6. Обморожение, клиника, оказание помощи. Понятие о замерзании

Обморожение – ограниченное повреждение тканей под влиянием низкой температуры. На развитие изменений в тканях при обморожении оказывают большое влияние продолжительность действия холода, влажность воздуха, промокшая и тесная одежда, обувь, ветер, кровопотеря, длительное нахождение жгута на конечности, истощение организма, а также физическое и психическое утомление. Наиболее часто обморожению подвергаются стопы и пальцы нижних конечностей, пальцы верхних конечностей, уши, кончик носа. Изменения в обмороженных участках наступают не сразу, а выявляются после согревания. В патологии обморожения различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный (период после согревания). Дореактивный период проявляется покалыванием, бледностью и нечувствительностью обмороженных участков. В реактивном периоде характерны различные признаки воспаления и некроза.

Различают 4 степени поражения тканей:

I степень – характерны обратимые расстройства кровообращения, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, пострадавших беспокоят колющие, жгучие боли, зуд, отек тканей длительностью 3-7 дней. Затем он уменьшается, наблюдается шелушение эпидермиса.

2 степень – образуются пузыри на 2-3 день после отморожения, с желтоватым или кровянистым содержимым, пострадавших беспокоят сильные боли. Заживление происходит без рубцов в течение 10-30 дней.

3 степень - поражаются кожа и подкожная клетчатка. На фоне синюшных, отечных участков возникают многочисленные пузыри. Ткани нечувствительны к болевым раздражениям. Омертвление участков тела идет по типу влажной гангрены, заживление в течение 30-60 дней, с образованием рубцов.

4 степень обморожения проявляется некрозом всех слоев мягких тканей и костей, сопровождается мучительными болями. Кожа синюшная, холодная на ощупь, исчезают все виды чувствительности, пузыри с геморагической жидкостью. К концу 2-го месяца может наступить самопроизвольное отторжение омертвевших тканей. Заживление таких ран продолжается до года с образованием обширных рубцов.

Оказание первой медицинской помощи сводится к согреванию пострадавших (теплое укутывание), растиранию сухой ладонью или спиртом обмороженных участков до восстановления нормальной окраски кожных покровов. Нельзя растирать снегом во избежание повреждения кожи мелкими льдинками, инфицирования пораженных тканей.

В дореактивном «скрытом» периоде охлажденная часть может быть погружена в теплую воду до 37⁰. Одновременно конечность моют с мылом и массируют с целью восстановления кровообращения. После порозовения и потепления кожи массаж прекращают. Обмороженную часть обтирают спиртом, накладывают асептическую повязку и укутывают слоем сухой ваты. Не следует смазывать обмороженные участки йодом, т.к. это затрудняет распознование степени обморожения.

При обморожении 2 степени обмороженную область обрабатывают спиртом, накладывают асептическую повязку или повязку с антибиотиками, мазью Вишневского, через 5-7 дней проводят ультрафиолетовое облучение, активные и пассивные движения в суставах.

При обморожении 3-4 степени для уменьшения отека и интоксикации проводят продольное рассечение тканей на всю глубину с последующим лечением открытым способом

Замерзание наступает в результате общего воздействия низкой температуры на организм (гипотермия), при этом наступают глубокие необратимые изменения в мозге, сердце, легких, что может привести к смерти.

Первая помощь – необходимо пострадавшего согреть, растереть тело, провести массаж в теплой воде, дать горячее питье, небольшое количество алкоголя до 100 грамм, сердечно-сосудистые препараты; при остановке сердца – непрямой массаж сердца. Больные нуждаются в длительном постельном режиме.

Нужно помнить, что замерзанию способствует принятие алкоголя людьми, находящимися под воздействием низких температур за счет расширения сосудов и последующей усиленной теплоотдачи.

Лекция 6

Оказание первой помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой и дыхательной систем

План:

1. Основные симптомы заболеваний ССС.

2. Стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Гипертоническая болезнь, гипертонический криз, оказание помощи

5. Острая и хроническая сердечно – сосудистая недостаточность.

6. Сосудистая патология

7. Характеристика основных симптомов заболеваний дыхательной системы

8. Клиника ОРЗ, острого бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы.

1. Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы

Система органов кровообращения выполняет в организме одну из главных функций – доставляет к органам и тканям питательные вещества и кислород, очищает их от отработанных веществ и углекислого газа. Вместе с нервной и эндокринной системами она координирует работу органов и систем человека.

При заболеваниях органов кровообращения наиболее типичными симптомами являются: сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, боли в области сердца, головные боли.

Сердцебиение представляет собой субъективное ощущение сильных и частых, иногда неритмичных сокращений сердца. Этот симптом иногда является одним из первых признаков многих заболеваний сердца (ревмокардит, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и др.). Эта реакция сердца является ответной на недостаточное снабжение организма кровью при слабой сократительной функции больного сердца.

Одышка также возникает при ослаблении сердечной деятельности, когда происходит застой венозной крови, увеличивается концентрация углекислоты в крови, и как следствие, происходит раздражение дыхательного центра в коре больших полушарий. Рефлекторно учащается и углубляется дыхание. При небольшом ослаблении мышц сердца одышка появляется только при физическом напряжении. При тяжелой сердечной недостаточности она наблюдается и в состоянии покоя. Значительное ослабление сердечной деятельности может привести к приступам удушья (сердечная астма).

Отеки при заболеваниях сердца относятся к механическим, возникающим вследствие застоя крови в венозной системе при недостаточной сократительной функции сердца, когда жидкая часть крови выходит за пределы стенок переполненных вен. В начале заболевания отеки появляются к вечеру на нижних конечностях, а по мере ухудшения состояния становятся постоянными и распространяются на другие части тела (внутренние органы, верхние конечности, лицо; иногда отечная жидкость скапливается в брюшной полости – асцит).

Цианоз (синюха) возникает также вследствие застоя венозной крови в мелких венах, что способствует синюшному окрашиванию губ, кончика носа, пальцев рук и ног.

Боли в области сердца могут наблюдаться при многих заболеваниях сердца, но наиболее опасны из них те, которые возникают от недостатка обеспечения сердечной мышцы кислородом вследствие спазма коронарных артерий, что бывает при стенокардии, инфаркте. Боли чаще локализуются слева и за грудиной, могут носить различный характер: колющие, давящие и могут иррадиировать (распространяться) в левую руку, лопатку, плечо. Головные боли появляются при гипертонической болезни из-за спазма артериальных сосудов и повышения в них артериального давления.

Условия возникновения болей. Небольшая физическая нагрузка, ходьба - быстрая, или обычная, медленная - в гору, по лестнице, в морозную погоду, при выходе на улицу. Возникновение болей вынуждает останавливаться, или замедлять темп движения через каждые 10-20 шагов, иногда через 100-200 м. Боли могут быть связаны с психо-эмоциональными нарушениями, стрессом, или возникают как бы «беспричинно». Возможно появление болей после обильной (чаще острой) пищи.

Возникновению болей способствуют: употребление алкоголя, курение, преимущественно ночью, подъем тяжести (левой рукой); поднятие левой руки (или обеих рук) вверх; резкое движение туловища (поворот, наклон); напряженная, нефизиологическая поза на работе или во время сна; особенности поднятия и ношения тяжестей (наиболее часто - перед собой).

Болям могут сопутствовать: ощущение страха смерти, перебои в сердце, удушье, резкая слабость, дрожание, судороги и обильное мочеиспускание.

Иррадиация болей: в левую руку, в левую лопатку, в челюсть, в ключицу, в шею; в правую руку, в правую лопатку, в плечо; в подреберье.

Боли, вызванные поражением сердца, аорты, легких, плевры, могут иррадиировать в живот - например, при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, перикардите, гипертоническом кризе; при нижнедолевой пневмонии, плеврите.

В свою очередь, боли в животе могут сопровождаться болями в груди - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, панкреатите, почечно-каменной болезни.

Нарушения ритма (аритмии). Являются предвестниками жизненно опасных осложнений деятельности сердца. Эти предвестники сопровождаются болями, ноющими, тягостными ощущениями в области сердца.

Среди нарушений ритма весьма часты тахикардии (учащения сердечных сокращений), мерцание, трепетание предсердий; экстрасистолы, трепетание желудочков и др. Грозными нарушениями ритма являются резкое учащение числа экстрасистол, трепетание желудочков, фибрилляции желудочков при клинической смерти.

Пароксизмальная тахикардия относится к числу нередких нарушений.

Ведущие причины: инфаркт миокарда; миокардит (ревматический или инфекционно-аллергический); тяжелые стрессы, нервно-психические нарушения, большая физическая перегрузка.

Приступ начинается внезапно, чаще ночью, при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно появление приступа после предвестников - головокружения, стеснения в груди, тягостных ощущений в верхнем отделе живота.

Симптомы. Сильное сердцебиение, чувство страха. Пульс резко учащен - до 130-200-300 уд. в I мин, слизистые оболочки резко бледны.

Слабость, боли за грудиной, одышка. Кожа бледная, цианоз губ, видимая пульсация сосудов на шее, полиурия.

После приступа появляются сильная общая слабость, сонливость, обильное мочеиспускание.

Первая медицинская помощь:

1. Полный покой.

2. Немедленный вызов машины скорой медицинской помощи.

3. Срочная госпитализация.