8. Острые заболевания дыхательной системы

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) характеризуются многообразием причин заболевания и сходством клинической картины. Заболеваемость ОРЗ примерно в 5 раз больше, чем всеми другими инфекционными заболеваниями, вместе взятыми.

ОРЗ вызывается вирусами, бактериями, микоплазмами, хламидиями по отдельности или сочетанием различных возбудителей. Из группы ОРЗ наибольшее значение имеет грипп, которым ежегодно в нашей стране болеет около 40–50 млн. человек, что приводит к 15–20% потерь рабочего времени и нетрудоспособности. Наиболее подвержены гриппу дети.

Грипп – это острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, лихорадкой и общей интоксикацией организма. Грипп – единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии с острым течением. При значительных вспышках гриппа нарушается привычный уклад жизни, трудовая и экономическая деятельность целых регионов, увеличивается летальность от сердечно-сосудистых, хронических легочных заболеваний и заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Этиология. К настоящему времени выделяют 3 серологических типа вируса гриппа – А, В и С. Вирусы каждой группы довольно многочисленны и, кроме того, отличаются высокой частотой мутаций, особенно подтип А. Это приводит к периодическому возникновению новых антигенных форм. После заболевания, вызванного определенным вирусом, обычно развивается длительный иммунитет именно к этому вирусу. Вирус гриппа хорошо сохраняется при низких температурах, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под воздействием хлорсодержащих и обычных дезинфицирующих средств – формалина, спирта, кислот, щелочей.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек с выраженными и стертыми (субклиническими) формами, особенно в первые 3–5 дней. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5–7-го дня болезни. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к вирусу очень велика во всех возрастах. Заболевание дает эпидемические вспышки, эпидемии и даже пандемии. Штаммоспецифический постинфекционный иммунитет к гриппу у большинства людей сохраняется до конца жизни. Трансплацентарная передача антител обеспечивает невысокую восприимчивость к гриппу детей первого полугодия жизни.

Возникновению заболевания в холодное время года способствует скученность людей, облегчающая передачу инфекции, недостаточное пребывание на свежем воздухе, небольшая ультрафиолетовая радиация, дефицит витаминов.

По данным ВОЗ, грипп по смертности входит в первую десятку самых опасных заболеваний. Грипп особенно опасен для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца и дыхательных путей в связи с возможным развитием тяжелого осложнения – бактериальной пневмонии (смертность до 3,5% случаев).

Признаки. Инкубационный период при гриппе продолжается от 12-ти до 48-ми часов, после чего быстро развиваются лихорадка, озноб, воспаление горла, головная боль, боли во всем теле, сильный кашель и насморк. Температура повышается быстро до 38–39°С, наблюдаются слабость, адинамия, потливость, слезотечение, симптомы поражения дыхательных путей – сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева. Отмечается гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер, брадикардия, гипотензия. Снижение температуры происходит обычно через 2–4 дня, сопровождаясь обильным потоотделением. Период выздоровления при гриппе продолжается 1–2 недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома: утомляемости, раздражительности, нарушения сна, потливости, возбудимости на свет, звук.

Лечение. В основном симптоматическое (постельный режим, тепло, полноценное питание, аспирин, витамины, санорин и т. п.). Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин в первые 2–3 дня болезни, ремантадин и интерферон.

Профилактика. С целью профилактики гриппа проводится раннее и активное выявление больных, их изоляция; рекомендуется ежегодная иммунизация, особенно людям пожилого возраста, которые страдают хроническими заболеваниями кровеносной системы или дыхательных путей, а также всем гражданам, занятым в социальных службах (в том числе учителям, врачам). Важное место в профилактике гриппа занимает контроль за физическим развитием детей, закаливание организма.

Острый бронхит, трахеобронхит. К воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей относится острый бронхит, который часто сочетается с воспалением трахеи (трахеобронхит). Заболевание сопровождается мучительным кашлем, саднением за грудиной, а при поражении мелких бронхов – одышкой. Кашель вначале сухой – 2-3 дня, а затем становится менее мучительным и сопровождается отхождением мокроты. Эти симптомы сопровождаются общим недомоганием, чувством разбитости, болями в мышцах и небольшим повышением температуры. Сиплый голос свидетельствует о вовлечении в процесс голосовых связок. Дыхание, пульс учащены, появляется одышка, цианоз губ, лица (реже). Длительность заболевания от нескольких дней до трёх недель.

Иногда бронхит носит инфекционно-аллергический характер, когда кашель протекает в виде приступов, часто на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей у детей, когда к картине острого бронхита примешивается аллергический компонент. В таких случаях какой-либо аллерген провоцирует приступ кашля. Такое течение заболевания требует специального противоаллергического лечения, так как может привести к развитию бронхиальной астмы.

Больному необходим постельный режим, полноценное питание, обильное питье (горячий чай с малиновым или черносмородиновым вареньем), горячее молоко с содой (1/2 чайной ложки на стакан). Можно применять отхаркивающие средства, горчичники, аспирин, анальгин.

Крупозная и очаговая пневмония, ложный круп. К числу воспалительных заболеваний органов дыхания относится также крупозная и очаговая пневмония. Крупозная пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких, возбудителем которого является пневмококк. Болезнь начинается остро, внезапно, длительность до нескольких недель. Воспаление захватывает обычно целую долю легкого. Крупозная пневмония протекает остро, с высокой температурой, вначале сухим кашлем, а затем с отделением ржавого цвета мокроты и тяжелой интоксикацией организма вплоть до затемнения сознания, судорог, рвоты, снижением артериального давления, коллаптоидным состоянием.

Очаговая (бронхопневмония) чаще является вторичным заболеванием и развивается как осложнение после гриппа, бронхита, инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, брюшной тиф и другие), как осложнение у сердечных больных с недостаточностью работы сердца и застойными явлениями в легких, при попадании в дыхательные пути инородных тел, рвотных масс. Развивается она постепенно, протекает сравнительно легко, но затяжное течение может привести к осложнениям, особенно у людей ослабленных, стариков и детей.

Обычно острое внезапное начало, сильный озноб, температура тела до 40⁰, Лицо бледное, кожа покрыта потом, губы, нос цианотичны. Отмечаются сильные колющие боли в основном на стороне поражения, усиливающиеся при кашле, при глубоком дыхании. Дыхание ослабленное, учащенное (до 30–40 в 1 минуту), грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. Больному необходим строгий постельный режим, отхаркивающие средства (термопсис, корень алтея, корень солодки), горчичники. При необходимости врач назначает антибиотики.

Ложный круп. В основе крупа лежит стенотическое дыхание (затруднение дыхания и одышка), возникающее у детей при поражении воспалительным процессом гортани и её отеке.

Различают истинный круп (дифтерийный) и ложный. Истинный круп возникает при дифтерии гортани, а ложный – как осложнение при гриппе, острых респираторных заболеваниях у детей.

Приступ развивается чаще всего ночью, когда ребенок внезапно становится беспокойным, появляется громкий, «лающий» кашель, шумное, затрудненное дыхание, цианоз губ. Эти явления объясняются появлением отека гортани с затруднением в результате этого процесса дыхания. Первая помощь сводится к проведению отвлекающих водных процедур – горячие ванны для рук и ног, горчичники на грудь, дача теплого питья (чая, молока). Детям старшего возраста можно сделать содовые ингаляции (2 чайной ложки соды на 1 литр воды). Ребенку необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и немедленно вызвать врача.

Бронхиальная астма. Бронхиальная астма представляет собой заболевание, проявляющееся приступами удушья, вызванными спазмом мелких бронхов. Оно не относится к группе воспалительных заболеваний, так как в основе его лежит аллергия – повышенная чувствительность к определенным веществам – аллергенам.

Приступ бронхиальной астмы могут вызвать запах сена, цветов, шерсти, красок, пота домашних животных, а также употребление некоторых пищевых продуктов – рыбы, яиц, земляники, цитрусовых. В развитии бронхиальной астмы играет роль нервная система. Иногда приступ может развиваться под влиянием острой психической травмы.

Перед приступом больной ощущает стеснение в груди, отмечается затрудненное дыхание. Чаще всего приступ развивается постепенно, по ночам и сопровождается резкой одышкой, переходящей в удушье. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденную позу: опирается руками на кровать, сидит, приподняв плечи. Вдох короткий, выдох замедлен, грудная клетка расширена. Лицо становится одутловатым, напряжение мышц ведет к венозному застою, появляется синюшность губ. Как правило, приступ непродолжителен, но может затягиваться до нескольких часов; приступы могут быть ежедневными, но могут и не возникать годами.

Бронхиальная астма – тяжелое хроническое заболевание, приводящее к осложнениям со стороны легких и сердца, в случае тяжело протекающего приступа может наступить смертельный исход.

Первая помощь – больного надо удобно усадить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Лечение назначает врач в зависимости от состояния больного и тяжести приступов.

Лучшими средствами для снятия приступа являются адреналин, эуфиллин, платифиллин. В домашних условиях больные часто используют астмопент в виде аэрозоли, таблетки теофедрина.