5. Ожоговая болезнь, её сущность и проявления, ожоги у детей

Комплекс общих расстройств, наблюдавшихся при тяжелой ожоговой травме, принято называть «ожоговой болезнью». Возникает она при ожогах 2-4 степени с площадью поражения 10-15 % поверхности тела.

В течение ожоговой болезни выделяют периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалисценции (восстановления).

Период шока охватывает первые 24-72 часа. Ожоговый шок напоминает травматический, но протекает более тяжело за счет выраженной интоксикации организма. Выделяют эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза шока кратковременная, от нескольких минут до 1-2 часов. Характерно общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса. Торпидная фаза шока сопровождается резким угнетением всех функций организма. Развиваются судороги, рвота, резкая бледность, черты лица заострены, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление и температура тела снижены. Нарушается функция почек (олигурия – уменьшение мочи).

Период токсемии начинается через несколько часов после ожога и окончание его совпадает с проявлением клинически выраженного нагноения ожоговых ран. С ожоговой поверхности начинается всасывание токсических веществ, которые образуются за счет распада тканей организма и бактериальных токсинов. Состояние больного крайне тяжелое, высокая температура, отсутствует аппетит, бред, рвота, задержка стула,

Период септикотоксемии развивается в связи с нагноением ожоговой раны. Ожоговая поверхность покрывается обильным гнойным отделяемым. Происходит проникновение в организм с ожоговой поверхности микробов и их токсинов, что способствует развитию септического состояния, которое проявляется повышением температуры, ознобом, бессонницей, анемией, поражением жизненно-важных органов, атрофией скелетной мускулатуры, образованием пролежней и гнойных метастазов в отдаленных участках тела. Развиваются различные осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, гепатит, пиелит, ожоговое истощение) и больные в большинстве случаев погибают от раневой инфекции.

Период реконвалесценсии характеризуется постепенным прекращением симптомов интоксикации, нормализацией температуры тела, улучшением общего состояния; некротические участки тканей отторгаются, дефект тканей затягивается рубцовой тканью и покрывается эпителием.

Первая помощь и лечение. Удаление пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение горящей одежды, снятие её. Пострадавшего закутать плотной тканью (пальто, плащ), чтобы прекратить доступ кислорода. Потушить пламя от напалма и термита удается только при погружении пострадавшего в воду. Обмывание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения. Тушение напалма, попавшего на лицо, удается с помощью плаща, накидки, пальто. С ожоговой поверхности одежду следует обрезать, затем накладывается асептическая повязка с помощью ИПП или контурных повязок. С целью профилактики ожогового шока необходимо ввести из шприц-тюбика промедол, осуществить иммобилизацию пострадавшей части тела, укутать, согреть, дать горячее питье (алкоголь), и бережно эвакуировать.

Особенности течения и лечения ожогов у детей

Ожоговая болезнь у детей характеризуется особой тяжестью. Уже при ожогах 3-5 % поверхности тела наблюдаются проявления ожоговой болезни. Тонкая кожа ребенка повреждается глубже, чем у взрослого, ожоговый шок бывает чаще и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Довольно рано, уже через 4-6 часов после травмы присоединяются симптомы токсемии: повышение температуры до 40⁰, озноб, судороги, менингеальные явления. Основные принципы оказания помощи и лечения ожогов у детей те же, что и у взрослых.