Травмы грудной клетки

В первую очередь речь идет о переломах ребер, которые могут вызвать повреждение легочной ткани. В этом случае может развиться т. н. закрытый пневмоторакс, следствием которого является скопление воздуха в плевральной полости и сдавливание легкого. В тяжелых случаях это сдавливание может распространиться на сердце вплоть до полной его остановки (тампонада сердца). Первая помощь заключается в наложении тугой повязки на грудную клетку, обезболивании, быстрейшей доставке в лечебное учреждение.. При наличии признаков внутрилёгочного кровотечения (одышка, бледность кожных покровов, выделение кровавой пены изо рта при дыхании, слабый частый пульс, снижение артериального давления) необходимо пострадавшему придать т. н, физиологическое положение, холодный компресс на грудную клетку, ввести препараты, способствующие остановке внутреннего кровотечения (адреналин, викасол).

Закрытые травмы брюшной полости возникают в результате тупых ударов в область живота и нередко сопровождаются разрывом неполых (печень, селезёнка, поджелудочная железа) и полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь) брюшной полости. В первом случае это может сопровождаться обильным паренхиматозным кровотечением, что может привести к летальному исходу. Во втором случае возможен выход содержимого желудка и кишечника в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Диагностика травм живота сложна и особо ответственна: внешние повреждения отсутствуют или крайне незначительны - особенно в раннем периоде. Весьма важно вначале хотя бы заподозрить возможность тупой травмы.

Оказание первой помощи: полный физический и психический покой, холод на область травмы живота, немедленный вызов машины скорой медицинской помощи, контроль общего состояния, пульса, дыхания; при терминальных состояниях - оказание реанимационной помощи. Нужно учитывать, что нередко отмечается несоответствие относительно небольших наружных повреждений кожи с грубыми травмами внутренних органов. Для травм живота показательно прогрессирующее учащение пульса. Это грозный симптом, могущий свидетельствовать о продолжающемся внутреннем кровотечении, тем более, что в начальном периоде болевой синдром может быть неотчетливым, малодостоверным. Боли в животе могут не соответствовать пораженному органу.

Травмы костей таза (переломы) могут сопровождаться развитием болевого шока. Транспортировка пострадавших должна осуществляться на носилках в «позе лягушки»; желательно провести предварительное обезболивание.

Повреждения позвоночного столба. Различают открытые повреждения позвоночника и спинного мозга, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов и закрытые, при которых целостность кожных покровов не нарушена.

Открытые повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением стенки позвоночного канала, являются проникающими. Непроникающими повреждениями называются такие открытые повреждения, при которых целостность стенок позвоночного канала не нарушается, но в тоже время возможет ушиб и сдавливание спинного мозга гематомой, костными осколками и ранящим предметом.

Признаками закрытого перелома позвоночного столба являются: резкая боль на месте повреждения, усиливающаяся при сгибании или разгибании пострадавшего, давлении на голову или надплечье (осевая нагрузка на позвоночник), или на выпяченный отросток, деформация позвоночного столба вследствие западения остистого отростка позвоночного столба, нарушение подвижности позвоночного столба вследствие боли и рефлекторного напряжения мышц в области перелома. При осложненных переломах наблюдается тяжелая клиническая картина с параличом и нарушением функции тазовых органов (вздутие живота, задержка стула и мочеиспускания), может возникнуть спинальный шок.

Открытые повреждения являются наиболее тяжелыми, так как в большинстве случаев они сопровождаются полным или частичным разрушением спинного мозга с одновременным повреждением органов грудной и брюшной полости, что ведет к отягощению состояния пострадавшего в самые ближайшие часы и дни после травмы. Прежде всего развивается спинальный (спинно-мозговой шок), кровотечение, истечение спинно-мозговой жидкости, параличи и парезы, нарушение болевой и тактильной, температурной чувствительности. Позднее возможно нагноение раны, развивается остеомиелит, менингит, пролежни и т.д. Повреждения тем опаснее и тяжелее протекают, чем выше уровень повреждения спинного мозга. Наиболее опасны повреждения шейного отдела позвоночного столба, так как быстро наступает паралич верхних и нижних конечностей (тетраплегия), паралич диафрагмы и межреберных мышц с последующим расстройством дыхания, нарушением функции органов таза, возможно развитие отека продолговатого мозга и смерть в ближайшие часы после ранения.

Первая медицинская помощь при открытых повреждениях предусматривает наложение асептической или давящей повязки, введение наркотических анальгетиков (промедол из шприц-тюбика), иммобилизация позвоночного столба, укутывание. Накладывать повязку следует осторожно, не переворачивая пострадавшего, чтобы не вызвать дополнительных повреждений спинного мозга. Следует избегать перекладывания пораженного из одних носилок на другие. Для иммобилизации применяют твердые шины, доски, фанерные щиты. На твердое ровное основание (щит) пострадавшего укладывают на спину, под место перелома подкладывают валик из одежды. Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией следует дать обезболивающие средства.

При закрытых травмах позвоночника особенно опасны компрессионные переломы тел позвонков, так как при них происходит смещение отломков, деформация спинномозгового канала, сдавливание спинного мозга. При разрыве связочного аппарата и значительном смещении позвонков возможно полное разрушение спинного мозга. При переломе шейного отдела позвоночника у пострадавших, находящихся в сознании, отмечаются боли в области шеи, затруднения движений. При очень осторожном легком прощупывании выявляется значительное напряжение мышц шеи (очень важный признак) на тыльной кривизне шеи часто прощупывается болезненный костный выступ - сместившийся остистый отросток сломанного позвонка. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала.

При переломах грудного и поясничного отделов характерными симптомами являются боли в зоне травмы позвоночника, напряжение мышц спины, деформация кривизны позвоночника из-за костного выступа - смещения остистого отростка. Снижается чувствительность кожи, возможны парезы, параличи, нарушение физиологических функций. При оказании помощи очень важны чрезвычайно бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к ещё большему сдавливанию спинного мозга). Перенос пострадавших следует осуществлять на щите, согласованно, как правило, не менее чем тремя спасателями. При транспортировке на мягких носилках пострадавшего кладут на живот и под грудь подкладывают валик из одежды, что также способствует разгрузке тел позвонков, облегчает дыхание.