Утопление

Смертельная доза аспирированной воды (т.е. попавшей в легкие) для взрослого-22 мл/кг, у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Большое значение имеет состояние самого пострадавшего, температура воды, воздуха, длительность пребывания в воде. Различают три вида утопления: истинное (первичное, «мокрое», асфиксическое (белое, «сухое») и синкопальное.

Истинное утопление отмечается в 75-95 %. Сознание после выведения из клинической смерти (или до наступления её) сохранено. Поведение неадекватное: общее двигательное возбуждение, может быть апатия, головная боль, рвота. Дыхание редкое, прерывистое, с периодическими судорожными вдохами, постепенно угасающее. Выраженный цианоз кожи, слизистых оболочек. Затем прекращается сердцебиение, дыхание.

Асфиксическое утопление. Ему способствуют алкогольное отравление, психоэмоциональные нарушения, сильный удар об воду (при падении плашмя). Возможны заглатывание воды, рвота, переход в истинное утопление. Сознание при этом отсутствует, кожа, слизистые оболочки синюшны. Розовая или белая пена во рту, в носу. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Артериальное давление не определяется.

Синкопальное утопление. Отмечается при психоэмоциональных нарушениях, стрессе, при падении с большой высоты в воду, при нырянии, внезапном падении в холодную (ледяную) воду. Пострадавший при этом резко бледен, дыхания нет, пульс не определяется, жидкости в органах дыхания нет, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует.

Первая помощь: при попадании в дыхательные пути жидкости необходимо придать пострадавшему положение - головой вниз, перевесив его туловище через правое колено спасателя. Левой рукой разгибают голову максимально назад, а ладонью правой руки наносят 3-5 давлений в области спины. Воздушный толчок, создаваемый при этом, и сила тяжести способствуют удалению жидкости из дыхательных путей. Сдавливание в области желудка под тяжестью тела пострадавшего способствует удалению жидкости из пищеварительного канала, что создает более благоприятные условия для последующего оживления. Затем произвести туалет полости рта и приступить к искусственной вентиляции легких.

При попадании жидкости или слизи в дыхательные пути у маленьких детей или новорожденных необходимо левой рукой поднять ребенка за ноги вниз головой (жидкость вытекает в силу своей тяжести). Правой рукой открыть рот ребенка и пальцем, обернутым салфеткой, осушить ему полость рта. Можно при этом применять прием поколачивания по спинке. Затем следует перейти на искусственную вентиляцию легких, если есть в этом необходимость. Госпитализация должна осуществляться во всех случаях утоплений, независимо от состояния пострадавшего.

Отравления

Для оказания помощи очень важно установить принадлежность яда к той или иной группе химических веществ. Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ:

1 – промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан, ацетон, метиловый спирт, этиленгликоль и др.); топливо (метан, пропан, бутан); красители (анилин); хладагенты (фреон); химреагенты (метиловый спирт) и другие;

2 – ядохимикаты (пестициды), используемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические, фосфорорганические (карбофос, хлорофос, метил-меркаптофос, бутифос), ртутьорганические (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин). В зависимости от назначения пестициды разделяются на: интексициды (для уничтожения насекомых), акарициды (для уничтожения клещей), зооциды (для уничтожения грызунов), гербициды (для борьбы с сорняками), дефолианты (для удаления листьев с растений), репелленты (отпугивающие насекомых) и другие;

3 – лекарственные средства;

4 – бытовые химикаты: пищевые добавки (уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и другие;

5 – биологические, растительные и животные яды: ядовитые растения, рыбы, яд насекомых и змей;

6 – боевые отравляющие вещества: зарин, зоман, иприт, фосген и т.д.).

Факторы, влияющие на развитие патологического процесса при острых отравлениях.

Тяжесть отравления организма и, следовательно, комплекс необходимых мер зависит от ряда факторов, а именно:

1 – факторы, относящиеся к ядам: физико-химические свойства, токсические свойства, особенность распространения в биосредах, устойчивость яда, скорость поступления в организм, возможность кумуляции и привыкание к ядам, совместное действие с другими токсическими веществами или лекарствам;

2 – основные факторы, характеризующие пострадавшего: масса тела, физическая активность, пол, возраст, индивидуальная чувствительность организма, биоритмы, время суток, предрасположенность к аллергии, токсикомании, общее состояние здоровья перед отравлением, время оказания помощи;

3 – факторы, связанные с окружающей средой: температура и влажность воздуха, барометрическое давление, наличие шума, вибрации, действия лучистой энергии – ультрафиолетовой, инфракрасной, ионизирующей.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: максимально быстрое выведение яда из организма; обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий; борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

При попадании яда в рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление; целесообразно также очистить и кишечник, для чего необходимо дать слабительное или сделать очистительную клизму.

При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем (смывание водой или специальной жидкостью, полоскание рта, промывание носа, глаз).

При ингаляционном отравлении вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, при необходимости провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Отравления некоторыми химическими веществами, ядовитыми растениями, грибами, медикаментами. Отравление окисью углерода (угарным газом) возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и др.), в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемом помещении, а также в домашних условиях – при преждевременном закрытии печных заслонок в помещениях с печным отоплением.

Ранними симптомами отравления являются: головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Затем появляется мышечная слабость, рвота, нарастает сонливость, затемнение сознания, одышка. Пострадавший бледен, иногда наблюдаются ярко-красные пятна на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги и смерть от паралича дыхательного центра. Первая помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из данного помещения, в теплое время его надо вывести на улицу. При слабом поверхностном дыхании или остановке его необходимо начать искусственное дыхание до появления нормального дыхания или появления явных признаков биологической смерти. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением и осложнениями со стороны легких и нервной системы подлежат госпитализации.

Пищевые отравления – часто встречающиеся отравления. Они наблюдаются при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов, в которых размножались микроорганизмы.

Ход работы при отравлении:

Произвести промывание желудка с помощью толстого зонда больному с пищевой интоксикацией, для чего:

1. зонд и воронку простерилизовать кипячением в течение 15-20 мин.;

2. подготовить все необходимое для процедуры: 10-15 л розового раствора марганцовки, ковш для наливания жидкости, клеенчатый фартук для больного, таз для промывных вод желудка;

3. усадить больного на стул, плотно прислонив его к спинке; если есть съемные зубные протезы, следует их снять;

4. правильно определить длину зонда, для чего измерить расстояние от пупка до резцов больного и от зубов до мочки уха под прямым углом. Суммарная величина позволит ввести зонд в нужное место;

5. грудь, живот и ноги больного закрыть клеенчатым фартуком, голову наклонить вперед, предупредить, что введение зонда может вызвать позыв к рвоте;

6. встать справа от больного, взять в правую руку влажный зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца, а левой рукой обнять шею больного;

7. попросить его открыть рот и произносить протяжное «а-а-а»; в этот момент положить закругленный конец зонда на корень языка и предложить больному сделать глотательное движение, быстро, но осторожно передвигая при этом зонд. Больной должен в это время глубоко дышать. Если при процедуре появится кашель, больной начнет задыхаться и синеть, значит, зонд попал в гортань и его надо немедленно извлечь и ввести повторно до отметки;

8. соединить конец зонда с воронкой, держа ее вначале на уровне колен больного; затем начать заполнять систему приготовленным розовым раствором марганцовки, одновременно поднимая воронку выше уровня рта больного. Как только уровень жидкости в воронке остановится (это значит, что желудок заполнился), воронку опускают ниже пупка, держа ее над тазом, это немедленно приведет к опорожнению желудка. Процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод. Если в одной из порций появится кровь, промывание сразу же прекратить.

К числу пищевых отравлений следует отнести отравления грибами (красный или серый мухомор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампиньон и др.), а также съедобных грибов, если они испорчены (плесневелые, покрыты слизью, длительно хранимые).

Наиболее ядовита бледная поганка – смертельное отравление может произойти при приеме даже одного гриба, а кипячение не разрушает ядовитых веществ в ней. Уже через несколько часов (1,5-3 час.) на фоне быстро нарастающей слабости появляется слюнотечение, тошнота, рвота, сильные коликообразные боли в животе, головная боль, головокружение. Затем возникает понос (часто кровавый) и симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги. В дальнейшем (через 6-10 часов) возбуждение сменяется сонливостью, ослаблением сердечной деятельности с понижением артериального давления, понижается температура тела, появляется желтуха. При отсутствии экстренной помощи развивается коллапс и наступает смерть. Необходимо промыть желудок, дать слабительное внутрь; подкожно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Дальнейшее лечение проводить в стационаре (липоевая кислота, раствор хлорида натрия и др.).

Мухомор – поражается нервная система. Латентный период 1–6 часов. Появляется тошнота, рвота, слюнотечение, повышенное потоотделение, боль в животе, понос, одышка, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. Необходимо промыть желудок (при отсутствии сознания – через зонд), ввести, по возможности, атропин – 1–2 мл 0,1% раствора.

Первая помощь нередко играет решающую роль в спасении больного. Необходимо немедленно промыть желудок, дать слабительное, сделать несколько очистительных клизм, уложить больного, тепло укрыть, обложить грелками, дать выпить горячий чай, кофе, как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Отравления ядохимикатами могут наблюдаться при грубых нарушениях инструкций по применению, хранению и их транспортировке.

Наиболее частые – отравления фосфорорганическими соединениями, которые могут попасть в организм ингаляционным путем при приеме внутрь или при действии их на кожу или слизистые оболочки.

Спустя 15-60 минут после воздействия появляются симптомы поражения нервной системы: слюнотечение, отделение мокроты, потливость, учащение дыхания, возбуждение, затем появляются судороги, усиление перистальтики кишечника, а в последствии – параличи мускулатуры, в том числе дыхательной, асфиксия и смерть.

До появления первых признаков отравления необходима немедленная транспортировка пострадавшего в стационар. При возможности необходимо пострадавшему дать 1-2 таблетки белладонны. В случае остановки дыхания проводить непрерывно искусственное дыхание. При попадании яда внутрь – промывание желудка, дача солевого слабительного. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струей воды.

Отравление кислотами сопровождается появлением обширных ожогов оболочки рта, глотки, пищевода, желудка, а позднее – воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, сердце, легкие).

На слизистой оболочке рта, губах появляются струпья (при ожогах серной кислотой – черного цвета, азотной – серо-желтого, уксусной – серо-белого).

При отравлении щелочами ожоговая поверхность белесоватого цвета, очень рыхлая, т.к. щелочи легко проникают глубоко в ткани,

После приема кислоты или щелочи у больного сразу возникают сильные боли во рту, за грудиной, больные мечутся от болей, наступает мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возможен отек гортани с последующей асфиксией, нарастает сердечная слабость, коллапс.

При отравлении концентрированными кислотами необходимо промывание желудка с введением 6-10 литров жидкости через зонд с добавлением щелочей. Если невозможно осуществить быстро промывание через зонд, то больным необходимо дать пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.

При отравлении щелочами необходимо промыть желудок 6-10 литрами теплой воды или 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты (в первые 4 часа после отравления). В случае отсутствия зонда дают пить обволакивающие средства, 2-3 % раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 ст. ложки через каждые 5 мин.). Можно дать лимонный сок.

Основная задача при оказании первой помощи при отравлении кислотами и щелочами – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Отравление лекарственными препаратами возможно чаще всего у детей в семьях, где неправильно хранят лекарства, в местах, доступных для детей, а также при передозировке, суицидальных попытках, у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества.

При отравлении болеутоляющими и жаропонижающими средствами (бутадион, анальгин, промедол, аспирин и др.) наступает усиление потоотделения, развивается слабость, сонливость, нарушается дыхание.

Передозировка снотворных средств приводит к глубокому торможению ЦНС, глубокий сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледны, дыхание поверхностное и редкое, неритмичное, часто хрипящее и клокочущее.

При сохранении сознания необходимо промыть желудок, в случае нарушения дыхания – искусственное дыхание, немедленная доставка в лечебное учреждение.

Отравление наркотиками (морфин, опий, кодеин и др.) – возникает головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость, затем – глубокий сон, бессознательное состояние с параличом дыхательного и сосудо-двигательного центров. Первая помощь заключается в скорейшей доставке в лечебное учреждение, при остановке дыхания и сердцебиения – реанимационные мероприятия.

Алкогольные отравления при употреблении токсических доз алкоголя приводят часто к смертельному исходу. Смертельная доза составляет для этилового спирта 8 грамм на 1 кг массы тела. Алкоголь оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и особенно на ЦНС.

При тяжелой степени опьянения человек засыпает, а затем сон переходит в бессознательное состояние. Часто наблюдается рвота, непроизвольное мочеиспускание, нарушается дыхание (редкое, аритмичное), при параличе дыхательного центра наступает смерть. Первая помощь сводится к обеспечению притока свежего воздуха, вызыванию рвоты путем малых промываний, при сохраненном сознании дают выпить горячий крепкий кофе. При отсутствии дыхания необходимы реанимационные мероприятия.

Отравление димедролом. Смертельная доза – около 40 мг/кг. При отравлении появляется сухость во рту и глотке, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подёргивания, нарушение зрения, сердцебиение, зрачки расширены. Кожа сухая, двигательное возбуждение, судороги, может возникнуть коматозное состояние, падение артериального давления, угнетение дыхания. При приёме внутрь – промывание желудка; при возбуждении – аминазин (2,5% раствор 2 мл внутримышечно). При коматозном состоянии – реанимационные мероприятия: наружный массаж сердца, искусственное дыхание. Дальнейшее лечение в стационаре.

Электротравмы Поражение электрическим током возникает в результате соприкосновения с проводами, несущими ток, иногда молнией. Степень и тяжесть повреждения зависит от силы тока, напряжения и длительности действия, а также от его вида (переменный или постоянный). Электроток при прохождении через тело пострадавшего вызывает как местное, так и общее воздействие на организм. Он оказывает тепловое, химическое и механическое действие и оставляет на коже «знаки тока» на месте его входа и выхода. Знаки эти округлой формы, до 3 см в диаметре, с центральным вдавлением и валикообразным утолщением по краям, при поражении молнией на коже отпечатываются «фигуры молний», красные полосы, возникающие вследствие паралича кожных сосудов. Иногда электроток может вызвать сильные ожоги, вплоть до обугливания конечностей.

Токи очень высокого напряжения могут вызвать повреждения в виде расслоения тканей и даже отрыв конечностей. Общие явления при электротравме обусловлены расстройством деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, клинически проявляются потерей сознания и резким ослаблением сердечно-сосудистой деятельности, дыхания – вплоть до отсутствия признаков жизни (мнимая смерть).

При легких повреждениях наблюдаются судорожные сокращения скелетной мускулатуры, головная боль, боль в груди, головокружение, общая слабость, одышка, может наступить потеря сознания с последующим нарушением чувствительности зрения, слуха; тоны сердца приглушены; в результате непосредственного воздействия электрошока нередко наступает остановка сердечной деятельности и остановка дыхания.

Первая помощь: отключить ток и вынести пострадавшего из зоны поражения. Нужно запомнить, что в момент контакта с пострадавшим можно включиться в электрическую цепь, поэтому необходимо принять меры личной изоляции, положить под ноги сухую доску, сухую шерстяную ткань, на руки надеть резиновые перчатки, одеть пальто или прорезиновую ткань, сбросить с пострадавшего провод сухой палкой, можно оттащить пострадавшего от источника тока, взявшись за пальто, рубашку. Первая помощь должна быть оказана немедленно! Необходимые меры по спасению пострадавшего – искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. Для стимуляции сердечной деятельности и дыхания полезны вдыхания нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина, лобелина, цититона. Указанные меры проводятся до появления трупных пятен или трупного окоченения. На ожоговую рану накладывается асептическая повязка, в последующем ожог лечится по общим правилам. После выведения из тяжелого состояния необходимо постоянное наблюдение в течение нескольких часов, так как восстановленные жизненные функции – кровообращения и дыхания могут вновь ухудшиться. Даже если пострадавший чувствует себя хорошо, он нуждается в тщательном врачебном наблюдении.