Первая медицинская помощь, принципы лечения и ухода за пораженными с повреждениями черепа и головного мозга

Первая медицинская помощь при закрытых черепно-мозговых травмах состоит в том, что пораженному необходимо обеспечить физиологический и психический покой. Его нужно уложить с приподнятой головой, расстегнуть ворот и при возможности положить холодный компресс на голову.

При бессознательном состоянии у пострадавшего необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей, уложить его голову на бок (для предупреждения западения языка, аспирации рвотных масс, крови, ликвора, слизи). Эвакуация производится только на носилках, даже если потеря сознания была кратковременной, в положении на боку. Голову пострадавшего следует уложить на приспособленное углубление в виде валика в изголовье носилок, приложить холод. Фиксация головы шинами нецелесообразна, так как она ограничивает поворот головы на бок при возникновении рвоты, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и развитию удушья. Оказание первой медицинской помощи раненым с черепно-мозговой травмой очень ответственная задача, особенно при проникающих ранениях.

При открытых травмах черепа первая помощь заключается в наложении на рану асептической повязки, введении по показаниям наркотических средств (раствор промедола), простейшей иммобилизации (валик из одеяла, одежды и другого мягкого материала) и быстрейшей щадящей эвакуации. При проникающих ранениях черепа с выпячиванием мозга с целью предупреждения сдавления его, повязку накладывают следующим образом: рана закрывается стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой из индивидуального пакета, поверх неё вокруг раны накладывается ватно-марлевый валик в виде «бублика» и после этого салфетки и валик укрепляются наложением одной из принятых повязок (чепец, шапка Гиппократа, универсальная повязка на голову типа «уздечка»). Нужно запомнить, что никаких попыток вправить выбухшее вещество головного мозга производить не следует во избежание заноса инфекции и дополнительных повреждений. Положение пострадавшего – лежа на боку, животе или спине с повернутой головой на бок и зафиксированным языком.

Челюстно-лицевые повреждения, травмы глаз, уха и носа

Челюстно-лицевые повреждения относятся к группе тяжелых, так как сопровождаются потерей сознания, нарушением функции жевания, глотания, речи. Они часто осложняются травматическим шоком, обильным кровотечением, асфиксией, повреждением лицевого нерва. Тяжесть ранения иногда усугубляется еще и тем, что 32 % раненых в лицо и челюсти одновременно имеют и повреждения других областей тела (шеи, головы, верхних конечностей и др.).

У каждого раненого, у которого повреждены челюсти, обязательно разрушено какое-то количество зубов. Мелкие осколки зубов, зубных протезов и челюстей нередко могут вызвать дополнительные повреждения, а сообщения раневого канала с полостью рта способствуют инфицированию раны микробной флорой кариозных зубов. При бессознательном состоянии раненого затекание крови в дыхательные пути приводит к асфиксии.

К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы костей лицевого черепа, вывих нижней челюсти. Эти повреждения сопровождаются болью, кровоподтеками и припухлостью, наиболее заметными в области век, губ, щек. При переломах костей лицевого скелета возникает деформация, асимметрия лица, болезненная подвижность и крепитация костных отломков при открытии рта, потеря чувствительности кожи в области повреждений. Асфиксия у раненых в челюстно-лицевую область может наступить вследствие аспирации крови, рвотных масс, выбитых зубов и осколков костей, смещения отломков нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти чаще всего происходит при боковых ударах в область нижней челюсти, а также иногда при сильном раскрытии рта (зевоте, крике).

Признаки: боль в области суставов нижней челюсти, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед и смещена в здоровую сторону, на месте суставной головки нижней челюсти впереди от ушной раковины деформация – западение. При попытке закрыть рот возникает резкая болезненность и пружинящие движения нижней челюсти.

Первая медицинская помощь заключается во введении промедола из шприц-тюбика и иммобилизация нижней челюсти.

Первая медицинская помощь при повреждении глаз: на раненый глаз накладывают асептическую повязку, при подозрении на прободное ранение или тяжелую контузию глазного яблока необходимо закрыть не только поврежденный, но и второй глаз. Такая бинокулярная повязка создает покой раненому глазу и предупреждает тяжелое осложнение (симптоматическое воспаление).

Пострадавшим с поражением глаз ОВ и РВ обильно промывают глаза – водой, растворами антибиотиков с предварительным обезболиванием глаза 0,25 % раствором дикаина, за веки закладывается 5 % синтомициновая мазь, накладывают бинокулярную повязку. При попадании фосфора необходимо промыть глаза 1 % раствором медного купороса.

При ожогах глаз накладывают холодные примочки, глазные капли с дикаином, борной кислотой, за веки закладывается синтомициновая мазь.

Инородные тела в глазах могут локализоваться на коньюнктиве века, глазных яблок, роговице. Это могут быть песчинки, частицы угля, металлическая стружка и т.д. Признаки: острая боль в глазу, слезотечение и светобоязнь. Оказание помощи и лечение: удаление инородного тела при помощи ватного тампона, смоченного физиологическим раствором или специального инструмента (глазного копья) после предварительной обработки (анестезии) раствором дикаина и выворачивания верхнего века.

Повреждения уха бывают закрытыми (ушиб) и открытыми (слепые, касательные, сквозные). Ранения уха делятся на поверхностные (ушная раковина, наружный слуховой проход) и глубокие (барабанная перепонка, среднее ухо и внутреннее ухо). Наиболее часты травмы уха в сочетании с повреждением костей черепа и мозга.

Признаки: боли, усиливающиеся при движении нижней челюсти, наличие раны, шум в ушах, крово- и ликворотечение, понижение слуха, иногда головокружение, тошнота, рвота.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки (без тампонады наружного слухового прохода) введение промедола из шприц-тюбика, бережная транспортировка в положении лежа. Промывание уха проводить противопоказано.

Повреждение носа (ушибы, ранения, переломы хрящевого и костного скелета) часто сочетаются с повреждением придаточных пазух. Возможны ожоги и отморожения носа.

Признаками травмы носа являются боль, носовое кровотечение, отек тканей, подкожные кровоизлияния, деформация наружного носа, затруднение дыхания, изменение речи.

Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки. Для остановки носового кровотечения пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, пальцами сжать крылья носа, положить холод (снег, лед, холодная вода) на переносицу, а при сильном кровотечении – произвести переднюю или заднюю тампонаду полости носа. Передняя тампонада производится путем тугого введения куска стерильного бинта или тампона.