирующей струи. На интенсивность артериального кровотечения оказывает влияние характер повреждения тканей и сосудов: при резаных ранах с расхождением краев раны кровотечение сильное и опасное для жизни. При повреждении крупной артерии кровотечение может быстро привести к тяжелому состоянию и смерти больного. Опасность артериального кровотечения заключается в том, что очень быстро уменьшается масса циркулирующей крови, что приводит к тяжелым нарушениям кровообращения и необратимым изменениям в мозге, почках и других органах.

Венозное кровотечение характеризуется беспрерывным струйным вытеканием крови темно-красного цвета из поврежденной вены. Это кровотечение также может быть опасным для жизни при ранении близко расположенных к сердцу вен (шейных, подключичных, подмышечных) из-за воздушной эмболии вследствие присасывающего действия сердца, закупорка сердца или кровеносных сосудов пузырьками воздуха может привести к молниеносной смерти больного.

Капиллярное кровотечение – это кровотечение из мелких артерий и вен, при котором кровотечением охвачена вся раневая поверхность, и, как правило, оно останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение - из паренхиматозных органов – печени, селезенки, почек. Оно также может быть опасным, трудно останавливающимся самостоятельно вследствие особого строения этих органов (сосуды не спазмируются).

Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через дефект кожного покрова.

Внутреннее кровотечение – это такое кровотечение, при котором кровь поступает в какую-нибудь полость (плевральную, брюшную), или в просвет полого органа (желудка, кишечника, мочевого пузыря), или в межтканевые пространства, в мышцы, жировую клетчатку. Особо опасны кровотечения в замкнутые полости, так как это кровотечение скрыто, может быть не распознано и может стать причиной смерти больного. В некоторых случаях внутреннее кровотечение может стать опасным не по количеству излившейся крови, а тем, что оно вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так скопление крови в полости перикарда сдавливает сердце и вызывает его остановку, а в полости черепа – сдавливание мозга и смерть больного.

Очень часто кровотечение из небольших ран останавливается самостоятельно, иногда даже из крупных сосудов. Излившаяся кровь быстро свертывается и закупоривает поврежденный сосуд. Но данная остановка ненадежна: при небольших движениях, повышении артериального давления образовавшийся в ране тромб может отторгнуться и вновь возникает кровотечение.

Ход работы:

Самостоятельная работа.

1. Наложите давящую повязку, для чего:

1. на рану наложить стерильную салфетку;

2. сверху наложить неразвернутый бинт или другой валик;

3. валик туго прибинтовать.

2. Произведите остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности, для чего:

• вложите в локтевой или коленный сгиб валик, затем конечность максимально согните;

• максимально согнутую конечность зафиксируйте бинтом, косынкой или ремнем.

• Остановите кровотечение методом пальцевого (ручного) прижатия сосуда на протяжении, т. е. за пределами раны:

• височную артерию прижать впереди ушной раковины чуть выше козелка уха к височной кости; прижатие производится ниже места ранения;

• сонную артерию прижать в средней части шеи между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей к середине и кзади к шейным позвонкам (также ниже места ранения);

• нижнечелюстную артерию прижать перед жевательной мышцей к нижней челюсти (также ниже места ранения);

• подключичную артерию прижать над ключицей к головке первого ребра (в этом и во всех других случаях артерии прижимаются выше раны);

• плечевую артерию прижать в верхней трети внутренней поверхности плеча к плечевой кости, обхватив плечо снизу;

• артерию локтевого сгиба прижать к костям локтевого сустава в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления;

• лучевую артерию прижать на уровне лучезапястного сустава к лучевой кости в том месте, где обычно прощупывается пульс;

• бедренную артерию прижать в верхней трети передневнутренней поверхности бедра к бедренной кости или в паховой области – к тазовой кости;

• подколенную артерию прижать кулаком в подколенной области при согнутом коленном суставе;

• заднюю большеберцовую артерию прижать сразу сзади внутренней лодыжки;

3. Наложите типовой резиновый жгут на плечо пострадавшего человека (например, имеет место кровотечение верхней трети предплечья):

• накладывающий жгут должен встать несколько сзади и снаружи от кровоточащей конечности;

• конечность поднимается кверху;

• после наложения на конечность мягкой прокладки жгут подводится под конечность; конец жгута с цепочкой берется в ту руку, которая ближе к раненому, и проводится от передненаружной поверхности конечности к задней, где прочно удерживается рукой накладывающего жгут, конец должен быть коротким. Вторая рука, накладывающая жгут, подводится под конечность раненого, захватывает жгут ближе к первому концу, растягивает жгут и оборачивает его вокруг конечности. После выполнения полного оборота натянутая часть жгута удерживается первым и вторым пальцами руки, фиксирующей конец жгута с цепочкой. Вторая рука продолжает растягивать и обвивать жгут вокруг конечности, каждый следующий тур жгута должен ложиться рядом с предыдущим. Первые два тура должны быть натянуты туго, последующие – значительно слабее. Последним ходом необходимо соединить оба конца жгута и застегнуть цепочку так, чтобы она лежала на резине жгута.

4. Наложите «закрутку» на плечо следующим способом:

• встать лицом к травмированной руке;

• опустить рукав одежды (в данном случае он выполнит роль прокладки под жгут);222222

• сложить косынку так, чтобы образовалась лента шириной 5-6 см;

• подвести ленту-косынку под плечо в средней трети и, сделав полный оборот вокруг руки, связать оба конца косынки; эта первая (основная) петля должна плотно прилегать к руке, чтобы при дальнейших действиях не было ущемления тканей в этом месте;

• над основной петлей сделать воздушную петлю меньшего размера и завязать двойной узел. Эта вторая петля (петля закрутки) должна быть немного больше, чем толщина воротка;

• ввести вороток в петлю закрутки и поворачивать в любом направлении до остановки кровотечения;

• в этом положении зафиксировать вороток на руке концами косынки, если они длинные, или кусочком бинта;

• при наложении «закрутки» соблюдать все правила наложения жгутов.

5. Наложите жгут 8-образным способом («восьмерка») при высоком ранении плечевой артерии:

• накладывающему жгут встать несколько сзади и снаружи от кровоточащей конечности;

• в подмышечную впадину на стороне поврежденной руки вложить мягкий валик;

• взять в свою ближнюю к пострадавшему руку жгут на расстоянии 15-20 см от цепочки;

• поместить руку со жгутом на надплечье раненой руки поближе к шее и перекинуть жгут вперед;

• свободную руку подвести под подмышечную впадину раненой конечности, захватить ею свободно висящий конец жгута, несколько растянуть его вниз и от себя и сделать первый полный оборот через надплечье раненой руки; после выполнения полного оборота натянутую часть жгута удерживать на надплечье первым и вторым пальцами руки, фиксирующей конец жгута с цепочкой;

• длинный конец жгута повторно перекинуть вперед через надплечье и повторить вокруг надплечья еще один виток;

• затем повести длинную часть жгута по груди (у женщин – над молочными железами), конец с цепочкой – по спине и соединить оба конца жгута на противоположном боку, подложив под «замок» мягкую прокладку.

6. Наложение «восьмерки» при высоком ранении бедренной артерии производится аналогичным способом, но жгут проводится по паховой области один раз и фиксируется вокруг талии.

7. Наложите импровизированный жгут с помощью брючного ремня:

• взять брючный ремень с одной пряжкой и сделать из него двойную петлю, для чего перегнуть ремень на внешнюю сторону и сгибом вложить его сверху в пряжку;

• внутреннюю и внешнюю части петли уравнять;

• надеть двойную петлю на защищенную мягкой прокладкой раненую конечность и затянуть на ней ремень до остановки кровотечения;

• оставшейся частью ремня сделать несколько полных оборотов вокруг конечности и закрепить на ней ремень любым способом.

Таблица 1.