2. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца - это поражение миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и потребностями обмена веществ сердечной мышцы.

Выделяются три формы ишемической болезни: стенокардия; инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Наиболее частыми, социально важными, особо значимыми являются первые два заболевания.

Стенокардия

В основе заболевания лежит остро наступающая преходящая недостаточность кровоснабжения миокарда. Развивается у больных атеросклерозом коронарных артерий, а также при гипертонической болезни, пароксизмальной тахикардии, острой сосудистой недостаточности, при ревматическом или сифилитическом поражении сердца и т. д. Может иметь рефлекторный характер при заболеваниях внутренних органов (холецистит, почечнокаменная болезнь и др.).

Способствующими факторами являются нарушения микроциркуляции и разнообразные рефлекторные влияния на сосуды сердца - психо-эмоциональные нагрузки (перегрузки), стресс, психомоторное возбуждение, охлаждение (переохлаждение), никотинизм, алкоголизм, алкогольная интоксикация.

Различают стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию.

Симптомы. Приступы сжимающих болей в области сердца, за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо, в левую лопатку и по внутренней стороне левой руки; иногда боли иррадиируют и вправо (рис. 1). В редких случаях возникают боли в животе.

Рис. 1. Иррадиация болей при стенокардии

Боли возникают внезапно, после волнений, во время и после приема пищи, алкоголя, после физического напряжения. Могут быть в покое, ночью. Возможны головокружение, головная боль. Температура тела нормальная.

Приступы иногда достигают необычной силы, сопровождаются сердцебиением, страхом смерти, рвотой, холодным потом. Всякое физическое усилие обостряет боль. Положение больного во время приступа как бы застывшее, неподвижное.

Отмечается определенная сезонность, связь с метеофакторами: приступы учащаются зимой, осенью, весной, особенно при резких атмосферных колебаниях, при магнитных бурях.

Длительность приступа - от нескольких секунд до нескольких; минут, реже - до получаса. После приступа наступает резкая слабость; нередко отмечается обильное отделение мочи.

Возможны маловыражениые формы стенокардии, когда загрудинная боль бывает мимолетной; иногда боль отмечается только в левой руке или в левой лопатке. Довольно часто появляются неприятные ощущения в горле (как бы «комок в горле»), под нижней челюстью.

Особенности болевого синдрома при наиболее частых болезнях сердца

Наименование болезни	Особенности болей	Основная локализация	Ведущие причины
Стенокардия	Приступообразные, сжимающие, давящие; могут быть жгучими. Держатся от 1 до 15 мин.	За грудиной, с иррадиацией по внутренней поверхности левой руки (иногда обеих рук), в лопатку; возможны в верхнем отделе живота, в шее.	Эмоциональные психические, физические перегрузки. Могут быть в покое, во время сна (при хронической форме ишемической болезни).
Инфаркт миокарда	Резкие, интенсивные, жгучие, сжимающие (давящие). Иногда ноющие, тупые. Отмечаются в любое время, нередко ночью, в покое.	За грудиной. Иррадиация в левую руку и лопатку. Может быть по всей груди или в верхнем отделе живота.	Реакция на тяжелый стресс, на психо-эмоциональные, физические нагрузки (перегрузки), в том числе произошедшие в предшествующие часы.

Первая помощь, уход за больным. Во время приступа стенокардии больному нужно создать полный покой. Успокаивающее действие оказывает принятие теплых ручных и ножных ванн. На область сердца можно поставить горчичник. Лучшими лекарственными средствами, снижающими спазм сосудов являются: нитроглицерин, валидол, которые применяются в таблетках или каплях (на сахаре) под язык. Эти средства действуют быстро в течение 1-2 минуты, но недолго. Если указанными средствами купировать приступ не удается, то необходимо введение других сосудорасширяющих средств: эуфиллина, папаверина, а в тяжелых случаях, если приступ не снимается в течение 20-30 минут, то прибегают к инъекциям наркотиков (промедола, омнопона, морфия) и атропина. Эти мероприятия требуют помощи специалиста.

Во время приступа и некоторое время после него больному показан физический и психический покой. После приступа применяют сердечные средства замедленного действия в течение 2-3 недель.

Частые и длительные приступы вследствие увеличения свертываемости крови могут привести к образованию внутри сосуда тромба (сгустка крови), закупорке сосуда и в результате – инфаркт миокарда.

Профилактика стенокардии сводится, в основном, к предупреждению и лечению неврозов, гипертонической болезни, запрещению курения, чрезмерного употребления алкоголя, больших эмоциональных и физических нагрузок, как факторов предраспологающих к развитию заболевания. Огромную роль в профилактике стенокардии играют факторы, укрепляющие нервную систему – спокойная психологическая обстановка дома, в коллективе, достаточный сон, физические упражнения, водные процедуры и так далее.