Лекция 5 Раны, ожоги, обмороженния

План

1. Понятие об открытых повреждениях. Классификация ран. Осложнения, первая помощь при ранениях.

2. Характеристика огнестрельных ран.

3. Термические ожоги, клиническое течение, оказание помощи.

4. Особенности световых, химических, лучевых ожогов, ожоги огнесмесями.

5. Ожоговая болезнь, её сущность и проявление. Особенности течения и лечения ожогов у детей.

6. Обморожение, клиника, первая медицинская помощь. Понятие о замерзании.

1. Понятие об открытых повреждениях. Классификация ран, помощь при ранениях

Ранами называют механические повреждения тканей, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, а зачастую глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.).

В зависимости от движущей силы повреждающего снаряда, его формы, направления движения ранящего предмета по отношению к тканям, раны могут быть поверхностными и глубокими, слепыми и проникающими (с проникновением в область черепа, груди, живота, сустава).

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции раны подразделяют на инфицированные (гнойные) и неинфицированные (асептические). Раны могут быть осложненными, если возникают не только от механического повреждения, но и при участии другого фактора, например, высокой температуры, химического или радиоактивного вещества. Если при повреждении ткани в них попадают ядовитые вещества, например, при укусе змеи, скорпиона, тарантула, то их называют отравленными ранами; раны - «миксты» - если загрязнены радиоактивным веществом (они долго не заживают).

По причинам повреждения все раны подразделяются на операционные (чаще асептические) и случайные, нанесенные огнестрельным и неогнестрельным оружием. По виду ранящего снаряда и характеру раневого канала различают следующие раны:

- резаные раны – возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, бритва, железо). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, кровоточит. Такие раны реже нагнаиваются, заживление происходит гораздо благоприятнее, т.е. первичным натяжением;

- колотые раны – возникают в результате укола остроколящего оружия (игла, гвоздь, шило, штык и др.). Эти раны характеризуются незначительными (точечными) входными отверстиями и значительными повреждениями глубже лежащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень, кишечник). Наружное кровотечение незначительно, зато может быть большим в глубже лежащих тканях. Такие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов;

- скальпированные раны – когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой;

- рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.), наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит медленно;

- ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.). Они характеризуются значительным размозжением мягких тканей, небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвление краев раны, легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке требуется полностью удалить нежизнеспособные ткани;

- рваные раны близки к ушибленным. Они имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно, с различными осложнениями;

- укушенные раны наносятся зубами человека или животного. Кожа и подкожные ткани повреждаются значительно. Раны всегда инфицированы, заживают медленно, с большими осложнениями;

- отравленные и комбинированные раны – зараженные отравляющими или радиоактивными веществами «миксты»;