2. Общее понятие о закрытых повреждениях

Закрытые повреждения – это такие повреждения тканей и органов, при которых отсутствует нарушение целостности наружных покровов (кожи и слизистых оболочек).

Воздействие повреждающих факторов может распространиться на различные органы и ткани организма. При этом возникают такие состояния, как ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы связочного аппарата, вывихи, сдавливание, закрытые и открытые переломы, разрывы и отрывы внутренних органов и т.д.

Ушиб – это закрытое повреждение тканей и органов без значительных анатомических нарушений. Прямой, короткий, сильный удар движущимся твердым предметом или падение вызывают повреждения мелких кровеносных и лимфатических сосудов и волокон мягких тканей, нередко с размозжением отдельных тканевых элементов. Тяжесть возникающих при ушибе изменений определяется силой нанесенного удара, массой и формой предмета, длительностью действия повреждающего фактора и др.

Следует помнить, что признаками ушиба являются: боль, припухлость, кровоподтек и кровоизлияние (гематома), нарушение функции. Боль бывает различной силы в зависимости от количества нервных окончаний, подвергающихся воздействию. Ушибы некоторых частей тела (живота, яичек, кончиков пальцев рук и др.) могут вызывать очень сильную боль. Припухлость возникает вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пропитывания мягких тканей кровью, нарушения лимфотока и развития септического воспаления. Кровь может скапливаться в виде гематомы или изливаться в полость.

На месте ушиба, обычно на вторые сутки, кожа становится синей (синяк). В дальнейшем, в связи с распадом гемоглобина, синюшный цвет её изменяется на зеленоватый, желтый, и постепенно кожа приобретает обычную окраску.

Ушибы жизненно важных органов могут сопровождаться тяжелыми общими нарушениями, потерей сознания, расстройствами деятельности сердца и дыхания, явлениями коллапса или травматического шока.

Оказание первой медицинской помощи в очаге поражения сводится к наложению давящей повязки, прикладыванию холода на место ушиба (с перерывами через каждые 30-40 минут), что способствует уменьшению кровоизлияния. Поврежденной части тела создают покой, возвышенное положение. При обширных ушибах производят транспортную иммобилизацию, при необходимости вводят обезболивающее средство (промедол из шприц-тюбика). В тяжелых случаях и при повреждении обеих нижних конечностей потребуется вынос пострадавших. С лечебной целью при ушибах со второго дня назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, тепловые, водные ванны, соллюкс), массаж и ЛФК, постепенно увеличивая функциональную нагрузку.

Растяжение и разрывы связок. Растяжение и разрыв связок возникают при движении в суставе, превышающим предел его физической возможности.

Следует знать, что клинические признаки растяжения и разрыва связок, мышц и сухожилий аналогичны ушибам. Особенностью разрывов является более острая, резкая местная боль, а также более выраженное нарушение функций конечности в виде ограничения движений. При значительных повреждениях может наблюдаться кровоизлияние в полость соседнего сустава (гемартроз) и отрыв связки вместе с фрагментом кости. Необходимо усвоить, что чаще всего наблюдаются повреждения связок голеностопного сустава, коленного и лучезапястного суставов.

Следует помнить, что первая медицинская помощь в очаге поражения заключается в обезболивании (из шприц-тюбика), создании покоя, наложении давящей повязки, иммобилизации с помощью подручных средств или транспортных шин, применении холода на область травмы и эвакуации в лечебное учреждение.

Вывихи - это патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся в большинстве случаев разрывом суставной капсулы, нарушением целости околосуставных мягких тканей, суставов и нервов.

Различают вывихи врожденные (внутриутробные) и приобретенные, а последние – патологические (при заболеваниях, которые вызывают нарушение суставных поверхностей костей, например, туберкулез) и травматические (до 90 % всех вывихов). Вывих может быть полный, когда суставные поверхности не соприкасаются или частичный (подвывих) – суставные поверхности частично соприкасаются друг с другом.

Кроме того, нередко встречаются привычные вывихи (часто повторяющиеся вывихи), происходящие иногда при обычных движениях почти без всякого внешнего насилия. Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом (50 %) и в локтевом (25 %) суставах.

Клинические признаки вывиха: усиливающаяся боль при попытке движения конечности, вынужденное положение конечности (например, при вывихе в плечевом суставе рука согнута в локтевом суставе, отведена от туловища и слегка подана вперед), нарушение функции – активные движения невозможны; пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее положение за счет резкого сокращения мышц, окружающих область сустава; изменение конфигурации сустава. При вывихах плеча отмечается удлинение или укорочение конечности, так как головка плеча смещена книзу и располагается под суставной впадиной.

Сопутствующие вывиху сустава симптомы – отек конечности, нарушение чувствительности и движений в периферической части конечности в результате повреждения или сдавливания магистральных сосудов и нервов.

Первая медицинская помощь включает следующий ряд мероприятий: введение промедола из шприц-тюбика, иммобилизация поврежденной конечности с помощью подручных средств или стандартных шин в том положении, в каком она оказалась в момент вывиха. В случае отсутствия транспортной иммобилизации при вывихах в суставах верхней конечности руку пострадавшего подвешивают на косынке или фиксируют к туловищу.

При вывихах в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения конечности. Под колени и стопы подкладывают валики из одежды и др. При возможности необходимо применять холод на область сустава. Перед иммобилизацией, в случае открытых вывихов, рана покрывается асептической повязкой.

С целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха необходимо произвести иммобилизацию верхней конечности на 7-10 дней, нижней – на 15-20 дней. После иммобилизации обязательно назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры (соллюкс и другие).