Травматический токсикоз

Травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания, - это своеобразный патологический процесс, возникающий в результате длительного сдавливания мягких тканей землей, обломками разрушенного здания, тяжелыми предметами и т.д. Развитие синдрома также наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Массовость таких поражений, тяжесть течения, длительность лечения, чрезвычайно высокая смертность (от 29,8 % до 75 %) ставят синдром длительного сдавливания в ряд наиболее актуальных проблем медицинской службы. Травматический токсикоз описывают под различными названиями: синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания, болезнь сдавливания, синдром освобождения и другие. Синдром сдавливания часто сочетается с острыми механическими повреждениями практически любого вида и локализции.

Для механизма возникновения травматического токсикоза характерны три основных фактора: нервно-болевой (вследствие длительного болевого раздражителя), токсемия (в результате всасывания токсинов из раздавленных тканей) и плазмопотеря (возникает вторично). Тяжесть синдрома зависит от величины давящего усилия, площади, длительности сдавливания, наличия дополнительных тяжелых травм, от времени и качества медицинской помощи и степени развившейся интоксикации.

После освобождения пострадавшего от сдавливания или снятия жгута – в кровь поступают токсические продукты (гистамин, фосфор, адениловая кислота, продукты распада белка), в крови развивается ацидоз, что приводит к нарушению фильтрационной способности канальцев аппарата почек с последующей почечной недостаточностью, наблюдается отек головного мозга, множественные кровоизлияния в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки, дистрофические изменения в мышце сердца, печени и других органах.

Для изучения травматического токсикоза нужно усвоить и изучить основные симптомы трех периодов, которые выделяют в клинической картине данного состояния.

Ранний период возникает спустя 6-8 часов после освобождения от сдавливания и выражается в развитии явлений, подобных травматическому шоку, нарастанию отека и обширных кровоизлияний в поврежденных конечностях. На коже образуются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, исчезает пульсация на периферических сосудах. Резко ухудшается общее состояние, температура тела повышается до 38-39⁰, появляется рвота, общая заторможенность, падает артериальное давление. Появляются признаки поражения почек:

- уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях развивается анурия;

- повышение остаточного азота крови.

Продолжительность раннего периода 1-2 дня, часть пораженных погибает при нарастании явлений острой недостаточности почек и кровообращения.

В некоторых случаях возможно кратковременное улучшение общего состояния, нормализация артериального давления (период ложного благополучия). Однако спустя 2-3 дня после кажущегося улучшения наступает ухудшение.

Промежуточный период. На первый план выступают явления острой недостаточности почек вследствие тяжелой интоксикации. У пораженных уменьшается количество мочи, нарастает количество азота в крови. Увеличивается отек конечности и подкожное кровоизлияние.

При тяжелых поражениях прогрессирует анемия, развивается уремия (почечная кома), которая может быть причиной смертельного исхода в начале второй недели. Смертность может достигнуть 25 %, если лечение оказывается эффективным и функции почек постепенно восстанавливаются, то ко второй неделе (через 8-12 дней) наступает поздний период травматического токсикоза.

Поздний (восстановительный) период характеризуется преимущественно местными проявлениями синдрома сдавливания. Уменьшается отек поврежденной конечности, стихает боль, однако полного восстановления функции конечности не наблюдается, так как возникает травматический неврит, атрофия мышечной ткани, контрактура (искривление) суставов, трофические язвы, гнойные воспаления.

Необходимо запомнить, что оказание первой медицинской помощи при травматическом токсикозе начинается с освобождения пострадавшего от сдавливания и тугого бинтования конечности от центра к периферии для уменьшения всасывания в кровь токсических продуктов распада мышц и предупреждения отека. При наличии ран на них накладывают асептическое повязки. Обязательна иммобилизация конечности с помощью шин, подручных средств, введение наркотических анальгетиков из шприц-тюбика. Пострадавшему дают теплое солевое питье – смесь поваренной соли и пищевой соды по одной чайной ложке на 1 литр воды.