5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность и первая помощь при ней

Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Различают сердечную и сосудистую недостаточность.

Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, воспалительных процессах в сердце и так далее). Она может быть острой и хронической.

Наиболее часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная резким падением сократительной способности мышцы левого желудочка, проявляющаяся приступом сердечной астмы и отеком легких, а также кардиогенным шоком.

Приступ сердечной астмы возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья), сопровождающегося тяжелой одышкой в покое и цианозом. При отсутствии помощи приступ сердечной астмы может перейти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в малом круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в легочные пузырьки. В результате этого к вышеперечисленным симптомам присоединяется клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты. При отсутствии необходимых мероприятий отек легких может закончиться смертельным исходом.

Первая помощь, уход за больным. Уход и первая помощь заключаются в придании больному полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгута на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей. Лекарственная терапия проводится врачом.

Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к инфаркту миокарда. Признаки: бледность кожных покровов, холодный пот, одышка, частый, слабый пульс, иногда спутанность сознания. Необходимо применение наркотических средств, стимуляция повышения артериального давления, усиление сократительной способности миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, возникающим в результате нарушения газообмена и выраженного больше всего в отдаленных участках тела (кожные покровы пальцев, мочка ушей, губы, щеки), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя.

Больные нуждаются в тщательном уходе: постельный режим, положение в постели с приподнятым изголовьем. При тяжелой одышке – ингаляция кислорода. Необходим контроль за отеками, количеством выпитой и выделенной жидкости. В рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель). По мере прогрессирования болезни, истощении больных необходим тщательный уход за кожными покровами, нательным и постельным бельем, профилактика пролежней.

6. Сосудистая патология

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Наиболее легкое её проявление – обморок, который может возникнуть при болях, отрицательных эмоциях, быстром переходе от горизонтального к вертикальному положению, при нахождении в душном помещении и так далее. Он проявляется потерей сознания, снижением мышечного тонуса, снижением артериального давления. Сознание обычно восстанавливается в течение нескольких секунд. При обмороке необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Он может наблюдаться при тяжелом течении инфекционных заболеваний, тяжелой интоксикации, кровопотере, отравлениях. При этом отмечается сохранение сознания, бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, частый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причин его возникновения, согревание больного, введение препаратов, повышающих артериальное давление.

Кровоизлияние в мозг (инсульт). Основные причины. Пожилой возраст (как правило, но может быть и в среднем возрасте), склероз сосудов головного мозга; атеросклероз, гипертоническая болезнь (криз); тяжелые психические травмы; физическое переутомление; длительная работа с непокрытой головой в жаркий солнечный день, перегревание. Возможно при некоторых болезнях крови.

Восстановление сознания нередко не происходит - смертельный исход может наступить в течение нескольких часов или дней (чаще).

Симптомы: Острое начало, внезапная потеря сознания (оглушение или сопор; кома - при массивном кровоизлиянии). Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Сознание может быть сохранено.

Больной бледен, покрыт потом. Лицо вскоре становится гиперемированным, багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может оставаться бледным. Цианоз губ.

Язык может быть отклонен в сторону (проверяется при высовывании языка). При бессознательном состоянии возможны западение языка, асфиксия.

Пульсирующие сосуды шеи. Мышечные тонус понижен; мышцы бедра мягкие, как бы расплывшиеся.

Параличи (на стороне, противоположной очагу кровоизлияния). Стопа повернута кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария.

Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление может быть повышенным. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), позже умеренно повышена (до 38-39°).

Возможны рвота (нередко многократная), непроизвольное мочеотделение, дефекации.

Судороги - очень опасный признак прорыва крови в желудочки мозга; могут быть одним из ранних проявлений.

Осложнения. Пролежни, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность и пр.

Первая медицинская помощь:

1. При инсульте на улице, дома, на даче, на работе - максимально осторожная эвакуация в лечебное учреждение (при возможности - в ближайшее). Избегать тряски, толчков, ударов!

2. Срочный вызов врача, машины скорой медицинской помощи!

3. При невозможности эвакуации (тяжелом состоянии, коме и пр.) допускается лечить на квартире. Для этого: выделить отдельную комнату с хорошей вентиляцией, оптимальными условиями для работы медицинского персонала; наладить питание (диета); обеспечить туалет, регулярный стул.

4. Строгий постельный режим. Тщательный уход. Полный физический, психический покой. Полностью исключить моральные, психические нагрузки, возможность любых психических, физических травм. Раздеть, уложить на спину. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Пузырь со льдом (или холодной водой) на голову (можно положить холодный компресс); следить за ним, своевременно менять.

Наблюдение. Постоянный контроль за пульсом, дыханием. Желательно контролировать динамику артериального давления (при наличии аппарата в доме и умении пользоваться им). При ухудшении этих показателей - немедленный вызов врача.

Предупреждение западения языка (возможна закупорка дыхательных путей при бессознательном состоянии!). Предупреждение аспирации слюны, рвотных масс. Туалет полости рта. При рвоте - очистить рот от рвотных масс. Регулировать стул, мочеиспускание. Наладить, регулировать полноценный сон, отдых, питание.