Особенности переломов костей у детей

Особенности анатомического строения костной системы у детей и её физиологических свойств обусловливают возникновение некоторых переломов, характерных только для этого возраста. Более редкие случаи переломов у детей объясняются меньшей массой их тела, хорошо развитым покровом мягких тканей и большей эластичностью костей, что зависит от меньшего количества минеральных солей в них, строения надкостницы, которая у детей значительно толще, чем у взрослых, обильно снабжается кровью и образует вокруг кости мощный футляр, который защищает её от травм, придает гибкость. Надлом и перелом по типу «зеленой ветки» у детей наблюдается в области диафиза и сопровождается повреждением выпуклой стороны кости (по вогнутой стороне она сохраняет нормальную структуру). Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой неповрежденной и прочной надкостницей. Чаще всего наблюдаются поднадкостничные переломы костей голени и предплечья.

3. Помощь при травмах головы, грудной клетки, органов брюшной полости Закрытые повреждения черепа и головного мозга, их клинические признаки

Закрытые повреждения головного мозга делятся на три основные группы: Сотрясение головного мозга (коммоция) – это наиболее частая форма закрытого повреждения. Под воздействием механической травмы вещество головного мозга, его оболочки, корешки и жидкие среды (кровь, ликвор) приходят в движение, то есть испытывают сотрясение. При этом происходят молекулярные сдвиги в клетках головного мозга без видимых повреждений вещества мозга. Наблюдаются незначительные морфологические изменения – кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный застой, отек головного мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1-2 недели, что зависит от степени сотрясения. Клинически сотрясение мозга легкой степени проявляется потерей сознания до 20-30 минут, при тяжелой – до 1-3 часов, обычно однократной рвотой, побледнением, чаще небольшим замедлением пульса. Глаза широко открыты, зрачки расширены, но не реагируют на свет.

После возвращения сознания у пострадавшего возникают жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, тяжесть в голове, усиливающуюся при ярком освещении. Проявляется повышенная раздражительность, вялость, заторможенность. Нередко ретроградная амнезия.

При сотрясении головного мозга, как правило, очаговые симптомы поражения мозга отсутствуют.

Ушиб головного мозга (контузия) относится к тяжелой мозговой травме, происходит в результате тупого удара и противоудара о череп участка мозга. Морфологически в мозговой ткани отмечаются очаги разрушения мозгового вещества (разрыв, размягчение, кровотечение и т.д.). Клиническая картина ушиба мозга напоминает тяжелое сотрясение головного мозга. Однако эти симптомы выражены более сильно, течение отличается большей тяжестью и продолжительностью, часто возникает повторная рвота. Ретроградная амнезия выражена. Наряду с выраженными общемозговыми симптомами выявляются стойкие симптомы органического характера: нарушение речи, параличи и парезы черепно-мозговых нервов и конечностей.

В зависимости от тяжести клинической картины и прогноза различают: легкую, среднюю и тяжелую степени ушиба головного мозга. Для ушиба легкой степени характерно умеренное проявление общемозговых и очаговых симптомов. Продолжительность потери сознания не превышает 2-3 часов.

При ушибе головного мозга средней степени общемозговые и очаговые симптомы носят более выраженный и устойчивый характер. Проявляются симптомы повреждения ствола мозга (нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства, нарушение психики и др.).

Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется длительной утратой сознания (до нескольких недель), выраженными и устойчивыми симптомами (гипертермия до 39-40⁰, расстройство дыхания, тахикардия и др.). Общее состояние пострадавшего остается крайне тяжелым в течение многих суток. Прогноз сомнительный.

Сдавление головного мозга (компрессия) может быть обусловлено внутричерепной гематомой, вдавлением костей свода черепа, возникшими в результате травмы головы, травматическим отеком головного мозга, опухолью и водянкой головного мозга и другими причинами. Сдавление головного мозга при травме чаще развивается постепенно и имеет характерные признаки. Вначале имеются явления сотрясения или ушиба головного мозга той или иной степени, затем пораженный выходит из бессознательного состояния и иногда, если интенсивность внутричерепного кровотечения небольшая, чувствует себя несколько часов (реже 2-3 дня) удовлетворительно («светлый период»). При наступившей недостаточности компенсаторных приспособлений и продолжающемся кровотечении (сдавливание мозга) общее состояние пострадавшего вновь резко ухудшается, появляется нарастающая сильная головная боль (первый признак сдавливания головного мозга), рвота, которая может носить неукротимый характер, психомоторное возбуждение. В это время могут возникнуть эпилептические припадки. Затем наступает период угнетения деятельности мозга: пораженный становится вялым, нередко у него развиваются нарушения функций черепно-мозговых нервов на стороне поражения мозга. Дыхание учащается, становится шумным. Пульс замедляется (брадикардия), кровяное давление повышается, температура тела достигает 39-40⁰.

Переломы костей свода черепа могут быть полными и неполными. При полном – повреждаются обе пластинки кости, при неполном – наружная пластинка свода черепа остается целой, но внутренняя пластинка (стекловидная) повреждается, причем на мелкие кусочки. Костные отломки могут повредить подлежащую мозговую оболочку и вещество мозга. Перелом костей свода черепа может сопровождаться образованием гематом с тяжелыми очаговыми симптомами, характерными для ушиба или сдавливания мозга: редкий напряженный пульс, рвота, неравномерность зрачков, потеря сознания, параличи, судороги.

Перелом основания черепа возникает в результате сильной, чаще непрямой травмы и относится к числу тяжелых повреждений, так как при этом всегда страдает вещество мозга, образуются разрывы твердой мозговой оболочки, выстилающей основание черепа, нередко повреждаются венозные синусы, расположенные на основании черепа, а также черепно-мозговые нервы.

Клинически, помимо признаков ушиба и сдавливания головного мозга, наблюдается кровотечение из носа и носоглотки, ушей. На вторые сутки после травмы появляется «симптом очков» – кровоизлияние в область век и клетчатки глазницы. При нарушении целости твердой мозговой оболочки наблюдается истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из уха и носа. Возможно также повреждение нервов – слухового, лицевого, глазодвигательного. Прогноз при переломе основания черепа весьма серьезный и зависит от степени повреждения оболочек и вещества мозга, а также от вторичной инфекции (менингоэнцефалита).

Ранения, при которых повреждается кожа, мышцы, надкостница, при отсутствии повреждения кости, относят к ранениям мягких тканей черепа. Их характерной особенностью является обильное кровотечение. Ранения мягких тканей могут сочетаться с закрытыми повреждениями головного мозга (сотрясения, ушибы).

Непроникающие ранения – это такие ранения, при которых повреждаются мягкие ткани головы и подлежащих костей черепа, а целостность твердой мозговой оболочки не нарушена и она при этом предохраняет мозг от микробного заражения. Нередко при таких повреждениях происходит ушиб и сдавливание мозга костными отломками черепа, разрывы сосудов и внутричерепные кровоизлияния.

При проникающих ранениях черепа происходят повреждения кожи, мягких тканей, костей, твердой мозговой оболочки и нередко мозга, а также инфицирование оболочки, вещества мозга и ликвора. Проникающие ранения могут быть слепыми, когда пуля, осколок, инородное тело остается в полости черепа, и сквозными, когда имеются входное и выходное отверстия. Это повреждение наиболее тяжелое по течению и исходам.

Наиболее частым и тяжелым осложнением черепно-мозгового ранения является микробное загрязнение тканей, вызывающее инфицирование мозга и спинно-мозговой жидкости, которые значительно ухудшают состояние больного.

Абсолютными признаками проникающей черепно-мозговой травмы являются: вытекание из раны вместе с кровью ликвора (спинномозговая жидкость) и разрушенного мозгового вещества, выпячивание головного мозга. Общемозговые признаки зависят от степени разрушения мозга гематомой и развитием травматического отека, и проявляются в виде психомоторного возбуждения, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация). Возникает утрата сознания до нескольких суток. Очаговые симптомы, как правило, проявляются после улучшения общего состояния раненого.