3. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой острый некроз (омертвление) участка сердечной мышцы, развивающийся в результате стойкого нарушения венечного кровообращения. Одной из основных причин этого заболевания является артериосклероз венечных артерий, который способствует тромбозу артерий с последующей их закупоркой.

Развитию инфаркта миокарда способствуют и часто предшествуют приступы стенокардии, гипертонической болезни, чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, прием спиртных напитков, курение, переедание.

Инфаркт миокарда чаще всего наступает внезапно: появляется нестерпимая боль за грудиной, в области сердца, отдающая в левое ухо, плечо, шею. Характерны боли длительные, продолжающиеся часами, а иногда и сутками, которые не снимаются валидолом, нитроглицерином. Через 2-3 дня боли приобретают тупой характер. На другой день после инфаркта миокарда повышается температура тела, появляется лейкоцитоз, РОЭ увеличивается, что обусловлено развитием воспалительного процесса в месте некроза.

Довольно часто инфаркт миокарда сопровождается острой сердечно-сосудистой недостаточностью, которая проявляется резкой слабостью, бледностью кожи, цианозом, ослаблением и учащением пульса, падением артериального давления, одышкой, нарушением ритма пульса.

Первая помощь, уход за больным. При подозрении на инфаркт миокарда больному необходимо создать полный покой, дав доступ свежего воздуха и расстегнув ворот рубашки, срочно вызвать «Скорую помощь».

Оказание неотложной помощи часто проводится на дому (на работе) до тех пор, пока не купируются признаки, угрожающие жизни больного (сильные боли и явления острой недостаточности сердца) с последующей госпитализацией.

Больные инфарктом миокарда – крайне тяжелые, требующие особого ухода и внимания. Им должен быть обеспечен полный физический и психический покой: щадящая пища, легкоусваиваемая (жидкая, полужидкая, необильная); частое, но необильное питье; регулярное очищение кишечника. Через 2-3 недели режим больного расширяется, приступают к лечебной гимнастике, но постельный режим сохраняется долго. В особо тяжелых случаях инфаркт миокарда может стать причиной терминального состояния. Выведение из терминального состояния проводится на месте происшествия, но не позднее 3-5 минут после остановки сердца. При этом применяется комплекс реанимационных мероприятий до прибытия на место специализированной помощи. Транспортировка возможна только после выхода больного из терминального состояния.

4. Гипертоническая болезнь, гипертонический криз, оказание помощи

Гипертонической болезнью является заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. От неё следует отличать симптоматическую гипертонию, являющуюся одним из признаков какого-либо заболевания, например, воспаления почек.

Причиной гипертонической болезни является перевозбуждение регулирующих артериальное давление центров головного мозга, что ведет к усилению мышечного тонуса артериальной стенки, сужению просвета мелких артерий и вследствие этого – к повышению давления крови в них.

Заболевание возникает постепенно, протекает хронически, с периодами ухудшений и улучшений состояния; иногда осложняется гипертоническими кризами. Развитие заболевания происходит в три стадии, каждая из которых имеет свои подходы к лечению заболевания:

• в первой стадии под влиянием факторов, раздражающих центральную нервную систему (эмоциональное, психическое, физическое перенапряжение, недосыпание, нарушение режима труда, отдыха и так далее) у больного происходит кратковременный спазм сосудов с повышением артериального давления. Это проявляется головокружением, головными болями, шумом в ушах, сердцебиением, болями в области сердца, повышается раздражительность, ухудшается сон. Такое состояние может быть кратковременным и проходит под воздействием непродолжительного отдыха и нормализации «психологического климата»;

• во второй стадии повышение артериального давления становится более длительным и может снижаться лишь при использовании более продолжительного отдыха и применении медикаментозных средств. Со временем под влиянием изменений, происходящих в сосудистой системе, начинаются изменения в сердце, а затем и в сетчатке глаза;

• в третьей стадии повышение артериального давления становится постоянным, головные боли устойчивыми, усиливается головокружение, возникают приступы стенокардии, слабеет память, изменяется психика больного, его поведение. Эта стадия может осложниться инфарктом миокарда, инсультом (кровоизлияние в мозг) или развитием недостаточности почек с постепенным переходом в уремию (хроническую почечную недостаточность).

Гипертонический криз представляет собой внезапное и значительное повышение артериального давления с резко возникающими расстройствами деятельности сердца, центральной нервной системы, когда могут возникнуть угрожающие жизни осложнения. Гипертоническая болезнь может осложниться гипертоническим кризом чаще всего после волнений, психического перенапряжения, резких физических нагрузок, при изменении погоды.

Внезапно появляется головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, боли в области сердца. Максимальное давление повышается до 200 мм ртутного столба и выше. В таком случае необходима экстренная помощь, имеющая целью снизить артериальное давление.

К мерам первой помощи относятся следующие: создание больному полного покоя, применение горчичников на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны. Популярными лекарственными средствами, снижающими артериальное давление, являются дибазол, папаверин, клофелин, капотен, нифидепин, сернокислая магнезия (внутримышечно или внутривенно). Однако применение лекарственных средств необходимо выполнять строго по назначению и под контролем врача. Из других средств применяют валидол, нитроглицерин (при болях в сердце), успокаивающие, снотворные.

Мероприятия по уходу за больными гипертонической болезнью должны складываться в зависимости от стадии и состояния больного. В первой стадии необходимо устранить причины, вызывающие повышение артериального давления: оградить больного от психических травм, перенапряжения психического и физического. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, питания, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Благоприятными факторами является гимнастика, водные процедуры, санаторно-курортное лечение. Во второй стадии необходимо строгое соблюдение диеты – ограничение жидкости, обильной, жирной, острой, соленой пищи,. Соблюдение режима работы, отдыха, сна, занятий физкультурой – по указанию врача.

При гипертонических кризах необходим строгий постельный режим и лечение под наблюдением врача, чаще всего в условиях стационара.