Основные принципы лекарственной терапии, пути введения лекарственных веществ

Лекарственные вещества используются для профилактики и лечения заболеваний. Изготавливаются лекарственные вещества из лекарственного сырья: лекарственных растений, органов и тканей животных, минеральных солей, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Для того чтобы лекарственное вещество проявило свои свойства, его надо применять в определенной дозе. Дозы бывают минимально действующие, терапевтические, токсические и смертельные (летальные).

Один и тот же лекарственный препарат может применяться в различных лекарственных формах. Существуют твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. К твердым лекарственным формам относятся таблетки, драже, порошки, гранулы; к жидким – растворы, микстуры, капли, настои, настойки, отвары; к мягким – мази, пасты, свечи.

Прежде чем использовать лекарственное средство, необходимо убедиться в его пригодности, которая зависит от сроков и условий хранения. Таблетки должны быть соответствующего цвета, правильной формы, с ровными краями. Растворы в ампулах не должны содержать механических примесей, ампулы не должны иметь трещин. Настои, отвары, настойки не должны иметь нехарактерный для них цвет и запах. Мази, эмульсии, пасты не должны иметь расслоений.

Сроки хранения лекарственных препаратов указываются на этикетках и упаковках. Настойки и экстракты хранятся долгое время. Настои и отвары – быстропортящиеся лекарственные формы, которые хранятся в прохладном месте и должны быть использованы в течение 3-4 дней. Свечи хранятся в прохладном месте.

Все лекарственные средства должны хранится в недоступном для детей месте. Наркотические и сильнодействующие вещества хранятся в сейфе.

Действие лекарственных веществ на организм зависит от дозы, длительности применения, возраста больного и состояния организма. Различают следующие виды действия лекарств: 1 – местное – применяется на месте его приложения (анестезирующее, вяжущее, прижигающее и так далее); 2 – резорбтивное – общее действие на организм, наступающее после всасывания в кровь и поступления в органы (резорбции); 3 – основное (главное) – действие, на которое рассчитывают при его использовании; 4 – побочное (нежелательное) действие.

Лекарственные средства можно вводить в организм следующими путями: а) энтерально, т.е. через пищеварительный тракт; б) парэнтерально, т.е. минуя пищеварительный тракт; в) наружно, путем нанесения на кожу, слизистые оболочки.

Энтеральный способ введения лекарств наиболее удобный, хотя и имеет свои недостатки: частичное разрушение лекарственных веществ в печени, медленность действия лекарственного препарата; раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, невозможность введения в бессознательном состоянии больного.

Парэнтеральный способ введения лекарств называется инъекциями. Преимущество метода заключается в быстроте действия лекарственного вещества и в точности дозировки. Недостаток метода заключается в необходимости иметь специальный инструментарий. В настоящее время используются шприцы одноразового использования. Инъекции бывают: внутрикожные (в/к), подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а).

Иглы, используемые для набирания в шприц содержимого из ампулы, для прокола резиновой пробки флакона, нельзя использовать для инъекций. Для инъекций пользуются другой иглой. При наборе лекарственного средства в шприц каждый раз предварительно внимательно изучают этикетку, чтобы не допустить никаких ошибок.

Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, причем воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому в шприц рекомендуется набирать несколько большее количество лекарственного раствора, чем это необходимо для инъекции.

Внутримышечные инъекции. Иглы для внутримышечного впрыскивания следует брать длинные (8-10 см), так как они должны проникнуть в толщу мышцы. Наиболее удобным местом для инъекций являются ягодичные мышцы. Больной ложится на живот. Производящий впрыскивание мысленно делит ягодицы больного вертикальной и поперечной линией на четыре части. Укол делают в верхний наружный квадрат, где не проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. В следующий раз инъекцию производят в другую ягодицу. В правую руку берут шприц за нижнюю часть около иглы, большим и указательным пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу на месте укола. Можно мягкие части ягодицы (кожу вместе с мышцами) захватить левой рукой в большую складку. Иглу быстро вкалывают перпендикулярно к поверхности ягодицы на глубину 5-6 см, а затем большим пальцем правой руки медленно выжимают жидкость из шприца в мышцу.

а

Внутримышечные инъекции в верхний наружный квадрат ягодицы (а)

и передненаружную область бедра {б).

Лекарственная жидкость должна быть теплой. Сделав укол, необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд, для чего немного оттягивают поршень назад. Если кровь не показалась, вводят лекарственный раствор. По окончании инъекции иглу быстро удаляют. При правильно проведенной процедуре место инъекции остается сухим, вытекания жидкости быть не должно. Для лучшего всасывания лекарственного средства, особенно при введении больших доз, рекомендуется провести легкий массаж в месте инъекции или положить теплую грелку. Повторные инъекции, как правило, в одно и то же место не делают.

При проведении внутримышечных инъекций может сломаться игла, конец которой остается в ткани. Удаление иглы осуществляется оперативным путем. Одним из осложнений может быть и повреждение нервных стволов в результате неправильного выбора места инъекции.

Впрыскивания (инъекции) подкожные. Кожа больного должна быть совершенно чистой, для чего ее протирают спиртом. После повторного протирания спиртом ватка должна быть абсолютно чистой, что является показателем достаточно чистой кожи. Если кожа была значительно загрязнена, то ее предварительно следует вымыть с мылом. Вместо протирания спиртом место укола можно смазать йодом. Перед инъекцией моют руки в теплой воде с мылом и щеткой, а затем протирают их спиртом. Чтобы под ногтями не скапливалась грязь и чтобы ее легко было удалять, следует коротко стричь ногти.

Лекарственное вещество, лечебные сыворотки или профилактические вакцины, которые вводят под кожу, должны быть в запаянных ампулах или на пузырьках обязательно должна быть надпись, что данное вещество стерильно; в противном случае нельзя делать инъекцию. Места для инъекций нужно выбирать такие, где близко нет артерий, поверхностно расположенных вен и нервных стволов. Лучше всего впрыскивание делать в заднюю поверхность плеча, наружную и переднюю поверхность бедра, под кожу живота, под угол лопатки в межлопаточное пространство или под ключицы. Не следует делать инъекций все время в одно место, чтобы не раздражать кожу.

Необходимо всегда помнить, что руки производящего инъекцию хотя и чисты, но не стерильны, так как для стерилизации их нужно мыть 15 минут. Кроме того, приходится касаться руками и нестерильных предметов: открывать стерилизатор, пузырьки с лекарством, спиртом, эфиром и пр. Чтобы не внести в кровь больного инфекции, нельзя касаться руками стержня иглы, мест укола и самого лекарства, брать поршень шприца можно только за рукоятку.

Чтобы не впрыснуть больному по ошибке не то лекарство, которое назначено, перед открыванием пузырька или ампулы следует еще раз вслух прочитать написанное на пузырьке или ампуле название лекарства и его дозировку. Перед вскрытием ампулы ее надпиливают специальной пилкой на месте перехода в узкую часть, затем это место протирают ваткой, смоченной в эфире или спирте, после чего этой же ваткой надламывают ампулу. В отверстие опускают иглу шприца и, наклоняя ампулу, постепенно набирают из нее содержимое. После того как в шприц набрана жидкость, его поворачивают иглой вверх и постепенно выпускают пузырьки воздуха, а также излишнюю жидкость, оставляя только необходимое количество. Затем снимают ватку, прикрывающую кожу, захватывают кожу в складку тремя пальцами левой руки и приподнимают ее. Правой рукой берут шприц, приставляют иглу к основанию складки кожи приблизительно под углом 45˚, быстро и уверенно вкалывают иглу в подкожную клетчатку на глубину 1,5-3 см. После этого шприц держат I и III пальцами, а указательным нажимают на поршень и впрыскивают лекарство под кожу. При опасении, что игла во время инъекции может соскочить со шприца, складку кожи распускают и левой рукой придерживают иглу за канюлю. Иногда шприц держат между II и III пальцем и надавливают на поршень большим пальцем, что часто бывает удобнее.

После инъекции иглу быстро извлекают, а место укола прижимают кусочком ваты, смоченной спиртом, этой же ваткой место укола слегка массируют, чтобы впрыснутая жидкость лучше рассосалась.

Все лекарства, содержащие наркотические вещества должны храниться в сейфе как групп «А» и иметь строгий учет. Отпускаются по указанию администрации лечебного учреждения.