Виды и признаки переломов. Осложнения при переломах костей

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее в результате действия внешнего механического фактора или вследствие болезненных изменений кости (опухоль, туберкулез, остеомиелит, сифилис и пр.) и сопровождающееся повреждением в той или иной степени мышц, нервных стволов, кровеносных сосудов, нередко внутренних органов. Нарушение целостности кости может захватывать всю её толщину, при этом отломки оказываются совершенно отдаленными друг от друга (полный перелом), или части поперечника кости – неполный перелом, трещина, или надлом кости.

По происхождению переломы костей подразделяются: на травматические, патологические и врожденные (внутриутробные).

По направлению линии излома переломы различают: продольные, поперечные, косые, винтообразные, краевые, отрывные, дырчатые, полные, неполные. В зависимости от числа переломов в одной кости они могут быть: одиночные, множественные, оскольчатые (если на месте переломов имеется несколько крупных или мелких костных отломков).

Следует знать, что переломы бывают без смещения отломков, в том числе вколоченные и компрессионные; со смещением отломков по длине, по ширине, под углом.

Переломы также разделяются на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные; неосложненные и осложненные повреждением магистральных сосудов, нервов и внутренних органов, загрязненные, инфицированные (с признаками гнойно-воспалительного процесса), изолированные и комбинированные (в комбинации с термическими, световыми, лучевыми и другими повреждениями),

Закрытые переломы – это переломы костей без нарушения целости кожи и слизистых оболочек, которые служат барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из внешней среды в область перелома.

Открытые переломы – это переломы костей с нарушением целости кожи и слизистых оболочек в результате непосредственного действия травмирующей силы. Все открытые и огнестрельные переломы считаются загрязненными, так как в рану всегда попадают различные инородные тела (куски одежды, обуви, земля), содержащие инфекционное начало. Развитие же раневой инфекции происходит не всегда, а только при наличии определенных условий и снижении защитных сил организма.

Необходимо усвоить, что по времени и механизму возникновения надо различать: первично-открытые переломы в тех случаях, когда повреждение тканей и переломы возникают одновременно под воздействием одной и той же силы; вторично-открытые переломы вследствие прокола мягких тканей и кожи концом обломка кости в зоне первоначального закрытого перелома. Клинические признаки переломов подразделяются на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные). Абсолютные признаки позволяют установить диагноз перелома. К ним относятся: патологическая подвижность на протяжении кости, деформация на месте перелома, подкожное выпячивание обломков кости или наличие их в ране, крепитация (шум трения обломков кости друг о друга).

К относительным признакам перелома относятся: укорочение конечности (бывает и при вывихе), припухлость в результате отека и кровоизлияния в ткани, локальная болезненность, нарушение функции.

При переломе костей возможно возникновение ранних и поздних осложнений. К ранним осложнениям относятся: кровотечения, травматический шок, повреждение внутренних органов (мозг, сердце, почки, легкие, печень, мочевой пузырь, прямая кишка), инфицирование.

При переломах костей могут повреждаться крупные магистральные сосуды и нервные стволы. Даже закрытые переломы бедренной кости и костей таза сопровождаются значительной кровопотерей до 1-1,5 литров.

К поздним осложнениям относятся: остеомиелит (острый, хронический), неправильно сросшийся перелом с нарушением функции (сращение под углом, укорочение), контрактуры и анкилозы суставов, образование ложного сустава.

Остеомиелит возникает, как правило, при открытых переломах. Нагноительный процесс в кости протекает остро, подостро, хронически, сопровождается рассасыванием омертвевшей ткани, образованием гнойных полостей.

Первая медицинская помощь при переломах костей. Первая и своевременная помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения, во многом определяет заживление перелома, позволяет нередко предупредить развитие осложнений. Она состоит в предупреждении дальнейшего смещения отломков и травмировании ими окружающих тканей, а также в проведении простейших противошоковых мероприятий.

При оказании неотложной помощи при переломах необходимо: 1 – предохранить раны от вторичного микробного заражения (при открытых переломах) и предупредить кровотечение; 2 – предупредить развитие тяжелых состояний у пострадавших в результате травмы (травматического шока, повреждения крупных сосудов, нервов, мягких тканей); 3 – создать покой и условия для нормального сопоставления костных обломков.

При открытых переломах останавливают кровотечение, вводят промедол 2 % - 1 мл из шприц-тюбика, на рану накладывают асептическую повязку и производят транспортную иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами. Проводят и другие простейшие противошоковые мероприятия (согревают пострадавшего, дают выпить горячего чая, алкоголя), если в ране имеются обломки кости, а также инородные тела, при оказании первой медицинской помощи их ни в коем случае не удаляют.

При закрытых переломах вводят промедол из шприц-тюбика. Проводят транспортную иммобилизацию. Для временной иммобилизации лучше всего использовать готовые стандартные шины: складные фанерные шины, металлические проволочные (лестничная шина Крамера и сетчатая), деревянную шину Дитерихса (при переломах бедра), пластмассовые, а также шины пневматические, представляющие собой надувные устройства из двухслойной пластмассовой полимерной оболочки.